中藥塌漬結合灸法、運動療法治療膝骨性關節炎40例

呂麗芳

（福建中醫藥大學附屬南平市人民醫院，福建南平353000）

中藥塌漬結合灸法、運動療法治療膝骨性關節炎40例

呂麗芳

（福建中醫藥大學附屬南平市人民醫院，福建南平353000）

目的觀察中藥塌漬結合灸法、運動療法治療膝骨性關節炎（KOA）的臨床療效。方法將80例KOA患者隨機分為治療組和對照組各40例。治療組采用我科自制的“活絡止痛水”進行中藥塌漬治療，并結合灸法、運動療法，對照組口服塞來昔布膠囊。比較2組治療前后視覺模擬評分（VAS）和膝關節LKSS評分，并比較2組療效。結果治療前2組2個指標評分無顯著性差異（P＞0.05），治療后2組VAS評分和LKSS評分均較治療前明顯提高（P＜0.05），治療組改善情況優于對照組（P＜0.05）。治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為75.0%，2組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。結論中藥塌漬結合灸法、運動療法能提高KOA患者的臨床療效，改善患者關節功能。

膝骨性關節炎；中藥塌漬；灸法；運動療法

膝骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）病理表現主要為膝關節軟骨變性、丟失及關節邊緣和軟骨下骨質再生的疾病［1-2］，臨床癥狀主要表現為關節腫脹、疼痛、活動受限，往往會影響患者的行走功能，導致患者生活質量下降。由于KOA是慢性的、進展性的疾病，患者多在40歲以后出現癥狀，而60歲以上患病人群可達78.5%［3］。目前臨床治療主要以保守治療和手術為主，許多患者對手術治療存在恐懼，而西藥毒副作用大，價格昂貴，病人無法耐受和堅持長期治療。中醫藥療效好，毒副作用小，患者樂于接受［4］。筆者應用中藥塌漬結合灸法、運動療法治療KOA 40例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年12月—2015年12月至我院針灸科門診和病房就診的KOA患者80例，按就診順序采用隨機數字表法分為治療組和對照組各40例。治療組中男24例，女16例，年齡（47.1±9.1）歲，病程（1.3±0.8）a；對照組中男23例，女17例，年齡（46.7±9.4）歲，病程（1.4±0.9）a。2組年齡、性別、病程等指標比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準參照《實用關節炎診斷與治療學》［5］制定的KOA診斷標準：①近1個月來大部分時間有膝關節疼痛；②X線檢查示骨贅形成；③關節液檢查符合骨性關節炎；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥關節活動時有骨摩擦音。滿足①、②項或①、③、⑤、⑥項或①、④、⑤、⑥項者，可診斷為KOA。

1.3 納入標準①符合KOA的診斷標準；②年齡≤70歲；③自愿接受本治療方案，并簽署知情同意書者。④中醫辨證分型屬于風寒濕痹阻型：患者肢體關節酸楚疼痛，痛處固定，有如刀割，或有明顯重著感，或患處表現腫脹感，關節活動欠靈活，畏風寒，得熱則舒。舌質淡，苔白膩，脈緊或濡。

1.4 排除標準①年齡＞70歲；②合并有心血管系統、呼吸系統、造血系統等嚴重原發性疾病以及精神障礙者；③合并有膝關節骨折、外傷、骨腫瘤、骨結核引起關節癥狀者；④研究前長期使用腎上腺皮質激素等可能影響療效觀察的藥物者；⑤癥狀、體征嚴重，如膝關節明顯腫大、紅腫熱痛等；⑥皮膚易過敏或皮膚有破損等；⑦依從性不高，無法堅持功能鍛煉或未在醫師指導下進行訓練者。

1.5 方法治療組采用我科自制的“活絡止痛水”進行中藥塌漬治療，并結合灸法、運動療法進行。具體操作方法：將中藥先浸泡30～60 min，再煮沸后5～10 min后取出，然后將紗布用藥汁浸泡后，用鑷子將紗布取出，敷在內、外膝眼，血海、梁丘上，自制大小約23.5 cm×16 cm×7 cm的灸箱放置在紗布上方，灸箱內放置一直徑約為7 cm的艾球，將艾球點燃，30～40 min后艾球燃盡時將艾箱取下。操作時注意事項：患者取舒適體位，暴露治療部位，同時認真觀察治療部位是否有傷口，避免感染。中藥組成：五加皮20 g，川芎10 g，紅花6 g，乳香10 g，白芥子6 g，細辛8 g，沒藥10 g，當歸尾15 g，赤芍6 g，桃仁15 g，澤蘭22 g，蘇木15 g，桂枝15 g。每天治療1次，1個療程為14 d。

運動療法：主要目的是增強薄弱肌肉的肌力，提高膝關節的穩定性，并根據患者的病情選擇康復鍛煉內容。急性期：①股四頭肌、腘繩肌的等長肌力訓練：患者取坐位或仰臥位，雙下肢伸直，繃緊股四頭肌10～15 s，放松10～15 s；患者俯臥位，屈膝至最大角度，繃緊腘繩肌10～15 s，放松10～15 s。②踝泵運動：患者取仰臥位，緩慢地做踝關節背伸、跖屈動作，注意患者在無痛或微痛的范圍內做，在最大角度時保持10～15 s。慢性期患者采取等長及等張收縮結合訓練，并配合蹬自行車、半蹲、本體感覺訓練等。患者于股四頭肌訓練椅上進行膝關節的屈伸訓練，并且逐漸調整角度（30°→60°→90°→100°）進行股四頭肌的等長收縮訓練，每次持續10～15 s，放松10～15 s。待患者能輕松完成抗重力訓練后，再根據情況在足踝部逐步增加阻力，訓練重復10次為1組，每天3組，訓練在患者耐受程度內進行，以訓練結束后原有癥狀未加重為宜。患者直腿抬高、腘繩肌及股四頭肌等張運動，每個動作10～20次為1組，每日做2～3組。同時在平衡板上或波波球上進行半蹲訓練等強化膝關節的本體感覺，其運動訓練的強度、時間及頻率均逐漸增強，強度以患者主觀感覺不勞累為宜。

