責任制培訓在急診科住院醫師規范化培養中的應用

張玲，金立元，陳夢飛，陳占龍，薛維亮，朱嘉興，何建剛

1.寧夏回族自治區人民醫院（西北民族大學第一臨床醫學院）急診科,寧夏銀川750001;2.寧夏回族自治區人民醫院（西北民族大學第一臨床醫學院）科教處,寧夏銀川750001

責任制培訓在急診科住院醫師規范化培養中的應用

張玲1，金立元2，陳夢飛1，陳占龍1，薛維亮1，朱嘉興1，何建剛1

1.寧夏回族自治區人民醫院（西北民族大學第一臨床醫學院）急診科,寧夏銀川750001;2.寧夏回族自治區人民醫院（西北民族大學第一臨床醫學院）科教處,寧夏銀川750001

目的探究責任制培訓在急診科住院醫師規范化培養中的應用效果。方法研究對象選取為2010年1月—2015年12月之間在急診科輪轉接受規范化培訓的住院醫師74人，均為在研究時間內在訓人員，自2014年1月起實施責任制培訓方案，為每位住院醫師設置一名責任制導師，導師與受訓者捆綁為一個小團體，受訓者的考核成績直接影響導師的教學評價，每年年底進行住院醫師的臨床考核成績檢驗，并采用問卷調查形式了解受訓者對教學方案、導師能力的滿意度情況，評價責任制培訓方案與傳統培訓的差異性。結果自2014年起，住院醫師專業理論和專業技能考核成績均顯著高于2010—2013年，差異具有統計學意義（P＜0.05）；實施責任制培訓后，受訓者對教學方案、導師能力的滿意度評分明顯提高，顯著高于責任制培訓實施前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論實施責任制培訓能夠有效提高急診科住院醫師規范化培養的效果，全面提高了導師的教學能力及受訓者的滿意度，值得在臨床上推廣和應用。

急診科；規范化培訓；責任制培訓

住院醫師的規范化培訓是一種不同于學歷教育的職業教育，其目的在于加速醫學生向臨床醫師角色的轉換，幫助他們更快地適應臨床工作，也為社會提供更多的醫學人才[1]。隨著醫療體制改革的深入發展，住院醫師的規范化培訓也成為了臨床培養人才的重要途徑，但在培訓方式上仍未達成統一共識。傳統的培訓方案中主要采用一帶一或一帶多的形式由科主任及其他資深醫師進行教學，缺乏明確的培訓方案及目標，尤其對于急診科工作而言，由于輪轉時間較短，工作量大，學員初期不適應急診科工作，適應工作后疑難問題無專人指導；帶教醫師工作量大，帶教質量不高；科室未指定專門的帶教對象，帶教醫師積極性不高等[2-3]。為了提高急診科住院醫師規范化培訓的效果，我院自2014年起開始實施責任制培訓方案，取得了較好成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取為2010年1月—2015年12月之間在急診科輪轉接受規范化培訓的住院醫師74人，均為在研究時間內在訓人員，包括男性44人，女性30人，年齡25～32歲，平均（29.4±1.6）歲，多數來自非重點醫學院校。

1.2 培訓方法

2010—2013年均采用傳統培訓方案，不指定專門的培訓導師，由診療小組組長統一調配安排；自2014年1月起實施責任制培訓方案，具體措施包括：

1.2.1 設置責任制導師為每位住院醫師設置一名責任制導師，每位導師最多同時負責2名住院醫師的指導工作。導師必須具備主治醫師以上的職稱，且獲得過醫療組長資格，隨著培訓進展，進入第二階段培訓的住院醫師主要安排副主任醫師作為責任制導師。導師選拔采用自主報名的形式，經科室審批后方可任職，科室根據導師的能力進行學員分配。責任制導師要求：①具有良好的醫德醫風，克己敬業，工作積極，嚴格遵守各項工作制度，具有良好的團隊協作意識及教學意識；②具有扎實的急診科專業理論知識、嫻熟的急救技能和處理突發事件的能力；③具有一定的科研能力，能夠獨立開展一些科研課題并指導住院醫師進行臨床科研；④熱愛教學工作，將住院醫師的規范化培訓作為工作中的一個重要組成部分而奉獻力量。

