高血壓患者的靜息心率與家庭自測血壓變異及糖脂代謝紊亂的關系

俞家旺，汪秀蓮，趙韌，丁偉，沈偉，王邦寧

(安徽醫科大學第一附屬醫院心血管內科，合肥 230022)

·論著·

高血壓患者的靜息心率與家庭自測血壓變異及糖脂代謝紊亂的關系

俞家旺，汪秀蓮，趙韌，丁偉，沈偉，王邦寧

(安徽醫科大學第一附屬醫院心血管內科，合肥 230022)

目的 探討高血壓患者靜息心率與家庭自測血壓變異及糖脂代謝紊亂的關系。方法 對入選的高血壓患者按靜息心率(RHR)的快慢分為三組：RHR<65 次/分鐘為A組(48例)，65≤RHR<80 次/分鐘為B組(56例)，RHR≥80 次/分鐘為C組(52例)，指導每位患者進行家庭血壓自測并記錄于統一表格中，同時均進行總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、體質量指數(BMI)的測定。結果 C組早間收縮壓均值，收縮壓、舒張壓變異大于A組和B組；B組和C組早間舒張壓均值大于A組，C組晚間收縮壓、舒張壓均值低于A和B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。高血壓患者不同靜息心率與家庭自測收縮壓變異、舒張壓變異、TC、TG、LDL-C、FPG、BMI呈正相關(r分別為0.655、0.694、0.613、0.787、0.682、0.526、0.688，P<0.05)，與HDL-C呈負相關(r=-0.649，P<0.05)，隨著靜息心率增快，合并不同代謝異常的人數也增多。結論 高血壓患者靜息心率與家庭自測血壓變異和糖脂代謝紊亂密切相關。

高血壓；心率；脂代謝障礙;葡萄糖代謝障礙

高血壓病是臨床常見的心血管綜合征，通過對患者早期各項指標(如血糖、血脂、心率等)的監測和分析，可以有效的管控高血壓危險因素，延緩高血壓進展，預防靶器官損害。目前我國高血壓患者血壓監測大部分依賴門診測量，隨著2011年新版《中國血壓測量指南發布》[1]，建議醫務人員推薦患者采用家庭血壓自測的方法,為高血壓患者監測血壓提供了新的有效手段，可有效避免白大衣效應，有助于了解患者日常生活中的血壓控制情況和家庭自測血壓變異(HBPV)，并已經成為高血壓患者長期監測和管理血壓的重要措施[2]。

近年來，高血壓患者靜息心率(RHR)即靜息狀態下的心率對高血壓病預后越來越受到關注，人體的交感神經活性、代謝率水平和自主神經的平衡都能被靜息心率的快慢所反映[3]。研究表明，隨著RHR升高，高血壓患者未來心血管不良事件的發生率增加[4]，同時，靜息心率快的高血壓患者多伴有交感亢奮，會進一步影響糖脂代謝，表明靜息心率增快是心血管疾病預后風險評估的重要組成部分[5]，本研究旨在進一步探討高血壓患者RHR與家庭自測血壓變異以及合并糖脂代謝異常的關系，為高血壓患者心率管理提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年9月至2016年3月在安徽醫科大學第一附屬醫院心內科門診就診的高血壓患者，均為初診、未服用影響血壓和心率的藥物且無藥物治療意愿的輕中度高血壓患者，高血壓診斷依據中國高血壓防治指南2010高血壓診斷標準[6]，入選的患者均征得知情同意，并且在家庭監測期間密切關注血壓變化，如不能耐受自行服藥或就診后服藥的患者被剔除本研究，最終納入研究的患者156例，其中男性74例，女性82例。排除標準：嚴重心肺腦疾病、甲狀腺功能異常(甲亢或甲減)、自身免疫性疾病、原發性心肌病、心臟瓣膜疾病、慢性心腎功能不全、嚴重心律失常、繼發性高血壓患者。

1.2 方法

1.2.1 研究分組 入選的高血壓患者根據靜息心率分為3組，RHR<65 次/分鐘為A組，共48例，男23例，女25例，平均年齡(58.3±6.7)歲；65≤RHR<80 次/分鐘為B組，共56例，男26例，女30例，平均年齡(57.2±6.6)歲；RHR≥80 次/分鐘為C組，共52例，男25例，女27例，平均年齡(58.3±6.6)歲。三組年齡、性別、吸煙人數及吸煙量比較均差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2.2 RHR測定 所有受試者均于安靜環境下,平均休息至少5 min,行心電圖檢查，記錄標準12 導聯心電圖，選擇Ⅱ導聯,描記20個心動周期,用平均R-R間期計算RHR。

1.2.3 糖脂代謝水平檢測 受試對象禁食、水12 h后次日早上空腹狀態在我院檢測空腹血糖(FPG)、血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，三酰甘油(TG)，并測量身高、體質量。空腹血糖(FPG)>6.1 mmol/L即為空腹血糖調節受損，血脂指標超過正常值上限即為血脂代謝異常。

