安置起搏器患者婦科腹腔鏡手術中的麻醉管理實踐效果分析

劉寬，盧艷萍，王金榮

1.威海市立醫院，山東威海264200；2.威海市榮成市整骨醫院，山東威海264200

安置起搏器患者婦科腹腔鏡手術中的麻醉管理實踐效果分析

劉寬1，盧艷萍1，王金榮2

1.威海市立醫院，山東威海264200；2.威海市榮成市整骨醫院，山東威海264200

目的分析安置起搏器婦科患者在進行婦科腹腔鏡手術時的麻醉管理實踐臨床效果。方法選取該院婦科在2012年5月—2014年5月期間收治的32例患者作為研究對象，所有32例患者均安置了起搏器，且均行婦科腹腔鏡手術。該次研究對所選研究對象進行麻醉管理實踐效果分析，總結安置了起搏器患者進行婦科腹腔鏡手術時的麻醉管理經驗。結果32例安置了起搏器的患者，在進行婦科腹腔鏡手術中，采取了科學的麻醉管理，手術得以順利進行，手術過程中患者的血壓動力學以及心率等都較為穩定，13例患者的血壓偏低，進行了及時的輔助治療后血壓趨于穩定。術后，僅有2例患者出現了疼痛、惡心嘔吐的并發癥，患者的術后恢復較好。結論安置起搏器患者在進行婦科腹腔鏡手術時，要科學使用麻醉劑，并且進行有效的麻醉管理，能夠保障手術的順利開展，降低術后患者的并發癥發生率，促進患者術后的恢復，適合推廣應用。

起搏器；婦科腹腔鏡手術；麻醉管理；實踐效果

隨著經濟的發展，醫療技術也在不斷發展，而起搏器技術進步迅速，在臨床上得到了廣泛的應用，適應證也逐漸拓展。但是安置起搏器的患者在進行手術時，手術中的電磁等都會對起搏器起到干擾作用，可能會導致起搏器失靈，甚至可能造成患者術中死亡。婦科腹腔鏡手術由于創傷小，安全性和有效性更高，在婦科以及其他科室中得到廣泛的應用。但是安置了起搏器的患者在行婦科腹腔鏡手術時，要對麻醉進行特殊的處理和管理，既要保證患者起搏器不受到干擾，還要保障手術的有效進行。該次研究對32例安置起搏器進行婦科腹腔鏡手術患者進行麻醉管理實踐效果分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院婦科在2012年5月—2014年5月期間收治的32例患者作為研究對象，所有32例患者均安置了起搏器，且均行婦科腹腔鏡手術。患者的年齡分布為26～59歲，平均年齡為41.75歲。安置起搏器的原因主要包括病竇綜合征28例以及III度房室傳導阻塞4例。患者在手術前經過心電圖檢查，檢查結果顯示患者的起搏器起搏功能良好。32例患者進行婦科腹腔鏡手術，其中包括26例全子宮加雙附件切除術以及6例腹腔鏡探查術。

1.2 方法

所有患者在進行手術前，均進行心電圖檢查，根據檢查結果顯示，所有患者的起搏器的起搏功能良好。手術開展前，安排心內科醫生對起搏器的功能狀態進行檢查，并且將起搏器的功能狀態調整到非同步的起搏模式。隨后，手術開展前的30 min，患者采取肌肉注射的方式輸入0.1g的苯巴比妥以及0.3 mg的東莨菪堿。注射完成后，患者進行常規心電圖監測，同時監測患者的血氧飽和度、無創血壓，并且使用聽診器放置在患者心前區進行心音聽診。完成上述操作后，對患者進行麻醉誘導：采用靶濃度為2 μg/kg的芬太尼、靶濃度為2 mg/kg的丙泊酚以及靶濃度為0.1 mg/kg的維庫溴銨作為麻醉劑；麻醉維持：采用異氟醚加笑氣吸入的方式進行，最低肺泡有效濃度（MAC）值保持在1.3～1.5之間，呼吸末一氧化碳的濃度保持在35～45 mmHg之間。芬太尼與維庫溴銨可根據手術的時間、手術的強度等情況進行靜脈追加注射，保證手術的正常進行，同時減少麻醉劑對患者的影響。手術過程中，患者的氣腹壓力要控制12 mmHg，手術則盡量使用雙極電凝，如果手術必須要使用單極電刀時，每次持續的時間要控制在1 s以內，兩次的間隔時間要在10 s以上。手術結束后，婦科醫生要配合心內科醫生對患者的起搏器進行檢查，保證起搏器能夠良好正常的進行起搏，同時要根據患者的情況對起搏器的起搏模式進行調整。

