熱敏灸治療老年夜尿癥的療效

雷麗芳 鄧秀紅

(廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東 廣州 510120)

熱敏灸治療老年夜尿癥的療效

雷麗芳 鄧秀紅

(廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東 廣州 510120)

目的 觀察熱敏灸療法治療老年夜尿癥的臨床療效。方法 廣東省中醫院針灸科住院并符合夜尿癥診斷的30例老年患者采用熱敏灸法于下腹部及骶尾部處尋找熱敏點施灸，治療1次/d，7 d為1個療程，治療2個療程，在治療前和治療后采用排尿日記評價患者夜間排尿次數情況，比較治療前后患者的夜尿緩解情況。結果 治療2個療程后，患者的夜尿情況明顯改善，30例患者中治愈15例，顯效9例，有效5例，無效1例，總有效率為96.67%；治療前后平均夜間排尿次數差異顯著(P<0.05)。結論 熱敏灸治療老年夜尿癥臨床療效顯著，能有效減少患者夜間排尿次數、改善夜尿頻數癥狀，值得在臨床推廣應用。

熱敏灸；老年夜尿癥

老年患者常存在尿頻、尿急、夜尿增多等下尿路癥狀，治療老年性夜尿癥是老年安全護理的重要課程，目前臨床多采用西醫西藥或手術治療，存在副作用大、療程長、起效慢等特點，缺乏一種安全、有效、患者便于接受的治療方案〔1〕。熱敏灸療法是江西中醫學院附屬醫院研究出的一種創新的艾灸方法，具有“小刺激、大反應”的特點，本文旨在研究熱敏灸治療老年性夜尿癥患者的療效。

1 對象與方法

1.1 一般資料 2014年9月至2015年9月在廣東省中醫院針灸科住院并符合診斷的老年患者30例，其中男17例，女13例；年齡61～85歲，平均(70.91±3.43)歲；病程3個月～5年，平均(2.12±0.69)年。診斷標準：夜尿診斷標準：夜晚睡眠中因尿意感而醒來排尿次數≥2次(參照2002年國際尿控學會發布的術語報告及WHO制定)。納入標準：(1)符合上述診斷標準；(2)年齡>60歲；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)尿常規或尿細菌培養陽性，伴有尿急、尿痛等癥狀的泌尿系感染者；(2)合并心腦血管、肝腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病及智能障礙患者；(3)近1 w內使用對本研究有干擾因素的藥物，如利尿劑等或因夜尿癥正在接受藥物或非藥物治療者；(4)艾灸部位有大范圍皮損及潰瘍者；(5)對艾煙過敏者。

1.2 治療方法

1.2.1 取穴 腹部：選任脈氣海至關元段為中心、3 cm左右為半徑的范圍內；腰部：以雙側次髎為中心、3 cm左右為半徑的范圍內，尋找敏感點施灸。

1.2.2 腧穴定位 參照中華人民共和國國家標準《經穴部位》(GB123456-1990)定位。

1.2.3 熱敏穴探查 選擇合適體位，充分暴露皮膚，用點燃的艾條在患者下腹部及骶尾部周圍按下述操作步驟分別進行回旋灸、雀啄灸及溫和灸，操作步驟：先在局部行回旋灸1～3 min以溫通氣血并尋找敏感點(出現透熱、擴熱、循經傳熱的灸性感傳)，繼以雀啄灸1～2 min加強敏感點的熱敏化程度，再施以溫和灸發動灸性感傳，直到灸性感傳現象消失或明顯減弱。在此過程中，告訴患者注意感受熱敏灸施灸部位的溫度及灸感變化，反復上述操作手法，根據陳日新教授關于熱敏灸感的描述進行熱敏灸感判定〔2〕，當出現透熱、傳熱、擴熱、局部不(微)熱遠部熱、表面不(微)熱深部熱、其他非熱感覺(酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等)等6種熱敏灸感中的1種時，這個穴即為熱敏化腧穴，分別記錄患者的熱敏灸感。