1.2.4 家庭血壓自測 入選患者均有較強血壓自我監測意識,且家中配置有國際認證的上臂式全自動電子血壓計，由研究者對所有受試者及其至少1名親屬進行家庭自測血壓計使用培訓，并分發家庭自測血壓記錄表，受試者自我監測7 d后，再次復診交給研究者，由研究者進行數據處理和分析。血壓測量時間為每天早間(06∶00—09∶00)、晚間(19∶00—21∶00)各測2次，2次測量間隔2 min，連續測量7 d。要求受試者測量前坐位休息5 min。早間測量于起床后1 h之內，排尿之后、早餐之前進行；晚間測量于晚餐2 h后、上床睡覺前、沐浴后>30 min進行。家庭自測血壓水平為受試者連續后6 d血壓平均值，HBPV為連續后6 d血壓的標準差。計算連續后6 d收縮壓、舒張壓平均值，早、晚間收縮壓、舒張壓平均值，收縮壓、舒張壓標準差[7-8]。

1.3 統計學處理 應用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，兩變量之間的關系采用相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者全套血脂、空腹血糖、體質量指數比較 隨著靜息心率增快，高血壓患者總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、體質量指數(BMI)平均值逐漸升高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)平均值逐漸下降，各組比較均差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 三組患者家庭自測血壓參數比較 C組早間收縮壓均值，收縮壓、舒張壓變異大于A組和B組；B組和C組早間舒張壓均值大于A組，C組晚間收縮壓、舒張壓均值低于A和B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 三組患者合并代謝異常情況分析 隨著RHR增加，高血壓合并不同代謝異常的人數比例增加，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組合并糖脂代謝異常情況比較[例(%)]

注：與A組比較，aP<0.05；與B組比較，bP<0.05

2.4 RHR與各參數的Pearson相關分析 高血壓患者不同RHR與家庭自測收縮壓變異、舒張壓變異、TC、TG、LDL-C、FPG、BMI呈正相關(r分別為0.655、0.694、0.613、0.787、0.682、0.526、0.688，均P<0.05)，與HDL-C呈負相關(r為-0.649，P<0.05)，見表4。

3 討論

高血壓病是一種具有一定遺傳背景且與環境因素交互作用的多因素疾病。RHR增快是高血壓患者交感神經過度激活的直觀反映，心率的變化容易觀測和察覺，因此心率常常被稱為評價交感神經活性的窗口，心率升高可造成不良心血管事件，是獨立于血壓的重要預后因子[9]。患者采用家庭自測血壓方法可有效提高醫師對患者真實血壓的辨識度，對評價長程血壓波動有著獨特的優勢，生理性血壓變異可以適應機體活動變化，能有效保護機體重要臟器的結構和功能，而血壓變異幅度越大，高血壓患者靶器官的損害就會越嚴重[10]，已有研究表明，交感神經過度激活與肥胖、血壓變異、糖脂代謝紊亂等相關心血管危險因素密切相關，而血壓波動和各種代謝紊亂又會促進交感神經系統進一步激活[11]。

本組研究表明，高血壓患者隨著靜息心率越快，家庭自測血壓變異越大，與糖脂代謝異常明顯相關，也進一步探討了RHR與收縮壓變異、舒張壓變異及各糖脂代謝指標之間的相關性，得出除了HDL-C與RHR呈負相關以外，其余各指標均與RHR呈正相關，有力地證明了靜息心率增快與血壓變異和糖脂代謝異常等心血管危險因子關系密切，與Perlini[12]、董元麗等[13]的研究結果基本一致。高血壓患者隨著心率增快，高交感活性和持續高血壓狀態會通過直接增加動脈管壁的壓力，損傷血管內皮，進而改變血管結構和功能，導致動脈粥樣硬化，反過來又會促進血壓變異性的進一步增大[14]，而高血壓患者合并代謝異常或者合并代謝綜合征(MS)在臨床上很常見，糖脂代謝異常是心血管疾病的危險信號，本研究表明高血壓患者隨著靜息心率的增快，出現糖脂代謝紊亂的患者數量明顯增加，BMI有增加的趨勢，機制可能為交感神經活性亢進導致胰島素抵抗等方面有關，交感神經過度激活可能是引起高血壓患者血壓變異以及糖脂代謝紊亂的中心環節，因此，管理好靜息心率就顯得尤為重要。

表1 三組空腹血糖、血脂、體質量指數比較±s)

注：與A組比較，aP<0.05；與B組比較，bP<0.05

注：與A組比較，aP<0.05；與B組比較，bP<0.05

表4 靜息心率與各參數的Pearson相關分析

綜上所述，醫師在臨床診療過程中，對高血壓患者不僅要重視血壓達標，還應控制好靜息心率，關注患者交感神經活性過度亢進，這樣能有效保護靶器官、調控糖脂代謝紊亂，改善預后，提高患者生存質量。

[1] 王文，張維忠，孫寧玲，等.中國血壓測量指南[J].中華高血壓雜志，2011,19(1):1-15.

