谷氨酰胺聯合亞胺培南對重癥急性胰腺炎合并感染患者炎性反應的影響

洪玲，吳天學，石立新，孫金明，張紅

(1.江蘇揚州市江都人民醫院檢驗科，225000；2.蘇北人民醫院醫學檢驗中心基因診斷實驗室；3江蘇江陰市中醫骨傷醫院檢驗科)

·論著·

谷氨酰胺聯合亞胺培南對重癥急性胰腺炎合并感染患者炎性反應的影響

洪玲1，吳天學2，石立新1，孫金明1，張紅3

(1.江蘇揚州市江都人民醫院檢驗科，225000；2.蘇北人民醫院醫學檢驗中心基因診斷實驗室；3江蘇江陰市中醫骨傷醫院檢驗科)

目的 探討谷氨酰胺聯合亞胺培南對急性重癥胰腺炎并感染患者炎性反應的影響。方法 選取116例急性重癥胰腺炎合并感染患者，采用分層隨機分組分為觀察組和對照組，每組58例。對照組治療中使用了亞胺培南進行治療，觀察組在對照組的基礎上聯合谷氨酰胺進行治療。觀察兩組患者治療前后白細胞計數、血小板計數、C反應蛋白(CRP)、血漿內毒素水平(LPS)水平的變化情況，及兩組的臨床療效。結果 治療后，兩組白細胞計數、血小板計數、CRP、LPS水平顯著改善，且觀察組白細胞計數、血小板計數、CRP、LPS水平改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率為75.9%，顯著優于對照組的56.9%，差異有統計學意義(χ2=6.396，P<0.05)。結論 谷氨酰胺聯合亞胺培南可有效改善急性重癥胰腺炎并感染患者的炎性反應水平。

胰腺炎，急性壞死性；谷氨酰胺；亞胺培南；感染

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病，是消化系統的常見急癥[1-3]。臨床上80%的急性胰腺炎為輕癥或水腫性，該病在臨床上具有病情復雜、發病急、死亡率高、并發癥多等特點，重癥急性胰腺炎常繼發感染和休克等，病死率高[4-5]。感染的發生率與胰腺及胰周壞死的范圍相關，壞死范圍越大，感染的可能性就越大。同時約80%的急性胰腺炎死亡都是由于感染并發癥所致[6]。本研究采用谷氨酰胺聯合亞胺培南治療急性重癥胰腺炎合并感染，效果滿意。

表1 兩組血常規、C反應蛋白、血漿內毒素指標比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江都人民醫院2014年5月至2016年2月收治的116例急性重癥胰腺炎合并感染患者，采用分層隨機分組的方法將患者分為觀察組和對照組，每組58例。觀察組：男24例，女34例；年齡33～51歲，平均(35.1±6.2)歲。對照組：男28例，女30例；年齡31～48歲，平均(34.2±7.1)。兩組患者在性別、年齡等方面，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均簽署知情同意書，且本研究經揚州市江都人民醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 所有患者均符合急性重癥胰腺炎的診斷標準[7]且均有腹部疼痛、腹腔積液、腹肌緊張、腹壁壓痛及反跳痛等腹腔感染的癥狀，而且所有患者在入院接受治療前1個月沒有使用谷氨酰胺及其類似藥物進行治療，記錄患者完整的相關數據。

1.3 排除標準 所有患者的并發癥中排除休克、腎衰竭、對治療藥物過敏、心臟病以及精神異常的患者。

1.4 方法 所有患者入院后均采用常規治療方法，常規治療主要是對患者進行胃腸減壓和禁食，在禁食期間通過全靜脈營養液對患者進行營養補充，同時給予患者解痙鎮痛。其中對照組予以靜滴亞胺培南(國藥集團國瑞藥業有限公司生產)，1 克/次，2次/天。觀察組在對照組的基礎上加上靜滴谷氨酰胺(四川科倫藥業股份有限公司生產)，20克/次，1 次/天，兩組均治療2周。

1.5 觀察指標以及療效評判標準 觀察兩組患者治療前及治療2周后白細胞計數、血小板計數、C反應蛋白(CRP)、內毒素水平(LPS)。顯效：患者的臨床癥狀基本消失，合并的感染得到了有效治療，在CT檢查下，患者的胰腺影像顯示正常；有效：患者的臨床癥狀、體征等有所改善，合并的感染有所好轉；無效：患者的臨床癥狀沒有任何改善，甚至出現了病情惡化。

1.6 統計學處理 用SPSS18.0進行數據統計分析。計量資料組間比較采用單因素方差分析，組內比較采用配對t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血常規、CRP、LPS指標比較 見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為75.9%，顯著高于對照組的56.9%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著重癥監護和疾病初期主動干預措施的進步，包括對液體復蘇和臟器功能保護的重視，使得部分重癥急性胰腺炎患者得以度過多器官功能障礙綜合征等早期并發癥期[8-11]，多數患者因為繼發感染而死亡，總的病死率仍在20%左右[12]。找到一種有效的對抗急性重癥胰腺炎導致的腹腔感染的聯合治療方案就顯得極為重要。

亞胺培南是一種β-內酰胺類抗生素，對革蘭陽性、陰性的需氧和厭氧菌均具有抗菌作用，屬于廣譜抗生素[13]。谷氨酰胺屬于非必需氨基酸，是消化道修復的最重要的營養物質。谷氨酰胺可以抑制腸黏膜萎縮，降低腸黏膜的通透性，從而降低內毒素的釋放[14]。常規的急性重癥胰腺炎的治療就是禁食、胃腸減壓、靜脈補液、營養支持等治療，或者使用亞胺培南抗感染治療。本研究中通過給患者使用谷氨酰胺發現治療前和治療后，觀察組患者的白細胞計數、血小板計數、LPS及CRP均低于對照組(P<0.05)，而且觀察組治療總有效率為75.9%，顯著高于對照組的56.9%(P<0.05)，這就說明谷氨酰胺聯合亞胺培南治療患者急性重癥胰腺炎并發感染具有更好作用，更快地促進患者恢復。

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Inflence of glutamine combined imipenem on blood routine and inflammatory factors of acute severe pancreatitis patients with infection

Hong Ling*,Wu Tianxue,Shi Lixin,Sun Jinming,Zhang Hong

(*Laboratory,Jiangdu People′s Hospital,Yangzhou 225000,China)

Objective To investigate the inflence of glutamine combined imipenem on blood routine and inflammatory factors of acute severe pancreatitis patients with infection.Methods 116 cases of severe acute pancreatitis with infection patients were divided into observation group and control group by stratified randomization,58 cases in each group.The control group was treated with imipenem,and observation group was combined glutamine based on control group.Before and after treatment,the changes on blood routine (white blood cell count,platelet count),inflammatory cytokines(CRP),plasma endotoxin(LPS) levels of two groups were observed.And the clinical effect of two groups were accounted.Results After treatment,the white blood cell count,platelet count,CRP and LPS levels of the two groups were significantly improved,and the improvement on white blood cell count,platelet count,CRP and LPS of observation group were better than those of control group,the differences were statistically significant (P<0.05).The total effective rate of observation group was 75.9%,which was significantly higher than that of control group 56.9%,the difference was statistically significant(χ2=6.396,P<0.05).Conclusion Glutamine combined imipenem can effectively improve the blood routine and inflammatory factors of severe acute pancreatitis with patients infection.

Pancreatitis,acute necrotizing；Glutamine；Imipenem；Infection

江蘇省衛生廳醫學科研立項課題(Y2013042)

洪玲，主管檢驗師，Email：hongling_1979@medicine360.net

R576.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.01.009

2016-05-22)