糖絡通沐足聯合穴位按摩治療痰瘀互結型0級糖尿病足50例

黃惠榕，任新生

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建福州350004）

·中醫護理·

糖絡通沐足聯合穴位按摩治療痰瘀互結型0級糖尿病足50例

黃惠榕，任新生

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建福州350004）

糖尿病足；糖絡通沐足；穴位按摩；

近幾年來糖尿病足患病率不斷上升，糖尿病足正在威脅著人類的健康安全。據相關統計表明有5%～15%的糖尿病患者會出現糖尿病足，因糖尿病足住院在糖尿病住院患者中的比例高達20%。從下肢截肢相對危險性比較，糖尿病患者是非糖尿病患者的40倍，全球平均每30 s就發生1例由于糖尿病而導致的下肢丟失，截肢率為7.3%［1］。糖尿病足不僅給患者自身造成痛苦，同時也帶來了沉重的經濟社會負擔，國家每年支出高昂的費用用于糖尿病足的治療與護理，因此在臨床上應不斷探索更為安全有效且更為經濟適用的方法來預防糖尿病足的發生與發展。本研究觀察對痰瘀互結型0級糖尿病足患者采用糖絡通沐足配合穴位按摩兩種傳統中醫護理技術方法，效果明顯，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2013年5月—2015年8月在我院住院治療的痰瘀互結型0級糖尿病足患者100例，采用隨機數字表法分為干預組和對照組各50例。干預組中男29例，女21例，平均年齡（53.4± 5.8）歲，糖尿病病程（6.9±3.2）a。對照組中男26例，女24例，平均年齡（54.9±6.8）歲，糖尿病病程（7.2±3.3）a，2組性別、年齡、病程、中醫證候積分等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準①糖尿病按照世界衛生組織（WHO）1999年公布的診斷標準［2］；②糖尿病足分級按Wagner分級［3］符合0級糖尿病足。

1.3 中醫辨證標準參照2002年北京人民衛生出版社出版的《糖尿病性神經病變診斷與治療》［4］辨為痰瘀互結型，主癥：下肢或（和）上肢遠端麻木，疼痛。兼癥：如針刺，感覺不靈，舌質暗紅，苔或厚或膩，脈或滑或澀或濡。根據1988年中華人民共和國衛生部藥政局公布的《新藥（中藥）治療老年病臨床研究指導原則》［5］中“中醫證的計分方法”對相關證候進行計分。

1.4 納入標準①符合2型糖尿病診斷標準者；②符合上訴中醫痰瘀互結型辨證標準者；③糖尿病足分期為Wagner分級0級者；④自愿參加并簽具知情同意書者。

1.5 排除標準①合并有嚴重的糖尿病并發癥（如增殖性視網膜炎）或糖尿病急性并發癥者；②嚴重心、肝、腎、造血系統疾病及惡性腫瘤等其他嚴重疾病者；③精神異常者；④孕婦、哺乳期婦女；⑤依從性差、資料不全者；⑥已參與其他研究，可能影響指標觀察者。符合以上任意一項者均予以排除。

2 方法

2.1 對照組予以控制血糖、營養神經及擴張血管改善循環等藥物治療，同時配合飲食及運動控制，在護理上加強糖尿病足相關知識的健康教育，特別是足部皮膚保護以及足部運動的宣教。同時指導患者每晚20∶00睡前給予糖絡通沐足20 min：糖絡通為院內協定中藥處方，采用全成分劑型。由白芥子6.0 g，水蛭1.5 g，冰片0.5 g，延胡索4.0 g，當歸3.0 g，玄參3.0 g等藥物組成。先將藥加35～40℃的溫水4 500～5 000 mL溶解后開始沐足，采用美的牌具有保溫功能的沐足桶進行沐足，使水溫維持在35～40℃，水面在踝關節以上5 cm。10 d為1個療程。

2.2 干預組在對照組基礎上在糖絡通沐足后給予雙側涌泉穴按摩，按摩手法采用點按法，每側涌泉穴按摩5 min，10 d為1個療程。本研究所有的中醫護理操作均由本病區中醫專崗護理人員完成。穴位按摩的操作方法按照中華中醫藥學會發布的《中醫護理常規技術操作規程》［6］實施。

2.3 觀察指標①糖代謝指標：空腹血糖、餐后2 h血糖。②足部壓力感覺閾值：在足部皮膚上測試10個點，每個點檢查2次，其中含至少1次假試。能感覺8點以上為正常，1～7點為減弱，10點均感覺不到為缺如。正常、減弱、缺如分別記2分、1分及0分。③右腓總神經感覺傳導速度（RSCV）：采用肌電圖檢測儀（日本關電牌MEB-2306型號肌電圖檢測儀）進行測定。

2.4 統計學處理采用SPSS18.0統計學軟件進行數據錄入與統計分析處理。計量資料屬正態分布以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 療效判斷標準參考國家中醫管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［7］，顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，肢端皮膚發涼色暗、麻木、刺痛、灼痛，感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀消失或明顯消失，足背動脈搏動明顯增強。有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%，皮膚發涼色暗、麻木、刺痛、灼痛，感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀有不同程度的好轉，足背動脈搏動可觸及。無效：各項指標達不到有效標準。

