一例犬肌肉痙攣合并創傷性腓深神經失用的診斷與治療

包喜軍 ， 張匯東

(公安部南京警犬研究所 ， 江蘇 南京 210012)

犬肌肉痙攣是各種原因引起的肌肉強直，其中精神緊張是引起肌肉痙攣的重要原因之一。

創傷性神經損傷是由于機械性打擊、骨折、壓迫、伸展、撕裂、注射藥物進入神經或與其相鄰部位而引起患側神經所支配部位的感覺或運動功能障礙。根據損傷程度的不同，可將其分為神經失用、軸突中斷和神經斷裂。神經失用主要表現為神經損傷部位出現暫時性功能障礙，此類損傷的神經功能多于3～4周內完全恢復。軸突中斷可出現神經暫時性傳導功能障礙，但其功能可自行恢復，預后尚好，多于1～2個月完全恢復。神經斷裂為不可逆性損傷，神經功能不能恢復，隨著時間的延長，患病神經所支配部位往往發生快速的肌肉萎縮。臨床上不可能將各種神經損傷進行快速鑒別診斷，所以急性外周性神經損傷在作出預后無希望診斷前應至少等待7 d。

近期，筆者診治1例精神緊張性肌肉痙攣合并創傷性神經損傷病犬，經過臨床癥狀結合診斷性治療確診神經損傷為腓深神經失用，總結如下。

1 病例介紹

史賓格犬，公，2歲。就診前被其他犬攻擊，疑似被攻擊部位為臀部、兩后肢。就診時患犬右后肢伸直，未見皮膚外傷，人工輔助彎曲右后肢膝關節、跗關節無明顯肌肉張力，且觸診時患犬無痛感；患犬牙關緊閉，眼神呈驚恐狀，嘔吐，嘴角有白色泡沫狀嘔吐物，嘔吐物中混有血液，觸診腹壁高度緊張，其余未見明顯異常。

2 治療

2.1 肌肉緊張的對癥治療措施 肌肉注射多咪靜0.3 mL，肌肉注射1.0 mL 6542，口服葡萄糖酸鈣 20 mL 等。并將病犬置于安靜的犬舍靜養。

2.2 嘔吐并帶血的對癥治療 奧美拉唑1#，口服，1日2次，連用3 d。

2.3 跗關節不能自主屈曲的對癥治療 右后肢按摩、拉伸2～3次/d，10～15 min/次，直至患肢恢復自主屈曲；根據患肢跛行和負重能力漸進性增加運動，直至患肢恢復自主屈曲。

3 結果

經對癥治療，患犬第2天精神狀態正常，肌肉緊張癥狀消失，飲食欲正常，但大便中略有血絲，右后肢癥狀未見明顯好轉；第3天患犬大便正常，飲食欲正常，精神狀態正常，右后肢癥狀未見明顯好轉。

隨訪1個月，該犬患肢經治療后1周內無明顯好轉；經治療2～3周，患肢運步仍有異常，但呈漸進性好轉；經治療第4周，患肢運步已眼觀正常，但在跑動時仍略有異常。

4 結論

綜合臨床癥狀及治療和預后過程，確診該犬為精神緊張性肌肉痙攣合并創傷性腓深神經失用。

5 討論

精神緊張性肌肉痙攣合并創傷性神經失用病犬在臨床上較少見，在該病例中，患犬總體表現為牙關緊閉、腹壁緊張、眼神驚恐等精神緊張性肌肉痙攣，若不加以區別，容易將后肢伸直誤認為后肢強直，從而導致后續診斷與治療的錯誤。跗關節的屈肌群主要受腓深神經支配，在腓深神經受損時，其所支配的脛骨前肌、腓骨長肌等屈肌功能降低或喪失，導致跗關節無法彎曲。

對創傷性神經損傷的診斷，可以采用電診斷測試來評估神經破壞的程度，對病變部位近端和遠端神經傳導的測試有助于評價神經的完整性。

創傷性神經損傷神經的再生能力與其周圍結締組織的完整性相關，若有充分的結締組織作為支架，軸突可以以1～4 mm/d速度再生，神經損傷越靠近所支配的肌肉，恢復的機會越大。若神經完全撕裂，再生的預后不良。

犬四肢的創傷性神經失用的物理治療有游泳、肢體推拿和按摩等，這有助于延遲肌肉萎縮和跟腱孿縮，有助于加快不完全病變動物的功能恢復。 病變后2～3周，由于感覺神經再生，出現可以持續7～10 d的感覺異常，患病犬可能在此期出現自殘，治療時應密切注意觀察。如果在1個月后患犬的運動功能沒有改善，應該考慮截肢；可能的話，也可以通過關節融合術來保留該肢。

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