針刺絡脈治療糖尿病周圍神經病變35例

林琴

（1.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建福州350003；2.福建省康復技術重點實驗室，福建福州350003）

針刺絡脈治療糖尿病周圍神經病變35例

林琴1，2

（1.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建福州350003；2.福建省康復技術重點實驗室，福建福州350003）

目的比較針刺絡脈治療與營養神經藥物聯合抗氧化藥物治療糖尿病周圍神經病變的療效及對神經傳導速度的影響。方法在血糖控制理想情況下將70例糖尿病周圍神經病變患者隨機分為治療組（針刺絡脈）與對照組（甲鈷胺片口服聯合硫辛酸靜脈給藥），每組35例。治療3個療程后，檢測患者正中神經和腓總神經的傳導速度，記錄臨床癥狀變化。結果治療組總有效率優于對照組（P＜0.05）；治療后治療組正中神經和腓總神經的MNCV和SNCV傳導速度提高均高于對照組（P＜0.05和＜0.01）；治療后治療組HbA1c控制更良好。結論針刺絡脈治療能夠提高神經傳導速度，控制和改善糖尿病周圍神經病變癥狀，其臨床療效優于營養神經聯合抗氧化藥物組。

糖尿病周圍神經病變；針刺絡脈；神經傳導速度

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見的并發癥，發病率高，多見于中年以上的血糖控制不良或病程較長的糖尿病患者［1］。病變累及感覺神經（MNCV）、運動神經（SNCV）以及自主神經等，造成神經傳導功能的損害，致疼痛、麻木、感覺減退等神經系統受損癥狀，嚴重時引起足潰瘍，降低糖尿病患者的生活質量［2］。目前現代醫學對本病的治療尚無特殊藥物，且發病機制尚不明確。筆者根據中醫辨證論治采用針刺絡脈法治療DPN患者35例，同時與營養神經及抗氧化藥物組進行對照觀察，取得一定的臨床療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料將我院2015年1月—12月針灸科門診及住院部DPN患者70例納入研究，按照順序均衡隨機設計方案分為治療組和對照組各35例。入組患者均存在不同程度的對稱性針刺樣疼痛、撕裂痛、體感異常、鈍痛等體征，肌電圖檢查提示患者神經傳導速度下降。2組年齡、性別、病程等方面比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2.1 診斷標準依照1999年世界衛生組織制定的DPN診斷標準［2］：①糖尿病診斷明確；②四肢末梢感覺異常或感覺障礙，如自發性疼痛、麻木、手襪套感等；③深淺感覺明顯減退；④肌肉萎縮或肌力減弱。

表1 2組一般資料比較

表1 2組一般資料比較

組別治療組對照組n 男女35 35 18 19 17 16年齡/歲59.27±5.41 59.16±5.32病程/a 3.12±1.23 3.15±1.98 HbA1c/% 7.87±0.69 7.95±0.62

1.2.2 納入標準①符合上述DPN診斷標準；②年齡30～70歲；③通過常規控制血糖治療，使糖化血紅蛋白（HbA1c）＜10.0%。

1.2.3 排除標準①年齡＜30歲或＞70歲；②其他原因（如甲狀腺機能減退、酒精中毒、尿毒癥等）所致的周圍神經病變者；③糖尿病合并妊娠或肝腎功能損害者；④有糖尿病昏迷史者；⑤合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥者；⑥合用其他治療糖尿病周圍神經病變藥物者；⑦其它嚴重的并發癥（增殖性視網膜炎、肢體潰瘍等）及嚴重的心腦血管疾病者（心絞痛、心肌梗死、腦出血等）。

2 方法

2.1 評價指標包括臨床療效、HbA1c、正中神經和腓總神經的MNCV與SNCV的傳導速度（采用丹麥奈特公司的Keypoint 1997年版四通道誘發電位高速肌電儀，檢測時的室溫為20～25℃，刺激強度為3～50 mV）。

2.2 統計學處理運用軟件SPSS 16.0進行數據統計分析。計量資料屬正態分布的以x±s表示，滿足參數檢驗條件的計量資料采用t檢驗，不滿足的采用非參數檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

2.3 治療方法根據患者病情的不同，2組均予常規基礎治療，包括控制血糖及飲食。

2.3.1 對照組予甲鈷胺片［衛才（中國）藥業有限公司］0.5 mg口服，每日3次；硫辛酸注射液（上海現代哈森藥業有限公司）0.6 g加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。4周為1個療程，共治療1個療程。

2.3.2 治療組予針刺絡脈法，取穴：三陰交、足三里、氣海、太淵、四肢絡穴（列缺、公孫、通里、大鐘、內關、蠡溝）。以上穴位消毒后采用1.5寸毫針針刺，三陰交、足三里、氣海、太淵用補法，四肢絡穴用平補平瀉法，針刺得氣后留針25 min。每日1次，10次為1個療程，共治療3個療程，療程間休息1 d。

