規范手術室護理管理措施對骨科手術患者院內感染的影響

于偉

長春中醫藥大學附屬醫院手術室，吉林長春130001

規范手術室護理管理措施對骨科手術患者院內感染的影響

于偉

長春中醫藥大學附屬醫院手術室，吉林長春130001

目的探討規范手術室護理管理措施對骨科手術患者院內感染的影響。方法擇取2015年4月—2016年4月該院收治的102例骨科手術患者作為研究組，擇取2014年3月—2015年3月該院收治的102例骨科手術患者作為對照組。對照組采取常規骨科手術護理管理措施，研究組在此基礎上實施規范化手術室護理管理措施。觀察對比兩組患者醫院感染及手術室不規范護理行為的發生率。結果研究組醫院感染的發生率為0.98%，低于對照組7.84%（P< 0.05）。研究組手術室護理不規范行為的發生率4.90%，低于對照組16.67%（P<0.05）。結論規范手術室護理管理措施可以有效降低骨科手術患者醫院感染的發生概率，糾正手術室不規范護理行為，確保手術治療的效果與安全。

手術室；護理管理；骨科；手術；院內感染

手術室護理管理是手術室重要的工作環節之一，由于骨科手術往往暴露面積較大，加之手術時間長、出血量多、易合并其他損傷，所以顯著增加了術后感染的發生概率[1-2]。感染的出現不僅延長了骨科手術患者的恢復時間，同時還能夠影響手術治療效果與預后生活質量。因此，采取有效的護理管理措施降低骨科手術患者院內感染概率十分必要[3-4]。2015年4月—2016年4月該院實施了規范化手術室護理管理措施，收效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年4月—2016年4月該院收治的102例骨科手術患者作為研究組，男60例，女42例；年齡25～75歲（50.5±5.3）歲；疾病類型：四肢傷57例，脊柱傷30例，骨盆傷10例，顱骨傷5例；病程：1 d～2個月（15.3±4.3）d。擇取2014年3月—2015年3月該院收治的102例骨科手術患者作為對照組，男62例，女40例；年齡25～75歲（50.8±5.5）歲；疾病類型：四肢傷58例，脊柱傷29例，骨盆傷11例，顱骨傷4例；病程：1 d～2個月（15.8±4.4）d。入組標準：患者經影像學檢查證實；患者對該次研究內容知情，已簽署同意書。排除標準：合并其他嚴重臟器疾??；感染性疾病史；意識障礙或有精神疾病史。兩組在性別、年齡、疾病類型及病程對比中，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規骨科手術護理管理措施，即護理人員根據個人職責與范圍開展護理服務，積極配合醫生實施手術操作。研究組在此基礎上實施規范化手術室護理管理措施，具體方法如下。

1.2.1 規范手術室規章制度制定標準化手術室規章制度，并及時給予補充與完善，包括：器械的消毒、清潔與保養，手術準備，日常管理、手術實施等方面，保證護理人員在工作中可以有章可循，有據可依。同時，管理者應認真監督護理人員對各項規章制度的落實情況，并將其與科室獎金掛鉤，保證護理管理措施得到有效的開展。

1.2.2 規范護理人員專業技能培訓每周組織護理人員進行1次基礎知識與專業技能培訓，內容包括：骨科手術的護理技術操作、高風險感染因素、感染預防方法、感染控制方法、器械及設備的工作性質與管理、護理人員崗位職責、應急預案、骨科手術配合流程、特殊器械準備等。根據護理人員的年資與技能，將其分層次劃分，由臨床經驗豐富的護理人員帶領新入職護理人員，以便強化工作效率與護理質量[5]。

1.2.3 規范手術室環境規范手術室各區域的環境，將其劃分為無菌區、相對無菌區與非無菌區，用明顯的標志標識出每個區域，并貼上提示條[6]。同時，手術相關設備應按照手術要求放置于不同的區域，不可將廢舊器材與手術無關的物品留置于術間。針對手術類型將區域劃分為非感染手術區域與感染手術區域，將感染性手術患者集中管理，以便減少手術污染。

1.2.4 規范無菌技術針對骨科手術室內全部的耐潮濕與高溫的物品均給予高溫壓力滅菌，高溫壓力蒸汽溫度在121℃的，消毒時間為30 min。護理人員每月對無菌物品的效期進行核查，對于超出效期的用物應及時進行更換。剪刀、手術刀等清創銳器均放入高壓無菌包內，以便進一步清潔與消毒。護理人員經常換洗口罩、服裝，特別是手套破損時應立即更換。手術前，護理人員應認真實施消毒操作，并嚴格落實無菌性操作原則。

1.2.5 規范手術室廢棄物品管理分類歸整手術室垃圾，并分開進行包裝；醫療垃圾應統一回收與存放；污水與廢棄物品應先以消毒液浸泡再實施無害化處理；一次性物品應消毒后再予投放；手術期間出現的污物與排泄物應統一收集后再行無害化處理。設置專人負責醫療垃圾的投放與管理工作，每次處理完垃圾后應對存放點進行消毒與清潔。

1.2.6 其他規范化護理管理⑴根據患者的耐藥性合理應用抗菌物藥，主要為頭孢唑林、慶大霉素等；⑵限制手術室參觀人數，盡量減少手術室內走動，認真落實手術室消毒隔離措施，降低外源性感染的概率；⑶徹底消毒術區，盡量降低因未徹底消毒所致的切口感染。

