早期預警評分預測腫瘤危重病患者死亡的價值

趙西位 肖懷芳

(重慶市中醫(yī)院腫瘤科，重慶 400000)

早期預警評分預測腫瘤危重病患者死亡的價值

趙西位 肖懷芳

(重慶市中醫(yī)院腫瘤科，重慶 400000)

目的 探討早期預警評分對腫瘤危重病患者死亡的預測效果。方法 選擇2015年2～9月入住腫瘤科的61例患者，入院完成相關檢查以及宣教后開始，采用兩種評價方法預測患者的死亡，分別為急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHE)Ⅱ和早期預警評分(MEWS)，3個月后終止觀察，比較兩種方法對死亡的預測價值。結果 APACHEⅡ評分對患者死亡的預測分值≥16分與<16分的病死率比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。MEWS對患者死亡的預測分值≥5分與<5分的病死率比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。MEWS對危重病患者死亡預測的各項值為Az=0.903、Sen=88.58%、Spe=86.37%、Se=0.028。結論 早期預警評分預測腫瘤危重病患者死亡的價值高，可指導醫(yī)護人員通過該評分給予相應的救治措施，最大限度降低死亡率，改善預后，值得推廣。

早期預警評分；腫瘤；危重病；死亡

腫瘤晚期的患者常表現(xiàn)出病情危重的狀況，治療不及時、處理稍有不當都會導致患者隨時面臨死亡的危險〔1〕。目前，臨床上多采用急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACH)Ⅱ?qū)颊叩牟∏檫M行危重病情判斷，但在該工具的使用中發(fā)現(xiàn)，不僅操作復雜，且對患者也造成一定的經(jīng)濟壓力，在臨床上不能得到便捷的使用。早期預警評分(MEWS)是一種簡單有效的識別患者存在高風險突發(fā)病情變化的床旁測量工具〔2〕。本研究將MEWS用于預測腫瘤危重病患者死亡，取得了較好的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2～9月入住我院腫瘤科的61例患者，男23例，女38例，年齡29～68〔平均(43.98±9.64)〕歲，其中肺癌19例，腸癌15例，乳腺癌患者10例，胃癌8例，肝癌6例，宮頸癌3例。

1.2 觀察方法 患者入院后，處理完所有的入院宣教及相關檢查后，開始以此為起點進行評價，3個月后停止觀察。對61例患者采取APACHEⅡ和MEWS兩種病情評估方法，分別繪制受試者工作特征(ROC)曲線，計算出ROC曲線下面積，找出截斷點，再以此點分別計算兩種評分法的預測統(tǒng)計量。

1.3 研究工具

1.3.1 MEWS〔3〕MEWS分別評估患者的體溫、心率、呼吸、收縮壓以及意識5個維度，每個維度的分值為0～3分，病情與評分呈正比，即患者的MEWS越高說明其病情越危重。

1.3.2 APACHEⅡ〔4〕是臨床ICU病房應用廣泛的一類危重病評價體系。APACHEⅡ的組成由急性生理學評分(APS)、年齡評分、慢性健康狀況評分(CPS)三方面構成，其中APS包含12項生理參數(shù)。三者相加得總分，最高分為71分，分值越高表明病情越重。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 病死率 本組61例患者后期調(diào)查顯示，死亡36例,存活25例。病死率為59.0%。

2.2 MEWS MEWS以5分為界值,≥5分者死亡34例；<5分者死亡2例，二者病死率比較有統(tǒng)計學差異(P<0.01)。APACHEⅡ評分以16分為界值,≥16分者病死率89.1%；<16分者病死率8.7%，二者病死率比較有統(tǒng)計學差異(P<0.01)。

2.3 兩種評分方法對死亡的預測值比較 MEWS對危重病患者死亡預測的各項值為Az=0.903、Sen=88.58%、Spe=86.37%、Se=0.028,u=10.212,P=0.000。APACHEⅡ評分對死亡預測的各項值為Az=0.886、Sen=97.37、Spe=78.35%、Se=0.035、u=9.623、P=0.000。

3 討 論

腫瘤危病重患者晚期隨著病情的不斷惡化，隨時會面臨死亡的危險。如何有效評估患者的身體健康狀況，及早預測死亡風險對患者生命末期的生活質(zhì)量意義重大〔5〕。目前國內(nèi)臨床普遍應用的APACHEⅡ評分系統(tǒng)因其可靠而倍受醫(yī)學界的認可。APACHEⅡ是近年提出的較為科學、合理、嚴密的體系，可有效地預測群體及個體患者的病死率〔6〕。MEWS在國內(nèi)首先應用于急診急救系統(tǒng),結果被證明其有較強的識別能力；其后該方法又逐漸被推廣到各專科單病種的預后判斷，效果顯著〔7〕。