1.2.2 責任制導師管理科室組成教學管理小組，制定住院醫師的分階段培訓計劃，并安排導師的負責學員，導師參照培訓計劃指導住院醫師進行學習，確保住院醫師在教學、醫療、科研方面有所成長，同時注重培養住院醫師的溝通能力、心理指導能力等，確保其盡快適應當前的醫療工作環境，滿足患者醫療需求。除此之外，責任制導師管理制度主要包括：①定期評估，導師要自主把握對學員的學習情況進行評估，至少每月進行1次談話，了解住院醫師在工作中遇到的問題及當前培訓計劃的完成情況，對下一步計劃進行分析，導師要詳實記錄談話內容，對住院醫師的學習情況作出評估，并記錄在住院醫師的個人檔案中；②病案提交制度，受訓的住院醫師每月上交1份病案給導師，由導師對病史、檢查、診斷、治療、總結等情況進行評價打分，分值0～100分，分值越高則說明病案處理越正確，評分80分以下的醫師要根據導師提出的意見進行整改并提交書面總結；③考核制度，住院醫師除了參加醫務科及科室組織的考核外，導師還應當不定期對住院醫師進行考核，評估住院醫師的工作量及工作質量，并將考核結果記錄在住院醫師的個人資料中，每月與住院醫師一起進行一次階段總結，對工作、學習中存在的不足提出意見并督促其進行改進；④分層管理，對于處于實習階段或培訓初級階段的醫師，導師要將培訓重點放在專業知識、臨床技能和應變處理上，掌握相關臨床路徑，注意危重癥患者的評估及監護等，對于進入下一階段的醫師，要著重培養其交流溝通能力、團隊協作能力、領導能力及科研能力，鼓勵其參與一些臨床研究，并鍛煉獨立撰寫文章的能力；⑤導師考核，醫院每年對導師進行考核，一方面評估導師的工作能力，一方面評估導師的教學能力，將住院醫師的工作、學習成果與導師進行掛鉤，設立獎懲機制及科研基金，對于教學成績好的導師提出表揚并給予物質獎勵，對于考核不合格的導師取消導師資格，根據科室人員變動情況進行導師配置的調整。

1.3 評價方法

以醫院住院醫師年終考核成績為準，評價住院醫師的學習成果，考核成績分為專業理論和專業技能兩部分，每部分均以百分制計分，分值越高則說明學習成績越好。同時采用問卷調查形式了解受訓者對教學方案、導師能力的滿意度情況，同樣以百分制形式評價，分值越高則說明滿意度越高。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 考核成績

自2014年起，住院醫師專業理論和專業技能考核成績均顯著高于2010—2013年，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表12010 年至2015年住院醫師考核成績[（±s），分]

表12010 年至2015年住院醫師考核成績[（±s），分]

時間人數專業理論專業技能2010年2011年2012年2013年2014年2015年12 14 18 20 19 23 83.1±5.2 82.9±4.6 84.5±5.1 83.1±3.9 92.5±2.6 93.7±3.1 79.4±3.9 76.7±6.7 78.2±5.9 79.4±6.0 89.5±4.3 91.0±2.6

2.2 滿意度評價

實施責任制培訓后，受訓者對教學方案、導師能力的滿意度評分明顯提高，顯著高于責任制培訓實施前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 導師責任制方案實施前后住院醫師的滿意度評價[（±s），分]

表2 導師責任制方案實施前后住院醫師的滿意度評價[（±s），分]

時期人數教學方案導師能力實施前實施后32 42 75.5±6.7 91.6±2.5 81.6±4.9 93.2±1.9

3 討論

急診工作具有強度高、節奏快的特點，而且專業性強、覆蓋面廣，對于低年資住院醫師來說，在學校學習的設計急診醫學的內容較少，往往需要在臨床邊工作邊學習，這導致多數住院醫師在接觸急診科工作初期難以適應工作內容，而逐漸熟悉后又缺乏專人指導，易養成不良習慣或增加學習困難度，對于一些疑難問題得不到有效指導，在科研道路上也存在明顯障礙[4]。傳統的培訓模式中，住院醫師并沒有專門指定培訓導師，主要以查房或小組講課的形式來進行培訓，缺乏針對性，而且沒有專門的帶教機制，帶教老師的積極性不高[5]。隨著急診科醫師人數的增多，帶教老師工作量相對增大，加上學員素質不一，缺乏針對性的教學效果較差。

