血清降鈣素原、C-反應蛋白及白細胞變化對兒科呼吸道感染的臨床價值分析

鄧英琴

(常州金壇區人民醫院兒科，江蘇 常州 213200)

血清降鈣素原、C-反應蛋白及白細胞變化對兒科呼吸道感染的臨床價值分析

鄧英琴

(常州金壇區人民醫院兒科，江蘇 常州 213200)

目的 探討血清降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)及白細胞(WBC)變化在兒科呼吸道感染的臨床價值。方法 將2015年6月至2016年2月期間因呼吸道感染入院的103例患兒根據感染類型分為兩組：細菌感染組56例；病毒感染組47例。同時設正常對照組80名，檢測分析各組患兒血清降鈣素原、 C-反應蛋白及白細胞差異，計算三種指標的靈敏度、特異度及約登指數，探究其在兒科呼吸道感染診斷中的臨床價值并在治療后觀察三者變化對疾病進行監控。結果 通過檢測患兒血液CRP、PCT及WBC水平發現細菌感染組患兒CRP、PCT含量及WBC數量均顯著高于病毒感染組及正常組(P<0.05)。通過計算三項指標的靈敏度，特異度及約登指數發現，PCT約登指數0.84相較于其它兩項更高更穩定。細菌感染組抗生素治療一周后CRP、PCT及WBC水平顯著降低。結論 血清降鈣素原、C-反應蛋白及白細胞變化在兒科呼吸道感染的臨床診斷及療效觀察中具有重要意義。

呼吸道感染； 血清降鈣素原； C-反應蛋白； 白細胞

呼吸道感染疾病是小兒最常見疾病之一[1]，由于兒童免疫力低下且近年來環境污染的加重，以及致病菌種類和耐藥性增加導致呼吸道感染占兒科門診量的50 %～70 %，低齡幼兒每年平均患病6～10次，并呈增長趨勢[2]。其發病具有一定季節性，春冬季發病較多，一旦感染病情較重，是全國5歲以下兒童第一位死亡原因，必須加以重視，安全用藥合理治療[3]。兒童呼吸道感染主要是由細菌及病毒引起，血常規、C-反應蛋白(CRP)、血清降鈣素原(PCT)是臨床有助于鑒別感染類型的檢測指標[4]，CRP是炎癥刺激下機體產生的急性相蛋白，在健康人血清中含量極低[5]，當機體受到細菌感染或損傷時其含量劇增[6]，而PCT 常被認為是診斷并監測細菌炎性感染的指標[7]。正確鑒別感染類型是治療的基礎，對減少抗生素的濫用，提高治療效率，降低重癥發生風險具有重要意義。本文就血清降鈣素原、C-反應蛋白及白細胞變化對兒科呼吸道感染的臨床價值進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年6月至2016年2月期間我院收治的呼吸道感染患兒103例，以流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、咽喉腫痛、腹瀉、發熱等為主要癥狀就診，疾病類型為上呼吸道感染46例，哮喘14例，咽峽炎6例、支氣管肺炎37例。如入院時體溫超過38.5 ℃應盡快給予退熱處理：來比林10～25 mg/kg生理鹽水稀釋后肌肉注射，美林混懸液0.25～0.5 mL/kg口服或小兒退熱栓(1歲以下用量減半)。入院前均未接受抗生素治療。通過查體、血常規及咽拭子培養將患兒分為兩組，細菌感染組56例，其中男32例，女24例，年齡0.1～12歲，平均(5.21± 0.81)歲；病毒感染組47例，男25例，女22例，年齡0.1～13歲，平均(5.46± 0.72)歲。另選同期體檢正常健康兒童80名為正常組，男42名，女38名，年齡0.1～13歲，平均(5.93± 0.87)歲 。三組間性別、年齡等差異無顯著性(P>0.05)，具可比性。