3.2 2組護理效果見表1。

表1 2組護理效果比較

3.3 2組干預前后足部壓力感覺閾值比較見表2。

表2 2組干預前后足部壓力感覺閾值比較例

3.4 2組干預前后RSCV變化比較見表3。

表1 2組干預前后RSCV變化比較m/s

表1 2組干預前后RSCV變化比較m/s

注：與干預前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別干預組對照組差值3.51±0.132）2.43±0.21 n 50 50干預前37.67±3.56 38.25±3.08干預后42.23±3.411）39.64±3.291）

4 討論

糖尿病足是糖尿病中晚期常見的并發癥之一，該疾病發生多為神經病變和感染共同作用的結果。糖尿病足在中醫屬于“脫疽”“血痹”范疇，0級糖尿病足病機為寒濕阻絡、血脈瘀阻。目前國內部分學者的相關報告表明：在糖尿病足治療與預防措施上選用中藥沐足效果明顯［8-10］。衡先培等學者對糖尿病周圍神經病變患者運用糖絡通內服進行干預治療，觀察其MBP、IGF-1的變化，結果顯示糖絡通內服對痰瘀互結型2型糖尿病的周圍神經病變效果明顯，能夠達到活血化瘀、溫陽通絡之功效［11］。且糖絡通組方中的水蛭、當歸、延胡索等具有抗凝、擴張血管、降低血液黏稠度的作用，從而改變血液循環及血液流變性，恢復神經的血氧供應。

有學者認為足部穴位按摩可以有效改善足部壓力異常［12］。本研究選穴涌泉穴在全身俞穴的最下部，為腎經起始穴位，如泉水之涌出，為精氣之所發。現代醫學研究發現足底部含有豐富的末梢神經感受器，它與人體各部均有密切聯系。通過對涌泉穴的穴位按摩，可以刺激足底的末梢神經感受器，強化人體各器官組織之間的聯系，有效改善血液循環，達到活血通絡的目的。

本研究遵循“內治之理即外治之理”的理念，將糖絡通內服演變為糖絡通沐足，配合涌泉穴位按摩，主要通過足部皮膚微血管吸收藥物；同時沐足溫熱刺激及涌泉穴穴位按摩強化刺激足底末梢神經感受器，強化臟腑器官組織之間的聯系，從而改善血液循環及血液流變性，達到祛濕散寒、活血通絡的目的。本研究證實：糖絡通沐足配合穴位按摩對預防痰瘀互結型0級糖尿病足的發生發展具有一定的作用，且該操作易學、易掌握、非侵入性、無痛苦、經濟適用，易于推廣，為中醫護理預防糖尿病足神經病變的發生發展提供了客觀臨床依據及新的思路。

［1］黃惠榕，任新生.糖絡通沐足在痰瘀互結型0級糖尿病足的效果觀察［J］.福建中醫藥大學學報，2014，24（2）：55-56.

［2］《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南［S］.北京：北京醫科大學出版社，2010：72.

［3］WAGNER F W.Algorithms of diabetic foot care.In：Levin ME，O’Neil LW，eds.The Diabetic foot［M］.2nded.St Louis：Mosby Yearbook，1983：291-302.

［4］衡先培.糖尿病性神經病變診斷與治療［M］.北京：人民衛生出版社，2002：12-23，214.

［5］中華人民共和國衛生部藥政局.新藥（中藥）治療老年病臨床研究指導原則［S］.中國醫藥學報，1989，4（3）：72-74.

［6］中華中醫藥學會.中醫護理常規技術操作規程［M］.北京：中國中醫藥出版社，2006：190-191.

［7］國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：256，233-237.

［8］吳玉敏.中藥足浴聯合護理治療糖尿病足的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6（10）：59.

［9］曾肅英.中藥浴足配合艾灸足底穴位按摩對Wagner 0級糖尿病足療效觀察［J］.糖尿病新世界，2014（9）：25-26.

［10］張新霞，謝春光，郭保根.自擬中藥浴足方治療早期糖尿病足患者42例［J］.中國老年學雜志，2012（12）：2608-2609.

［11］楊柳清，衡先培，何衛東.糖絡通干預糖尿病周圍神經病變患者MBP、IGF-1的研究［J］.光明中醫，2011，26（6）：1129-1131.

［12］陳杏梅.個體化健康教育配合足部穴位按摩對0級糖尿病足的護理干預［J］.臨床醫學工程，2011，18（12）：1954-1955.

R248.1

：B

：1000-338X（2016）06-0071-02

2016-09-08

福建省衛生廳中醫藥科研項目（WZZH201311）；福建中醫藥大學陳可冀中西醫結合發展基金資助（CKJ2012011）

黃惠榕（1965—），女，碩士生導師，副教授，副主任護師。