導師責任制培訓是借鑒高校研究生培訓的模式，將其應用在臨床培訓中的，目前國內已有部分醫院開始進行這方面的嘗試，但改革力度較小，尤其未設置具體的獎勵機制及監管機制來提高導師的積極性，導致教學效果進展有限[6-7]。從該研究情況來看，在實施導師責任制培訓后，住院醫師專業理論和專業技能考核成績均顯著提高，且對教學方案、導師能力的滿意度評分明顯提高，說明在導師責任制培訓措施中，住院醫師能夠得到針對性的指導，更快更好地適應急診科的工作，導師也能夠通過定期的訪談評估來了解住院醫師的學習進度，從而調整下一步的教學計劃，提高了教學效果。但由于該方案尚處于起步階段，仍存在一些問題，例如導師與學員沒有固定在一個治療組、導師能力評估制度不完善、缺乏雙向選擇和公開競爭性等。這些尚需進一步探索改進。

綜上所述，實施責任制培訓能夠有效提高急診科住院醫師規范化培養的效果，全面提高了導師的教學能力及受訓者的滿意度，值得在臨床上推廣和應用。

[1]林嵐,余楊,黃震,等.淺談住院醫師規范化培訓[J].西北醫學教育,2009,17(5):1030-1031.

[2]金春玉,徐香淑.淺談臨床住院醫師規范化培訓中責任導師的作用[J].中國醫藥指南,2012,10(27):391-392.

[3]Williams AL,Blomkalns AL,Gibler WB.Residency training in emergency medicine:the challenges of the 21st century[J]. Keio J Med,2014,63(4):203-209.

[4]萬智,何慶.四川大學華西醫院急診住院醫師規范化培訓[J].中華急診醫學雜志,2006,15(2):183-185.

[5]萬智,何慶.急診住院醫師規范化培訓的探索歷程和思考[J].醫學教育探索,2006,5(3):225-226,260.

[6]陳晰輝,于雷,王美堂,等.實施住院醫師規范化培訓導師制的探討[J].解放軍醫院管理雜志,2013,20(6):576-577.

[7]孫慶毅.對建立有效的住院醫師培訓方法的探討[J].中華醫院管理雜志,2005,21(9):603-605.

Application of Responsibility System Training in the Standardized Cultivation of Hoase Physicians in the Department of Emergency

ZHANG Ling1,JIN Li-yuan2,CHEN Meng-fei1,CHEN Zhan-long1,XUE Wei-liang1,ZHU Jia-xing1,HE Jian-gang1
1.Department of Emergency,Ningxia Hui Autonomous Region people's Hospital(first clinical medical college of Northwest University For Nationalities),Yinchuan,Ningxia,750001 China；2.Science and Education Department,Ningxia Hui Autonomous Region people's Hospital(First clinical Medical College of Northwest University For Nationalities),Yinchuan, Ningxia,750001 China

ObjectiveTo study the application effect of responsibility system training in the standardized cultivation of hoase physicians in the department of emergency.Methods74 cases of hoase physicians with standardized training in the department of emergency from January 2010 to December 2015 were selected as the research objects,the responsibility system training plan had been implemented since January 2014,every hoase physician was equipped with a responsibility system tutor,and the tutor was bound with the trainee,and the examination score of trainees had a direct effect on the teaching evaluation of tutors,and the satisfactory degree of trainees to teaching plan and ability of tutors were surveyed by the questionnaires and the difference between the responsibility system training plan and traditional training was evaluated.ResultsThe professional theoretical score and professional skill examination score of the hoase physicians in 2014 were obviously higher than those from 2010 to 2013,and the differences had statistical significance,P<0.05,after the implementation of responsibility system training,the satisfactory degree of trainees to teaching plan and ability of tutor wereobviously improved,which were obviously higher than those before the implementation,and the difference had statistical significance,P＜0.05.ConclusionThe implementation of responsibility system training can effectively improve the effect of standardized cultivation of hoase physicians in the department of emergency,comprehensively improve the teaching ability of tutors and satisfactory degree of trainees,which is worth clinical promotion and application.

Department of emergency;Standardized training;Responsibility system training

G642

A

1672-5654（2016）12（b）-0090-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.090

2016-09-16）

張玲(1970.1-)，女，河南人，碩士研究生，主任醫師，主要從事急診醫學方向的研究。

金立元（1968.8-），男，內蒙古人，本科，主任醫師，主要從事臨床教學、科研工作方向的研究，E-mail:624254548 @qq.com。