互聯網醫療面對社會服務的困境與對策

舒展羽，陳 芳，呂 強，廖生武

·全科醫生知識窗·

互聯網醫療面對社會服務的困境與對策

舒展羽1，陳 芳1，呂 強1，廖生武2*

互聯網醫療是新興的一種醫療服務模式，我國互聯網醫療行業的使用還不夠成熟，由于互聯網醫療在使用過程中面臨著各種困境與質疑，其發展步伐緩慢，要讓人們全面地接受并在日常中頻繁使用，需要一個緩沖的過程，或者一個成功的先例作為表率。

計算機通信網絡；信息服務；社會工作

舒展羽，陳芳，呂強，等.互聯網醫療面對社會服務的困境與對策[J].中國全科醫學，2017，20(2)：247-250.[www.chinagp.net]

SHU Z Y,CHEN F,LYU Q,et al.Difficulty and countermeasures of internet health care in providing social services[J].Chinese General Practice，2017，20(2)：247-250.

互聯網醫療是互聯網在醫療衛生服務行業中的新應用，現存在的一些健康管理服務，均是以互聯網為載體，比如以互聯網為技術手段的醫療信息查詢、全人全程健康檔案、疾病風險評估、健康教育、在線問診、遠程視頻醫療(會診和治療)等[1]，但這些互聯網醫療形式在我國還均比較落后[2]，有待進一步發展和提升。

互聯網自發展以來，先后沖擊了紙質傳媒、電子商務、旅游、教育等各方面，其發展核心是效率低、空間大、多痛點的行業。在我國，一直存在著看病難、看病貴等問題，許多大醫院的資源被一些慢性病占據著，而很多基層社區醫療資源卻處于閑置狀態，這不僅會耽誤患者的最佳救治時間，還導致了醫療資源分配嚴重失衡的情況[3]，由此可見，互聯網滲透醫療衛生服務行業是發展的必然趨勢。

要繼續加快醫療信息系統的建設，通過網絡信息技術，促進城鄉醫療服務機構的合作，積極開展農村及邊遠地區的遠程醫療服務，是中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的重要精神[4]。在互聯網上構建社會服務，使得患者能夠不受時間、地域和空間的限制，得到更多更好的醫療資源，不僅為百姓節約了治療成本，還改善了醫院醫療資源的閑置情況[4]。但是，互聯網醫療在社會服務中卻有著許多現實的考驗。

1 國內外形勢及發展現狀

隨著互聯網的不斷使用與發展，互聯網醫療在當今發展形勢下存在兩種模式：一種是面向醫生，即醫護人員可以通過手機使用一些醫用APP進行學習與傳播醫療知識，還可以通過互聯網進行學術交流、醫學知識庫的應用以及一些醫療常用工具的使用等的溝通；另一種則是面向患者，患者可以通過互聯網，預先了解一些關于本身疾病的概況，并可進行網上專家預約掛號、向醫生咨詢疑惑、與醫生進行遠程診治、查詢個人相關信息等[3]。但在當前情況下，互聯網國內外的發展差異較大[3]。

1.1 國外形勢及其發展現狀 在國外，互聯網應用于商業模式相對成型，相較于我國也比較活躍，其軟件企業收費對象既包含醫生，還包括醫藥公司和保險公司[3]。有統一的行業標準，還有專門的監管部門，以及管理互聯網醫療知識產權和個人隱私的安全保護[5]。

近年來，美國開始使用遠程腦卒中治療與護理指導系統，對腦卒中患者進行診斷和治療，并實時進行臨床信息和影像資料的監控和傳送；隨后不久，日本也開發了一款類似的系統給患者提供更方便的治療；此外，德國也開發和推廣了一款遠程皮膚病學信息系統，患者傳送皮膚圖像數據和反饋信息到手機應用平臺上即可得到醫生的醫療診斷。不僅是各國醫療團隊對互聯網醫療產生青睞，一些互聯網知名企業也對互聯網醫療的前景非常看好，如WellDoc公司先進的糖尿病管理平臺，ZEO公司的提升睡眠質量的高新技術產品，Epocrates在電腦、手機雙搜索的藥物資料查詢軟件[3]。隨著利用互聯網進行醫學的研究和應用越來越廣泛，一些發達國家的遠程醫療技術也已經變得相當成熟。