1.2 檢測方法 所有患兒入院后即抽取靜脈血置于抗凝管中，檢測血常規、CRP及PCT。血常規采用BC-5180全自動血液細胞分析儀(深圳邁瑞生物醫療公司)進行檢測；PCT和CRP均采用東芝TBA120FR全自動生化分析儀，利用降鈣素原檢測試劑盒(干式免疫熒光定量法)(基蛋生物科技股份有限公司)、C-反應蛋白定量檢測試劑盒(上海凱創生物技術有限公司)進行檢測。WBC≤4×109/L或≥10×109/L有意義；CRP陽性閾值為10 mg/L，CRP>10 mg/L為陽性，提示細菌感染，CRP<10 mg/L為陰性，提示無細菌感染存在；PCT陽性閾值為0.5 ng/mL，PCT>0.5 ng/mL為陽性，提示細菌感染，PCT<0.5 ng/mL為陰性，提示無細菌感染。

1.3 統計方法 計數由百分比表示，使用SPSS15.0軟件進行數據統計分析，組間采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組CRP、PCT及WBC水平比較 通過檢測患兒血液CRP、PCT及WBC水平發現，細菌感染組患兒CRP、PCT含量及WBC數量均顯著高于病毒感染組及正常組(P<0.05)，同時細菌感染組CRP、PCT及WBC的陽性率均顯著高于病毒感染組及正常組(P<0.05)。見表1。

表1 三組CRP、PCT及WBC水平比較(mg/L) (ng/mL) (10×109/L)

2.2 各檢測指標靈敏度及特異度比較 計算三項指標的靈敏度、特異度及約登指數發現，PCT約登指數相較于其它兩項更高更穩定，反映其具有更好的預測作用。見表2。

表2 各檢測指標靈敏度及特異度比較

2.3 細菌感染組抗生素治療一周后CRP、PCT及WBC水平變化 在對細菌感染組患兒進行一周抗生素藥物治療后測定CRP、PCT及WBC水平，CRP、PCT及WBC在經過治療后水平顯著降低且各項檢測指標異常患者數均有大幅下降。提示CRP、PCT及WBC對細菌感染疾病在治療過程中的控制監測具有重要價值。 見表3。

表3 細菌感染組抗生素治療一周后CRP、PCT及WBC水平變化. (mg/L) (ng/mL)(10×109/L)

注：P<0.05。

3 討 論

由于兒童纖毛運動能力差、免疫球蛋白含量低、肺泡巨噬細胞功能不足等原因導致兒童呼吸道感染占兒科門診50%～70%，臨床常見呼吸系統疾病主要有上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎及哮喘等，常以流涕、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、發熱等為首發癥狀，嚴重者出現驚厥、嗜睡、腦水腫等癥狀，一旦感染如不及時進行有效治療將危及生命。引起呼吸道感染的病原體主要有兩種：細菌及病毒，臨床需快速判斷患兒感染原以正確制定不同藥物治療方案，而小兒機體肝臟及腎臟解毒排泄功能發育尚不完善，如用藥不當將引起嚴重的不良反應并對機體造成嚴重危害。

PCT是由116個氨基酸構成的糖蛋白質，在正常人體內濃度極低，<0.05 ng/mL，但當機體受到炎癥刺激(特別是細菌感染)時，機體組織及細胞均會產生并釋放PCT導致PCT含量驟升，而病毒感染、過敏及自身免疫性疾病則不會引起PCT水平的升高[8]，體內PCT水平與疾病的嚴重程度有較好的相關性，在細菌感染炎癥產生2～6 h明顯升高，12～48 h即出現峰值，敏感性極高[9]。CRP是分子量為115 KD的急性時相反應蛋白[10]，當肝細胞受到IL-6、IL-2、TNF刺激時大量合成，常在感染后4～6 h產生釋放增加，24～48 h達到峰值[11-12]，CRP含量與感染時間及嚴重程度呈正相關，半衰期短，經抗生素治療炎癥消除后CRP水平驟降[13]，只有當體內炎癥得到控制后才會恢復正常水平，故與PCT一樣，CRP不但可以鑒別細菌或病毒感染，還可以對感染進行監測，評價藥物治療效果。白細胞計數是臨床基本檢測項目之一，超過正常值可提示存在細菌感染，但有報道顯示，白細胞易受年齡、時間、治療藥物等多種因素影響，解熱鎮痛藥及抗生素均可降低WBC水平[14]，且白細胞正常范圍較寬，兒童白細胞基數差異大[15]，故WBC雖有一定臨床參考價值，但應結合PCT及CRP及患兒臨床表現進行綜合考慮。