3 治療結果

3.1 療效判定標準根據《中國糖尿病防治指南》［3］中DNP的療效標準進行判定，①顯效：麻木、疼痛感等自覺癥狀消失，無肌肉萎縮，局部無感染、潰瘍或其它病變，MNCV和SNCV增加5 m/s以上；②有效：自覺癥狀減輕，膝、腱反射，深淺感覺好轉，MNCV和SNCV較以前有所增加；③無效：癥狀無改善或加重。

3.2 2組療效比較見表2。

3.3 2組治療前后神經傳導速度變化比較見表3。

表1 2組治療前后神經傳導速度變化比較

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別n SNVC傳導速度MCVC傳導速度治療組35對照組35治療前治療后治療前治療后正中神經43±3.12 49±2.161）2）41±4.27 44±4.171）腓總神經38±3.34 45±2.131）2）39±2.17 42±3.931）正中神經38±3.45 42±2.151）2）38±3.18 40±3.131）腓總神經34±3.53 38±2.871）2）32±3.86 34±3.741）

3.4 2組治療前后HbA1c變化比較見表4。

表4 2組治療前后HbA1c變化比較

表4 2組治療前后HbA1c變化比較

注：與治療前比較，1）P＜0.05。

組別治療組對照組n 35 35治療前7.87±0.69 7.95±0.62治療后6.92±0.921）7.23±1.121）

4 討論

DPN確切發病機理尚未明確，目前研究主要涉及血管學說、代謝學說、神經生長因子學說、氧化應激學說、免疫機制學說及基因學說等［4］。本病屬中醫“痹證”“痿證”“不仁”“痛證”等范疇，其病機乃消渴日久，臟腑功能失調，氣血失和，致氣虛血瘀，邪客絡脈，絡失通暢或滲灌失常，導致瘀血滯絡，不通則痛；氣血虧虛日久，經脈失養則麻木不仁。DPN病程較長，葉天士謂：“久病入絡”“久痛入絡”，病久邪氣在絡脈，乃氣血凝結瘀滯之故也［5］。因此治療DPN的關鍵在于絡脈之通暢，氣血運行無礙。故本研究采用針刺絡脈法以益氣養陰、活血化瘀通絡。孫冰［6］認為周圍神經功能相當于經絡部分功能。有關實驗證明：DPN患者微血管血流變和微循環存在一定異常［7］，因此針刺絡脈治療DPN有據可循。絡脈是由經脈別出的行于淺表的支脈，是溝通及聯絡全身臟腑、筋骨、肌肉、皮膚的網狀系統，絡脈除具有經脈共有的作用外，還具有滲灌血氣，濡養周身，輸送營衛氣血，互滲津血，貫通營衛的作用。本研究選取四肢絡穴中手三陰、足三陰為絡穴，針之能調氣血，通經絡。配以三陰交、足三里，調和氣血兼健脾益血，滋補肝腎，可起到標本兼治作用。氣海補元氣，主一身氣機；太淵，開于寅時，得氣最先，又為八會穴之脈會，脈氣大會于此。故氣海、太淵為調氣、補氣之要穴。

本觀察結果表明：針刺絡脈治療DPN緩解臨床癥狀，提高神經傳導速度，療效優于營養神經藥物聯合抗氧化藥物的治療。DPN治療見效慢，患者常憂慮、不配合。以上觀察筆者只作了初步的探索，由于條件的限制，未進行大數據、大樣本研究，有待進一步深入研究探討。

［1］金澤，張邊防，尚麗霞，等.電針配合穴位注射治療糖尿病周圍神經病［J］.中國針灸，2011，31（7）：613-615.

［2］葉任高，陸再英.內科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2004：797-798.

［3］中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南［S］.北京：北京大學醫學出版社，2004：138-139.

［4］黎清現，熊祖員，何海洪，等.α-硫辛酸聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變的療效及機制［J］.中國實用神經疾病雜志，2016，19（10）：13-15.

［5］葉天士.臨證指南醫案［M］.上海：第二軍醫大學出版社，2006：535.

［6］孫冰.糖尿病周圍神經病變中醫病機探討［J］.濟寧醫學院學報，2013，36（1）：14-17.

［7］張娜娜，張蘭.中醫治療糖尿病周圍神經病變病例分析［J］.實用中醫內科雜志，2010，24（6）：11-12.

R587.2

：B

：1000-338X（2016）06-0062-02

2016-09-15

林琴（1984—），女，碩士，主要從事針灸臨床研究。