1.2 國內形勢及其發展現狀 與國外比較，國內的互聯網醫療發展比較迅猛，但現僅處于起步階段，我國的互聯網醫療商業模式還僅局限于廣告費和向藥企收費，各個醫院的設備不統一，導致沒有一個標準的數據接口，以實現數據的互通、與患者信息的整合、分析[3]；此外，由于我國醫療監管體系正在逐步建設中，醫療體制也不夠完善，病種編碼、收費代碼、藥材等也沒有統一的規格，限制了醫療行業之間的信息共享和溝通交流，因此影響部分患者的救治效果[6]。

雖然近幾年國內涌現了大批量的互聯網APP，但其中大部分是功能比較簡單的應用程序，實用性不大，且下載量很少。據調查顯示，目前我國應用比較好的互聯網醫療軟件：一個是好大夫在線，另一個是春雨掌上醫生，但均是以直接付費給醫生本人的方式進行付款，達不到普遍、規范管理的商業模式[7]。隨著我國人口老齡化的不斷加快，我國的醫療保健需求急劇增長，再加上我國醫療資源分配不均，將會成為互聯網滲透醫療衛生服務行業的切入點。此外，我國的醫療行業整合了互聯網醫療制造商、IT行業以及互聯網醫療服務商和運營商等資源，形成了一個方便、快捷的創新產業格局，還有多家知名企業的激烈競爭和政府的相繼扶持，更促進了互聯網技術在醫療行業中的發展，所以國內的互聯網醫療急需進行轉變[8]。

2 當前國內外研究的不足

盡管科學技術飛速發展，各種協助醫生看診、便利患者的互聯網醫療工具也應運而生，但是國內外對于醫療信息化的研究還不夠深入、透徹，還存在著需完善和規范的方面。

2.1 信息共享機制不全 當今社會是網絡信息時代，但是由于醫院有隱私及保密制度，相關信息均在醫院的信息系統中，為了保證資金和個人隱私信息的安全，每個系統之間均是相互獨立的[6]。醫院與醫院之間、醫院與社區衛生部門之間以及科室與科室之間的信息并不能得到很好的共享。

2.2 醫療資源分配不均 三級甲等醫院醫療資源緊張，而局部地區醫院的資源卻嚴重過剩[9]。很多農村或者偏遠地區的患者在大城市的醫院就診，而當地的醫療資源卻閑置無用，這使得當地醫院的人力、物力等資源得不到合理的利用[9]。

2.3 復診、換診較麻煩且效果不佳 部分患者就診結束后，聽從醫囑，按時返院復診是必要的，但由于部分患者來自農村或偏遠地區，交通極其不便，既浪費時間也浪費金錢。對于患者來說，換診應該是治療的繼續，而不是從頭再來，但是患者到一家新醫院就診時，要重新表述疾病癥狀、哪些專家看診過以及曾經的治療情況，這樣使得醫生不能立即給出準確有效的診斷，可能會反復做一些不必要的檢查，使患者的治療效果不佳，同時也增加了患者的經濟負擔，容易導致患者“因病致貧”或者“因病返貧”的情況。

2.4 患者就醫觀念 雖然美國遠程醫療協會已經成立20余年，為許多偏遠地區的患者進行了診斷與治療，但是還存在著許多現實的弊端，遠程治療無法提供患者一些必要的儀器進行化驗，若要現場就診，常需提前1周預約，這將會拖延病痛對患者的折磨，眾多患者還不能接受這種醫療服務[10]。

此外，傳統的掛號、接診、就醫的醫療方式有較久的運行時間，轉變傳統醫療方式為新型互聯網醫療方式，因為文化教育水平和認知觀念的差異，部分老年患者難以接受。

3 互聯網醫療的發展趨勢及影響力

3.1 互聯網醫療的發展趨勢 互聯網目前充當著連接和智能的角色，所謂連接是充當著人與人、人與信息、人與服務之間的第三方，所謂智能是根據客戶需求提供自動連接數據，并提供輸出。

3.1.1 科研手段局限，處理大數據的需求高 傳統醫療與互聯網醫療相比較，傳統醫療的研究手段局限，信息保密性高，交流性小；而互聯網醫療能快速高效地讓醫學研究者進行數據共享、疾病探討，從而發現問題，提高科研效率與研究成果[8]。

3.1.2 互聯網醫療在社會服務中的方便 互聯網醫療不僅改善了醫療資源分配不均的情況，還極大方便了人們就醫，患者可根據自己的情況，提前在網上掛號，根據掛號的時間和地點合理安排好自己的行程，這樣既不會浪費個人時間，還能緩解醫院的接待壓力[1]。此外，醫生在接到掛號通知時，可通過網絡查找到患者的相關信息，包括病癥、年限、診治結果、用藥，能更快更好地為患者提供一個合適的治療方案[9]。與此同時，如果患者的疾病比較復雜，還可以通過網上搜索請求其他專家幫忙，并能很快得到回應。