1.3 觀察指標

監測患者在麻醉誘導前（T1）、插管前（T2）、插管后（T3）、手術結束時（T4）以及拔管時（T5）的心率（HR）、平均動脈壓。同時，記錄32例患者的麻醉時間、自主呼吸恢復時間、意識恢復時間以及拔管時間。另外，統計患者術后疼痛、惡心、嘔吐等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 患者麻醉期血流動力學情況

32例患者在麻醉的不同時間段的心率以及血壓比較穩定，但有13例患者在手術中出現了低血壓的現象，隨后醫生立即進行靜脈快速補液并且同時給予10～15 mg的麻黃素治療，患者的血壓得到恢復。患者麻醉期間的血流動力學指標如表1所示。

表1 患者血流動力學指標

2.2 患者麻醉恢復情況

患者麻醉時起效較快，手術過程中根據手術的時間以及手術的強度對麻醉劑量進行了合理的增減，患者的自主呼吸恢復時間以及意識恢復時間也較短，術后患者的麻醉恢復較為良好，見表2。

表2 麻醉恢復情況

2.3 患者并發癥發生情況

32例患者在手術中以及手術后，起搏器均正常起搏，沒有出現異常。手術結束后，患者均在較短的時間內恢復了自主呼吸和意識，且順利拔管。僅有2例（6.25%）患者出現了并發癥，其中1例（50.00%）表現為疼痛明顯，另外1例（50.00%）表現為惡心嘔吐。患者的術后恢復較好，并發癥也在較短時間內消失，術后隨訪沒有出現新的并發癥，患者治療效果明顯。

3 討論

3.1 腹腔鏡手術對起搏器的影響

腹腔鏡手術由于創傷小，且安全性和有效性較高，得到了廣泛的應用。而婦科中也常用腹腔鏡完成手術，但腹腔鏡手術對安置起搏器的患者有著一定的影響。首先，人工氣腹可能導致患者體內的CO值增加，少數患者出現酸堿平衡失調或者是電解質紊亂，在這種環境下，可能導致心肌閾值出現變化，從而導致起搏器功能的消失。因此，安置起搏器患者在進行婦科腹腔鏡手術時，要對呼吸末一氧化碳進行監測和分壓，對呼吸參數調節后，將呼吸莫一氧化碳控制在35～45 mmHg之間，避免出現CO值過高的問題；其次，患者的腹壓上升會導致患者的血流動力學指標變化，從而影響起搏器的起搏功能。在婦科腹腔鏡手術中，氣腹和頭低位會導致腹壓上升，同時膈肌上升，壓迫到心肺，可能引起心臟迷走神經反射，同時腹腔內臟以及下肢靜脈的回流減少，回心血量減少，導致中心靜脈壓下降，患者的心率下降、血壓降低。在該次研究中，手術過程中13例患者術中血壓下降，通過及時的補液和麻黃素治療，患者的血壓和心率得到改善，恢復到正常水平。手術中，患者的血壓水平以及心率水平過低時，會影響起搏器的正常起搏功能，從而引發惡心心律失常問題。而通過升高心率來維持血壓的穩定，能夠有效保證手術順利開展，但安置起搏器的患者難以通過自身心率升高來維持血壓穩定，在出現血壓降低時，及時通過麻黃素能夠改善血壓情況。同時，結合α-受體激動劑的預防能夠幫助安置起搏器患者保持血壓和心率的穩定和平衡，避免低血壓造成的意外風險。