對照組口服塞來昔布膠囊（西樂葆，美國輝瑞制藥有限公司），每次200 mg，每天1次，15 d為1個療程。

1.6 觀察指標①采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者的疼痛程度：0分代表無任何疼痛，10分表示最痛［6］。②功能評分采用Lysholm膝關節評分量表（Lysholm knee score，LKSS）［7］評定，評定內容主要有疼痛（包括休息痛和運動痛）、是否跛行、是否需要支撐物、膝關節屈曲角度、不穩定性、腫脹程度、上下樓梯能力、絞鎖情況等8項，正常為100分，分值越小表示功能障礙越嚴重。

1.7 統計學處理應用SPSS18.0統計軟件進行數據處理。計數資料以頻數表示，采用卡方檢驗；計量資料屬正態分布以x±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。

2 結果

2.1 療效評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》［8］，①痊愈：膝關節活動時功能基本恢復，腫疼情況基本完全消失。②顯效：膝關節活動時功能基本正常，腫疼明顯減輕。③有效：膝關節活動時功能部分恢復，腫疼減輕。④無效：與治療前相比，膝關節關節活動度及腫疼癥狀無明顯改善。

2.22 組療效比較見表1。

表1 2組療效比較

2.32 組治療前后VAS、LKSS評分比較見表2。

3 討論

KOA在中醫屬于“痹癥”“膝痹”和“骨痹”范疇，發病機制為肝腎虧虛，損傷日久，血瘀日久，加之風、寒、濕三邪內侵，導致氣血運行不暢，經絡阻滯不通所致筋骨受損，臨床上治療上主要以祛風散寒、活血化瘀、溫經通絡、滋補肝腎、強筋壯骨為主。我院自制中藥塌漬藥方“活絡止痛水”，通過中藥持續刺激皮膚，由表及里達到祛風散寒除濕、行氣活血化瘀、溫經通絡、消腫止痛的目的，從而減輕患者的疼痛癥狀，改善其功能情況［9］。同時采用我科自制的灸箱進行艾灸治療，通過溫熱效應將藥液有效成分滲透至膝關節內，起到改善血液循環，促進局部組織的營養、代謝及菌性炎癥吸收，緩解組織水腫，從而緩解肌肉、肌腱等軟組織痙攣，松解軟組織粘連，達到消腫止痛、改善關節功能的目的［10-11］。我科已將此方用于骨關節疾病治療多年，均取得較好的臨床療效，尤其適應于風寒濕痹患者。

表2 2組治療前后VAS、LKSS評分比較

表2 2組治療前后VAS、LKSS評分比較

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

VAS評分7.06±1.91 2.16±11.971）2）7.19±1.65 3.69±2.071）2）組別治療組n 40對照組40時間治療前治療后治療前治療后LKSS評分43.17±9.15 64.28±9.131）45.09±8.93 58.01±8.161）

筆者認為膝關節周圍肌肉的肌力鍛煉和關節本體感覺的訓練是十分重要的，它會鞏固治療效果，提高關節穩定性，使本病不易復發。通過鍛煉可以促進肌肉及關節各結構成分的血液循環和淋巴循環，增加滑膜關節軟骨面營養，維持肌肉彈性，緩解肌肉痙攣，促進關節內致病物質的清除等［12］。直腿抬高功能鍛煉、蹬自行車、半蹲等訓練方法能夠增加患者軀體的核心穩定，增加患者股四頭肌、腘繩肌的肌力，提高膝關節囊的韌性，從而增強膝關節的穩定性及膝關節的本體感覺［13］，提高患肢活動能力。關節活動度的訓練會對關節軟骨產生擠壓和松弛的作用，促進軟骨的新陳代謝，提高關節本體感覺，消除腫脹，提高肌腱和韌帶恢復后的拉伸強度［14］。因此，運動訓練有助于提高膝關節周圍肌肉的肌力和耐力，改善關節面正常的應力分布，增強膝關節穩定性［15］。同時還有助于糾正髕骨的外側偏移情況。有文獻報道，運動訓練對于抑制炎癥因子對關節軟骨的破壞也有作用，從而起到延緩關節軟骨退變速度的效果［16］。

本研究結果顯示：常規藥物治療、中藥塌漬結合灸法和運動療法均能使患者的疼痛癥狀減輕，膝關節功能情況改善，但中藥塌漬結合灸法、運動療法與常規藥物治療比較療效更佳，并且操作方便，便于臨床推廣應用。但本療法遠期療效以及對于其他證型患者的療效還需進一步觀察。

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R684.3

：B

：1000-338X（2016）06-0013-02

2016-08-25

福建省中醫藥科研重點課題計劃（WZZK0906）

呂麗芳（1979—），女，主治醫師。