3.2 互聯網醫療對社會服務產生的作用與影響

3.2.1 優化資源配置 我國地域遼闊，醫療資源分配不均，部分地區醫療資源緊缺，而一部分地區卻是因為患者對門診醫生的不信任而導致醫療資源過剩。若開展互聯網醫療，很大程度上可以改善醫療資源分配不均問題，能更有效地協調好各個醫療衛生部門的人力與物力。

3.2.2 安全性有保障 互聯網飛速發展的時代，眾多網友可能會質疑，一些非法人員可以入侵網絡甚至惡意修改一些數據信息，在互聯網建設過程中，各種安全防護軟件出現，通過各級層層加密技術，加上相關技術人員的時時監督防護，其安全性有保障。

3.3 應對互聯網醫療使用困難的相關措施

3.3.1 網絡平臺建設 網絡平臺建設首要任務是搭建一個先進、實用、安全性高的網絡醫療服務平臺，以能在實際工作中體現網絡醫療服務的價值，并保證互聯網醫療的服務效果。該網絡平臺應能提供全天候的醫療服務活動，具備網上預約掛號、短信服務、網上支付、視頻會診等功能，并有全方位的配套信息系統，通過一系列的輔助方式，為患者提供最優質的服務，保障相關工作的順利進行。

3.3.2 三方協同宣傳力度

3.3.2.1 政府方面 政府應該加強與醫療機構的溝通，統籌兼顧好衛生規劃事宜，根據實際情況合理加大對互聯網醫療的資金投入，加強對網絡醫療的管理，最大限度上支持醫院開展互聯網醫療，另一方面加大宣傳力度，同時與衛生部門共同監督指導，完善服務體制改革，實施多元化發展，并完善醫療保險制度，呼吁廣大人民群眾參與到互聯網醫療的團隊中，以便減小就醫壓力和改善資源分配問題。

3.3.2.2 醫院方面 通過醫院官網、門診部大廳宣講、視頻演示、宣傳手冊派發、媒體報道等方式，加大對互聯網醫療的宣傳力度，增加人們對該項醫療新進展的了解，并落實好各項就醫流程，還要重視項目管理，科學、合理地進行診治活動。

3.3.2.3 人群 現今是互聯網信息時代，更是年輕人的時代，年輕人對于互聯網非常熟悉，但老年患者的觀念可能跟不上時代的步伐，可以通過年輕人向家中長輩介紹互聯網，使老年患者知道、認可和使用互聯網醫療。

3.3.2.4 大力發展醫療保險 在互聯網醫療的基礎上，有效地結合醫療保險制度，實現我國居民全民參保，采用醫療救助、社會醫療保險、商業健康保險等網絡體系覆蓋全民，不僅在醫療上有了健康保障，在一定程度上也解決了社會底層、無固定收入來源或收入極少人群的醫療費用，讓更多的人群能頑疾可治、有病可醫、無病有保。

在信息化時代，隨著人們的需求越來越多，國民經濟的增長，互聯網不斷進步與完善，醫療設備和高新技術不斷優化，互聯網醫療將會成為人們就醫方式的首選，也將給人們帶來更多的方便與福利。

4 互聯網醫療目前存在的困境

就互聯網注入醫療行業發展的情況，目前存在的最大的問題之一是：誰來為新型醫療模式買單。有學者認為應該是醫院，因為醫院需要提高醫療效率和質量，抑或減輕醫護人員的工作負擔[8]；有學者認為應該是政府，政府應優化調整醫療資源分配均衡，降低醫療成本，為人民做實事[9]；還有學者認為是制藥單位，制藥單位需要把產品推向更廣泛的服務市場，方便與藥物使用方溝通聯系[9]。

我國的醫療行業還處于市場化較低、信息共享不全、行業發展不規范的狀態[9]，國外壟斷了該新型醫療形式所需的軟硬件和芯片，在成熟的相關配套技術緊缺的情況下，醫療結果的安全性和可靠性沒有足夠的保障，而且互聯網醫療并不一定能解決線下的醫療問題，急性病更適合做線下醫療。

政府部門對于互聯網醫療的支持力度不夠，缺乏強有力的監管機構以及嚴格規范的準則，沒有明確對知識產權保護、醫療糾紛、消費者維權等的處理辦法，在互聯網信息安全傳播上還存在缺口[10]。