3.2 安置起搏器患者婦科腹腔鏡手術注意事項

安置起搏器患者在接受婦科腹腔鏡手術時，由于手術距離起搏器較近，手術中產生的電磁會對起搏器產生干擾，電凝以及電刀等的操作行為對起搏器產生較為明顯的影響，因此在婦科腹腔鏡手術中注意相應的事項。婦科腹腔鏡手術中，盡量使用雙極電凝，如果必須使用單極電刀時，要注意每次的持續時間，保持在1 s，且兩次的間隔時間要在10 s以上。如果使用電烙時，電烙與起搏器的距離保持在15 cm以上，避免電烙影響起搏器的正常起搏功能。手術過程中，要做好對患者的心電、血壓等方面進行監測，保持患者血壓的穩定以及心率的平穩，但監測項目和儀器要科學設置，避免監測過程中對起搏器造成影響。手術過程中，麻醉藥物的選擇、麻醉劑的量以及麻醉方式對患者都存在一定的影響，因此，手術醫生要根據患者的病情、手術的時間以及手術的強度等選擇合適的麻醉劑量和麻醉方式，做好麻醉處理，降低麻醉給患者帶來的風險，促進手術的順利進行。手術過程中，要觀察患者的各項生命指標，由于芬太尼和維庫溴銨的聯合使用可能對患者的竇房結功能產生影響，因此手術中要注重患者體征，當血壓下降時，要及時的給患者進行補液，同時配合適量的麻黃素治療，保持患者血壓和心率的穩定。

3.3 麻醉管理實踐效果分析

在該次研究中，32例患者的手術均得到順利進行，且患者術前、術中以及術后的起搏器均正常起搏，患者沒有出現意外風險。患者在手術前，均由心內科醫生檢查起搏器的功能，同時將起搏器的功能狀態調整為非同步起搏模式，術前進行苯巴比妥和東莨菪堿的注射。隨后，對患者進行心電圖監測，以及對血壓、血氧飽和度、心音等監測。麻醉時，采用芬太尼和丙泊酚以及維庫溴銨進行誘導，采用異氟醚加笑氣吸入的方式進行麻醉維持，控制患者的MAC值以及呼吸末一氧化碳濃度的控制，患者的氣腹壓力也嚴格控制在12 mmHg，患者的手術均良好。手術中，患者的血壓動力學指標也較為穩定，13例血壓下降的患者，通過及時的補液和麻黃素治療，迅速恢復了血壓值和心率，起搏器沒有出現異常。患者的麻醉時間、麻醉起效以及消失時間也較為科學，滿足手術順利進行的同時，也保證患者在術后較短的時間內恢復自主呼吸和恢復意識，拔管時間也較短，促進患者的術后恢復。術后患者蘇醒后，僅有2例患者出現了明顯疼痛以及惡心嘔吐的并發癥，但通過治療和護理后，得到了明顯的改善。在后續的術后隨訪中，患者均恢復良好，起搏器工作良好，沒有出現新的并發癥案例，恢復良好。

綜上所述，安置起搏器患者在進行婦科腹腔鏡手術時，麻醉管理對手術以及術后的恢復有著重要的影響。手術前，麻醉師要對患者的病情、起搏器情況進行評估，結合手術的時間、強度等因素選擇合理的麻醉藥物和麻醉方式，強化對麻醉的管理，從而保證手術的順利進行。

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Analysis of Anesthesia Management Practical Effect in the Laparoscopic Operation in the Department of Gynaecology for Patients with Pacemaker

LIU Kuan1,LU Yan-ping1,WANG Jin-rong2
1.Weihai Municipal Hospital,Weihai,Shandong Province,264200 China；2.Rongcheng Osteopathic Hospital,Weihai,Shandong Province,264200 China

ObjectiveTo analyze the anesthesia management practical effect in the laparoscopic operation in the department of gynaecology for patients with pacemaker.Methods32 cases of patients admitted and treated in the department of gynaecology in our hospital from May 2012 to May 2014 were selected as the research objects and were equipped with the pacemaker,and were given the laparoscopic operation in the department of gynaecology,and the anesthesia management practical effect of the survey objects was analyzed and the anesthesia management experience of patients with pacemaker was summarized.ResultsThe scientific anesthesia management of 32 cases of patients with pacemaker makes the operation be conducted successfully,in the operative course,the pressure dynamics and heart rate of patients in the operative process were steady,and the blood pressure of 13 cases of patients was lower,and after the timely adjunctive treatment,the blood pressure became stable,after operation,complications of pains and nausea and vomiting occurred to only 2 cases,and the postoperative recovery of patients was good.ConclusionThe scientific use of anesthetics and effective anesthesia management can ensure the successful development of operation,reduce the incidence rate of complications of patients after operation and promote the postoperative recovery of patients at the time of conducting the laparoscopic operation in the department of gynaecology,which is suitable for promotion and application.

Pacemaker;Laparoscopic operation in the department of gynaecology;Anesthesia management;Practical effect

R614

A

1672-5654（2016）12（b）-0096-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.096

2016-09-16）

劉寬（1978.7-），男，山東濟南人，碩士研究生，主治醫師，主要從事臨床麻醉工作。