[2] MANCIA G,FAGARD R,NARKIEWICZ K,et al,2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension:the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension(ESH) and of the European Society of Cardiology(ESC)[J].Eur heart J,2013,34(28):2159-2219.

[3] LAUER MS.Autonomic function and prognosis[J].Cleve Clin J Med,2009,76(Suppl 2):18-22.

[4] DIAZ A,BOURASSA MG,GUERTIN MC,et al.Long-term prognostic value of resting heart rate in patients with suspected or proven coronary artery disease[J].Eur Heart J,2005,26(10) :943 -945.

[5] REIL JC,BOHM M.The role of heart rate in the development of cardiovascular disease[J].Clin Res Cardiol,2007,96(9):585-592.

[6] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011,19(8):701-743.

[7] LIU Z,ZHAO Y,LU F,et al.Day-by-day variability in self-measured blood pressure at home:effects on carotid artery atherosclerosis,brachial flow-mediated dilation,and endothelin-1 in normoternisive and mild-moderate hypertensive individuals[J].Blood perss monit,2013,18(6):316-325.

[8] STERGIOU GS,NASOTHIMIOU EG,KALOGEROPOULOS PG,et al.The optimal home blood pressure monitoring schedule based on the Didima outcome study[J].Hum Hypertens,2010,24(3):158-164.

[9] PAUL L,HASTIE CE ,LI WS,et al.Resting heart rate pattern during follow-up and mortality in hypertensive patients[J].Hypertension,2010,55(2):567-574.

[10] 李鎮洲，張少鑫，萬建新.血壓變異性與高血壓靶器官損害[J].中華高血壓雜志，2011,19(8)：770-772.

[11] NAUMAN J，JANSKY I,VATTEN LJ,et al.Temporal changes in resting heart rate and deaths from ischemic heart disease[J].JAMA,2011,306(23):2579-2587.

[12] PERLINI S,NADITCH-BRULE L,FARSANG C,et al.Pulse pressure and heart rate in patients with metabolic syndrome across Europe:insights from the GOOD survey[J].J Hum Hypertens,2013,27(7):412-416.

[13] 董元麗，劉振東，趙穎馨,等.老年輕中度原發性高血壓患者家庭自測血壓變異和冷加壓試驗的相關性[J].中華老年心腦血管病,2015,17(1):29-33.

[14] DOLON E,OBRIEN E.Blood pressure variability clarity for clinical practice[J].Hypertension,2010,56(2):179-181.

Correlation of resting heart rate with home blood pressure variability and glucose-lipid metabolism disorder in hypertensive patients

Yu Jiawang,Wang Xiulian,Zhao Ren,Ding Wei,Shen Wei,Wang Bangning

(Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230022,China)

WangBangning，Email:wangbangning@medmail.com.cn

Objective To explore the relationship of resting heart rate with home blood pressure variability and glucose-lipid metabolism disorder in hypertensive patients.Methods For selected patients with hypertension according to the speed of the resting heart rate (RHR) divided into three groups:group A (RHR<65，48 cases),group B (65≤RHR<80,56 cases),group C (RHR≥80,52 cases),To each patient distribution record blood pressure table for home blood pressure self-test,at the same time,total cholesterol (TC),triglyceride (TG),low density lipoprotein cholesterol (LDL-C),high density lipoprotein cholesterol (HDL-C),fasting blood glucose (FPG),and body mass index (BMI) were measured.,return visit after 1 week recovery data and were statistically analyzed.Results Morning systolic blood pressure (SBP),SBP and DBP standard deviation in group C were higher than those in group A and group B,Early diastolic blood pressure(DBP)group B and group C was higher than that in group A,C group,night SBP and DBP mean value were lower than the mean A and B group,the difference was statistically significant (P<0.05),in patients with essential hypertension,SBP and DBP variation,TC,TG,LDL-C,FPG,BMI was positively correlated with different resting heart rate (r=0.655,0.694,0.613,0.787,0.682,0.526,0.688,P<0.05),and negatively correlated with HDL-C (r=-0.649,P<0.05),With the resting heart rate increasing,the number of patients with different metabolic abnormalities was also increased.Conclusion Resting heart rate is related to home blood pressure variability and glucose-lipid metabolism disorder in hypertensive patients.

Hypertension;Heart rate;Lipid metabolism disorders;Glucose metabolism disorders

安徽省自然科學基金(1508085QH164)

俞家旺，碩士在讀，醫師，Email：425739005@qq.com

王邦寧，主任醫師，教授，博士生導師，Email:wangbangning@medmail.com.cn

R544.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.01.003

2016-05-09)