5 針對互聯網醫療的幾點建議

5.1 地域性建議

5.1.1 國際聯合 國外部分醫療技術比國內先進，國內應與國際接軌，多參加一些國外的學術交流，了解并學習國外先進的醫療技術，條件允許的情況下，可引入一些國外技術，或者邀請國外部分專家進行學術講座或現場技術指導等。

5.1.2 國內聯合 國內需積極整合各個地區、各個醫院的優質資源，建立健全覆蓋城鄉居民的衛生保健制度，進而解決我國人民的醫藥保健問題。對技術比較落后的城鄉醫療中心適時適量增加培訓，加強人員技術管理，以不斷提高醫療水平和改善服務質量。

5.1.3 省省區域聯合 省際區域的聯合對于醫院的發展有促進作用，每個省的醫院所擅長的技術不同，聯合之后可以進行部分信息的共享，通過開展學術交流、論壇等活動，也可對疑難重癥患者進行治療方案探討。

5.1.4 省市聯合 為了提高醫療資源的配置效率，可以成立省市聯合會，一方面能實現常見病和慢性病患者放心回到市區醫院進行就診，另一方面能提高市級醫院的資源利用和技術水平，讓患者能方便快捷地得到有效的治療。

5.1.5 城鄉聯合 城區醫院可以通過對鄉鎮醫院進行技術輸出和交流等方式，規范診療行為，提高鄉鎮醫院醫療服務水平，讓患者安心在社區看好病，以逐漸解開對于社區衛生服務中心“看不了病”“治不好病”的誤解，讓常見病、慢性病、康復治療等診治在鄉鎮醫院即可完成。

5.2 非地域性建議

5.2.1 安全性 在實行醫院之間患者信息共享的情況下，可以利用醫保卡或者開發一款醫療一卡通，患者在不同醫院就診時，只需刷卡，輸入相應密碼，即可調出其在其他醫院的診治信息，幫助醫生的診斷和治療。

5.2.2 使用推廣 人們越來越關注身體健康問題，但是自己的醫療意識卻沒有隨著對健康的關注度而提高，在醫療觀念方面還存在著很大的局限性。要讓互聯網醫療在國內的發展達到所需，就必須轉變人們的就醫觀念，使之受到重視并大力推廣實施。

5.2.3 醫療商業模式化 互聯網醫療能夠可持續化發展下去，就需要有行業的支撐和深度的合作，使醫療和互聯網技術完美結合起來，形成一個互補共進的結合體，最好是有一批傳統醫療模式鏈條中的大企業和新興的互聯網企業聯盟為其做后盾。

5.2.4 關注平臺建設 要深入研究技術的使用，以建立一個大數據信息安全穩定體系，預防出現數據泄露現象，并采用多重密碼設計把關。

6 結語

目前我國互聯網醫療發展還處于啟動與探索階段，應利用互聯網技術、云計算技術和大數據處理技術等先進的技術手段，優化醫療資源，保障信息安全，提升工作效率，創新健康醫療服務新模式，推動互聯網醫療行業快速發展。

作者貢獻：舒展羽負責課題的整體設計與實施；陳芳負責論文的撰寫與修改；呂強負責資料收集整理，文獻的檢索，并配合撰寫論文；廖生武負責論文的質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：陳素芳)

Difficulty and Countermeasures of Internet Health Care in Providing Social Services

SHUZhan-yu1,CHENFang1,LYUQiang1,LIAOSheng-wu2*

1.GuangzhouTimekeySoftwareCo.Ltd,Guangzhou510515,China2.NanfangHospital,Guangzhou510515,China

*Correspondingauthor：LIAOSheng-wu，Associateresearcher；E-mail：602057913@qq.com

Internet health care is an emerging medical service mode,but its application in the health care industry in China is not mature enough.As internet health care is faced with various difficulties and challenges during use,it is still in a slowly developing process.In order to let people fully accept and frequently use internet health care in everyday life,a buffer process,or a successful precedent as a leading example is needed.

Computer communication networks；Information services；Social work

廣東省科技計劃資助項目(2013B040401007)——信息視角下綜合醫院遠程醫療服務模式研究；廣州市科學技術協會思想庫課題項目(sxk20160303008)——“互聯網+”時代背景下加強廣州醫療信息資源共享提升醫療衛生服務效能的實證研究

R 319.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.02.027

2016-06-19；

2016-12-05)

1.510515廣東省廣州市，廣州天健軟件有限公司

2.510515廣東省廣州市，南方醫科大學南方醫院

*通信作者：廖生武，副研究員；E-mail：602057913@qq.com