本研究將MEWS運用到對腫瘤科危重病患者死亡的預測中，結果顯示，其預測價值與APACHEⅡ評分系統(tǒng)相似。MEWS涉及的生理參數(shù)相對于APACHEⅡ少，在臨床上更容易收集，適用于大部分的ICU成人患者，因而臨床上能得到較廣泛的應用〔8,9〕。APACHEⅡ采用的指標多，計算較為復雜，且評分方法特別，臨床上收集資料會有一定的困難，因而阻礙了其臨床推廣程度，給醫(yī)護人員增添了不少麻煩。另一方面，MEWS體系并未針對某一類具體的臨床病種，因而不要求醫(yī)師對疾病做出明確的診斷，從而避免疾病確診的人為因素對評分結果的影響，其分值結果也可以更方便地預測院內(nèi)死亡危險性概率〔10〕。MEWS相對于APACHEⅡ評分而言，不受儀器、人員、場地的限制,方便操作，增加了對患者病情評估和預測的效果,減少了臨床誤診和誤治。國內(nèi)研究人員通過比較MEWS不同分值段患者的預后發(fā)現(xiàn)，當MEWS≥7 分時患者的病死率遞增趨勢大〔11〕。因此，當MEWS≥7分時，患者的病情呈逐漸加重的情況，死亡的風險增加，醫(yī)務人員應密切監(jiān)測患者的病情，針對病變及時采取搶救措施〔12〕。綜上，MEWS是鑒別腫瘤危重患者病死率的重要指標，可指導醫(yī)護人員對患者采取相應的救治措施，最大限度降低死亡率，改善預后，值得臨床推廣。

1 李銀先,湯道雄,馬國中,等.MEWS評分與APACHEⅡ評分在腦外傷患者預后預測中的對比研究〔J〕.四川醫(yī)學,2009;30(8):1261-3.

2 阮海林，楊春旭，黃福文，等.改良早期預警評分對評估院前急救患者病情及預后的價值〔J〕.山東醫(yī)藥，2011;51(21)：97-8.

3 陳朝明，錢傳云，劉 榮.改良早期預警評分預測急診患者死亡風險的前瞻性隊列研究〔J〕.昆明醫(yī)科大學學報，2012;33(11)：113-5.

4 廖宇舲，周發(fā)金，李銀先.改良早期預警評分對腦外傷患者死亡的預測價值〔J〕.臨床合理用藥，2009;2(22)：9-10.

5 Orlandi RR,Kenndy DW.Revision endoscopic frontal sinus surgery〔J〕.Otolaryngol Clin North Am,2001;34(1):77-90.

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7 Shelbourne KD，Brueckmann FR.Rush-pin fixation of supracondylar and inter condylar fractures of the femur〔J〕.J Bone Joint Surg Am，1982;64(2):161-9.

8 Wormald PJ.The agger nasi cell:the key to under standing the anatomy of the frontal recess〔J〕.Otolaryngol Head Neck Surg,2003;129(5):497-507.

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10 Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，etal.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications〔J〕.Rev Endocr Metab Disord，2010;11(1)：61-74.

11 Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction〔J〕.J Am Soc Nephrol，2004;15(8)：1983-92.

12 Izzard AS，Rizzoni D，Agabiti-Rosei E，etal.Small artery structure and hypertension：adaptive changes and target organ damage〔J〕.J Hypertens，2005;23(2)：247-50.

〔2016-04-08修回〕

(編輯 袁左鳴)

Predictive value of early warning score on the mortality of critical illness patients

ZHAO Xi-Wei,XIAO Huai-Fang.

Department of Oncology,Traditional Medicine College of Chongqing,Chongqing 400000,China

Objective To study the effect of early warning score in predicting the mortality of critical illness patients with cancer. Methods 61 patients were admitted to complete relevant examination and education. Two kinds of methods including the acute physiology and chronic health score (APACHE Ⅱ) and early warning score (MEWS) were used to predict patient's death respectively for 3 months. Predictive value of two methods for death was compared.Results There was significant difference in fatality rate between ≥16 and <16 score of APACHE Ⅱ(P<0.05).There was significant difference in fatality rate between ≥5 and <5 score of MEWS (P<0.05).The values of mortality prediction for critical illness patients were Az=0.903,Sen=88.58%,Spe=86.37%,Se=0.028.Conclusions The early warning score is high in predicting death of critical illness patients with cancer. To maximamlly reduce mortality,improve the prognosis,the medical staff should be guided to take corresponding treatment measures by the score,which is worthy to be popularized.

Early warning score;Cancer;Critical illness;Death

國家自然科學基金項目(No.81371378)

肖懷芳(1982-)，女，主管護師，主要從事腫瘤臨床護理研究及實踐工作。

趙西位(1982-)，女，主要從事腫瘤臨床護理的研究。

R730.7

A

1005-9202(2017)04-0912-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.057