1.2.4 治療頻次 對熱敏點完成一次治療劑量的施灸時間因人而異，一般從30～60 min不等，1次/d，7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標 (1)排尿日記：夜尿減少次數的評價標準參照參考文獻〔3〕；(2)療效指標 參考相關文獻擬定〔4〕，痊愈:治療后夜尿次數0～1次；顯效:治療后夜尿次數減少4次或減少50%；有效:治療后夜尿次數減少2～3次或減少25%；無效:治療后夜尿次數無變化或增多。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 安全性評價 與治療有關的不良事件如燙傷、感染、血壓升高、心律失常、氣急等情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 臨床療效 30例患者中治愈15例(50%)，顯效9例(30%)，有效5例(16.67%)，無效1例(3.3%)，總有效率為96.67%；30例患者在治療前平均夜間排尿次數是(4.43±1.56)次，治療后是(3.46±1.47)次，治療前后差異顯著(P<0.05)。在本研究實施的整個治療過程中,所有入選患者無明顯心律失常、血壓升高、氣急等影響治療的情況發生,也無燙傷情況發生。

2.2 熱敏灸感出現頻率 30例患者熱敏灸感出現頻率分別為：透熱26例(86.67%)、擴熱20例(66.67%)、傳熱12例(40%)、局部不(微)熱遠部熱0例、表面不(微)熱深部熱1例(3.33%)、其他非熱感覺1例(3.33%)，熱敏灸感出現以透熱為主。

2.3 熱敏灸感出現穴位 30例患者熱敏灸現象出現的高頻穴位分別為：中極21例、次髎20例、氣海18例、關元16例、膀胱俞16例、腎俞14例、大腸俞14例。

2.4 熱敏灸感首次出現時間 30例患者中23例首次治療則出現熱敏灸感、7例患者二次治療后才出現熱敏灸感。

3 討 論

老年人夜尿頻多，多是因為年老體虛、腎陽不足,膀胱封藏不住、氣化無力，不能通調水道，又或脾肺氣虛，不能固澀尿液〔5〕。夜間屬陰，陽氣內斂，外陰更甚，以致腎陽虛衰，腎氣也由盛轉衰，氣化功能隨之減退，不能固攝膀胱，因而出現尿頻而量多，同時會有畏寒、四肢寒冷、雙膝酸軟無力、腰脊無力等癥狀。

熱敏灸療法在灸感、灸位、灸量、灸效上與傳統艾灸略有不同，具有探感定位、辨敏施灸、量因人異、敏效量足的特點，是提高艾灸療效的一種新療法。現代研究也顯示，艾灸關元、中極、膀胱俞、陰陵泉、足三里、三陰交等穴，能夠松弛膀胱括約肌和尿道括約肌，改善排尿功能障礙〔7〕。采用熱敏灸治療老年夜尿癥，通過艾灸氣海、關元、次髎等穴激發經氣感傳，誘導體內固有的調節系統功能，使失調、紊亂的膀胱功能恢復正常，從而使患者夜尿次數減少，有效緩解老年性夜尿癥癥狀，取得明顯的臨床療效。

人體的腧穴存在兩種功能態:敏化態與靜息態，當人體產生病變時疾病會使體表的腧穴產生敏化，腧穴的熱敏化作為腧穴敏化中的其中一種類型，主要表現為處在敏化態的腧穴對外界相關刺激存在“小刺激、大反應”的腧穴特異性,而這種腧穴特異性的最佳刺激為艾熱，熱敏化態腧穴在艾熱刺激下極易激發灸性感傳，臨床療效大幅度提高〔8〕。也正是由于腧穴熱敏化的這種特異性使得熱敏化穴在治療相關疾病上具有其他灸法不具備的療效。在研究中我們選用的主要穴位為：氣海、關元、次髎穴，氣海和關元是溫腎要穴，關元穴為小腸經募穴，具有培元固本、溫陽益氣、強壯身體的作用；現代醫學解剖發現支配膀胱與直腸的髂腹下神經的分支分布與關元穴交匯，所以灸關元穴可培補元氣、利尿通淋；“氣海”列于任脈，具有補益下焦元氣、滋養腎陽、促進膀胱氣化之功。所以在運用熱敏灸治療老年夜尿癥的臨床觀察中灸二穴所在腹部段臨床效果顯著，灸二穴艾熱可透過腧穴達到經脈達及腎臟，加快支配溫補腎陽〔9〕，從而加快支配膀胱和直腸的神經傳導速度，使失調的膀胱恢復節律的收縮，進而恢復膀胱功能。