本實驗中通過對呼吸道感染患兒CRP、PCT及WBC檢測分析發現細菌感染組患兒CRP、PCT含量及WBC數量均顯著高于病毒感染組及正常組，同時細菌感染組CRP、PCT、WBC陽性率顯著高于病毒感染組及正常組，計算三項指標的靈敏度、特異度及約登指數，結果顯示PCT靈敏度為92.86 %，高于其它兩項指標，同時PCT約登指數為0.84高于CRP及WBC，說明PCT在兒科呼吸道感染病原判斷上有更重要的臨床價值。在對細菌感染組患兒進行一周抗生素藥物治療后測定CRP、PCT及WBC水平，CRP、PCT及WBC在經過治療后水平顯著降低，且各項檢測指標異常患者數均有大幅下降，提示良好的治療效果，CRP、PCT及WBC對細菌感染疾病在治療過程中的控制監測具有重要價值。

綜上所述，CRP、PCT及WBC水平在兒科呼吸道感染的診斷治療上具有一定的臨床意義，可根據患兒體內CRP、PCT及WBC水平明確感染存在的可能性，綜合判斷患兒的感染類型，根據病情安全用藥，減少抗生素的使用及其相關副作用，減少細菌耐藥性的產生，避免藥物濫用延誤患者病情，并對CRP、PCT及WBC進行動態監測，觀察細菌炎癥的控制情況，同時警惕并發癥的產生。

[1] 程敏婷.2002-2011年住院兒童呼吸系統疾病流行特征分析[J].中國病案,2012,13(8): 79.

[2] HoshinaT.The utility of biomarkers in differentiating bacterial from non-bacterial lower respiratory tract infection in hospitalized children: Difference of the diagnostic performance between acute pneumonia and bronchitis[J]. J Infect Chemother,2014,20(10):616-620.

[3] Nathan AM.Clinical risk factors for life-threatening lower respiratory tract infections in children: a retrospective study in an urban city in Malaysia[J].Plos One,2014,31;9(10):e111162.

[4] 李強.細菌性腦膜炎和病毒性腦炎患兒腦脊液及血清相關指標聯合檢測的意義[J].貴州醫藥,2013,37(12):1063-1066.

[5] Hoshina T. Identification of bacterial pathogens in pediatric community-acquired lower respiratory tract infection using a simplified procedure of sputum sampling and examination: compar-ison between hospitalized children with and without underlying diseases[J]. Eur J Clin Microbilo Infect Dis,2010,29:519-525.

[6] 謝紅忠. 血清降鈣素原檢測指導下呼吸道感染患兒抗生素合理應用價值分析 [J]. 醫學理論與實踐,2014,13: 1693-1694.

[7] 黃鶴.C-反應蛋白與白細胞計數聯合檢測在兒科感染疾病中的應用[J].中華實驗和臨床感染病雜志,2012,6(3): 253-254.

[8] 馬立作.動態監測血清降鈣素原水平對評價呼吸機相關性肺炎患者臨床預后的意義[J].貴州醫藥,2015,39(5):410-412.

[9] 儲振宇.降鈣素原對新生兒重癥感染早期診斷價值的研究[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(23):171-173.

[10] 張曉慧.C-反應蛋白與超敏C-反應蛋白的檢測及其臨床意義[J].中華臨床免疫和變態反應雜志,2011,5(1):74-79.

[11] 李建華.血清CRP和血常規檢測在兒科中的應用[J].吉林醫學,2013,33(1):151-152.

[12] 胡海燕.C-反應蛋白及白細胞計數在兒科呼吸道感染中的應用[J].上海預防醫學,2011,23(8):395.

[13] 徐建民.肺炎支原體與C-反應蛋白同時檢測在診斷小兒呼吸道感染中的價值[J].中國醫藥導報,2011,8(34):97.

[14] 殷皓.呼吸道感染患兒肺炎支原體IgM、白細胞及快速C-反應蛋白檢測的應用探討[J].國際檢驗醫學雜志,2010,31(12):1464.

[15] Quenot JP.Role of biomarkers in the management of antibiotic therapy: an expert panel review II: clinical use of biomarkers for initiation or discontinuation of antibiotic therapy[J]. Ann Intensive Care，2013,8：3(1):21.

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