西醫認為人體的排尿初級中樞位于腰骶髓，排尿高級中樞則在大腦中央旁小葉及額葉前部〔10〕。腰骶部“次髎穴”為八髎穴之一，功能主治膀胱腑證，即小腹偏腫而痛，欲小便而不得，膀胱不利為癃，不約作遺尿〔11〕，位置則同西醫解剖中人體的初級排尿中樞，因此通過熱敏灸次髎穴能有效刺激初級排尿中樞，調節膀胱逼尿肌和尿道括約肌的功能，加強膀胱逼尿肌和尿道括約肌的協調能力，改善膀胱順應性和膀胱的有效容量，從而改善患者的排尿功能障礙，有效減少夜尿次數，明顯改善排尿癥狀。

穴位刺激是產生與提高針灸療效的始動環節，取穴準確與否直接影響針灸的臨床療效。熱敏穴位是灸療的最佳選穴，熱敏態穴位在艾熱刺激下極易激發經氣感傳(出現率約為95 %)，乃至氣至病所，產生“若風之吹云，明乎若見蒼天”的臨床療效。腧穴敏化的類型多種多樣，不同的疾病熱敏化腧穴出現的概率不同，熱敏化現象也不同，本研究結果一方面可能是跟治療的選穴有關，本次療法主要選取的關元、氣海、神闕、次髎穴，在艾灸時可以產生較強的紅外輻射穿透力，促使艾葉的藥效通過熱力在敏化腧穴的傳導及穿透達到相應腧穴或經絡，從而發揮溫腎固陽、利水通淋的作用；另一方面，在治療時，我們點燃兩根艾條同時操作，縮短了在局部溫通氣血、探查熱敏穴的時間，更加及時、有效的探查到熱敏化腧穴，同時由于熱力的增加，增強了臨床熱敏灸感，患者透熱、擴熱的熱敏現象更為顯著，感覺也更為舒適。

1 Van Kerrebroeck P，Abrams P，Chaikin D，etal.The standardization of terminology in nocturia:report from the standardization subcommittee of the International Continence Society〔J〕.Neurourol Urodyn，2002;21(2):179-83.

2 陳日新，陳明人，康明非.熱敏灸實用讀本〔M〕.北京:人民衛生出版社，2009:10-1.

3 Fei-Guo Fu.Reducing Nocturia in the elderly:a randomized placebo-controlled trial of staggered furosemide and desmopressin〔J〕.Neurourol Urodyn，2011;30:312-6.

4 宋柏林，許廣里，陳春海，等.針刺橫骨穴治療老年性夜尿頻30例療效觀察〔J〕.吉林中醫藥，2007;29(6):507-8.

5 嚴祖漢.金匱腎氣丸(湯)治療老年女性夜尿增多癥〔J〕.湖北中醫雜志，2006;28(8):37.

6 Chen MR，Chen RX，Kang MF.Key points and solutions to enhance the curative effects of moxibustion therapy〔J〕.J Acupunct Tuina Sci，2010;8(3):137-40.

7 陳善忠,胡曉陽,謀建平,等.熱敏灸治療肛腸病術后尿雑留50例〔J〕.實用中西醫結合臨床,2010;10(3):52-3.

8 陳日新，康明非，陳明人.《內經》腧穴概念在熱敏灸中的重要指導作用〔J〕.江西中醫學院學報，2010;22(3):36-8.

9 王 巍，張 潔.從古今文獻探析透灸法的原理及適應證〔J〕.上海針灸雜志，2010;29(3):195-7.

10 曉 毅，王 欣.針刺加艾灸治療腦卒中后尿失禁的臨床觀察〔J〕.浙江中醫藥大學學報，2010;5(34)：746.

11 辛善棟，王冬梅.水針配合電針次髎穴治療中風后尿失禁〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志，2014;12(3)：327-8.

〔2016-10-11修回〕

(編輯 郭 菁)

廣東省科學技術廳-廣東省中醫藥科學院聯合科研項目(411213828060)

雷麗芳(1977-)，女，醫學碩士，副主任護師，主要從事神經專科護理、針灸護理、臨床護理管理研究。

R245.81

A

1005-9202(2017)04-0963-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.080