1.3 觀察指標

①觀察對比兩組患者醫院感染的發生率。②觀察對比兩組手術室不規范護理行為的發生率，包括：術中護理不規范、手衛生不徹底、術中活動頻繁、器械消毒不徹底。

1.4 統計方法

采用SPSS15.0軟件處理（n，%）表示計數資料結果，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者醫院感染的發生率對比

研究組醫院感染1例，發生率為0.98%；對照組醫院感染8例，感染率為7.84%；研究組醫院感染的發生率低于對照組（χ2=4.185，P＜0.05）。

2.2 兩組手術室不規范護理行為的發生率

研究組手術室不規范護理行為的發生率4.90%，低于對照組16.67%，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術室不規范護理行為的發生情況比較（n）

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，多數患者骨傷后選擇以外科手術方式治療，以便快速改善痛苦，強化預后效果[7-8]。然而，由于骨傷后損傷面積較大，加之出血量多、時間長，顯著增加了術后感染的概率，給患者手術效果與預后帶來了諸多的影響[9-10]。因此，規范骨手術室護理管理制度，強化手術護理安全，降低院內感染概率對保證骨科手術患者就醫質量具有至關重要的意義[11-13]。

有研究指出，手術時間、抗生素、手術參觀者、手術室環境與手術用物等因素是影響骨科患者醫院感染的主要因素，控制此類高風險因素可以有效降低醫院感染概率，強化手術室護理管理質量[14]。同時，手術時間越長，切口在空氣中的暴露時間也會隨之延長，而空氣內細菌導致切口的概率也會越大[15-16]。有研究指出，手術時間在3 h以上可以顯著增加醫院感染的發生概率[17]。此外，手術參觀者可經外部帶入更多細菌，提高醫院感染的概率。為了進一步降低骨科手術感染概率，保證患者的預后效果，該院于2015年4月—2016年4月實施了規范化手術室護理管理措施，收效滿意。規范化手術室護理管理中對手術室規章制度及技能培訓進行規范，可以有效提高護理人員對專業知識與管理意識的認知程度，從根本上改變不良工作狀態，充分發揮其主觀能動性，以積極的態度與精湛的技能開展手術室護理工作；規范手術室環境可以有效分隔帶菌與無菌物品；規范無菌技術與手術室廢棄物品可以減少可能誘發感染事件的風險因素，保證手術室的整潔與衛生；其他規范化護理管理中合理應用抗生素、限制參觀人員、減少手術室內走動等多項措施可以凈化手術環境，從源頭上減少醫院感染的發生，提高手術的安全性。該文研究結果顯示，研究組醫院感染的發生率為0.98%，低于對照組7.84%（P<0.05）。研究組手術室護理不規范行為的發生率4.90%，低于對照組16.67%（P<0.05）。結果可見，規范手術室護理管理措施可以有效降低骨科手術患者醫院感染的發生概率，糾正手術室不規范護理行為，確保手術治療的效果與安全。

綜上所述，規范手術室護理管理措施能夠強化骨科手術護理質量，降低患者院內感染概率，適于臨床推廣。

[1]金秋.品質管理圈在手術室護理管理的應用[J].現代診斷與治療,2016,32(14):2716-2717.

[2]盧蘇玉.細節護理在手術患者安全管理中的應用[J].臨床醫學研究與實踐,2016,25(13):162.

[3]譚群芳,關萬香,陳敏,等.骨科護理中的不安全因素以及對策分析[J].數理醫藥學雜志,2016,25(8):1221-1223.

[4]何洋,于洪霞,姜連連.加強細節護理對ICU患者院內感染的影響[J].中國醫藥指南,2016,18(20):19-20.

[5]仇珍珍,顧紅娟.醫院骨科手術術后切口感染的綜合護理干預及分析[J].當代臨床醫刊,2016,16(4):2338.

[6]石映芳.手術室護理安全隱患原因與安全管理應用探究[J].中國衛生產業,2016,15(20):66-68.

[7]袁萍.手術室管理對胸部損傷患者醫院感染的控制作用研究[J].中國現代藥物應用,2016,10(15):199-200.

[8]胡友娥,黃自珍,樓麗瓊,等.風險管理在外來醫療器械管理中的應用[J].中國老年保健醫學,2016,24(4):126-128.

[9]劉振宇.創傷骨科患者圍手術期的綜合護理干預[J].中國老年保健醫學,2016,14(4):110-111.

[10]何璐,石嵐,黃朝意.運用品管圈提升手術室護理安全管理的實踐[J].中國當代醫藥,2016,28(21):177-180.

[11]許芳.精細化護理對手術室護理質量及護理滿意度的作用[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,18(20):4052-4053.

[12]鄧艷.探討細節護理管理模式在醫院感染管理中的應用效果[J].醫學理論與實踐,2016,10(16):2294-2295.

[13]董蕊蕊,趙巧麗.手術室護理不安全因素分析與預防措施探究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,30(26):5215.

[14]丁業芹.醫院產科感染的預防與護理措施[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,25(26):5227.

[15]鈕鳳娟.手術患者發生醫院感染的相關因素研究[J].護理實踐與研究,2016,28(15):88-90.

[16]王心玉.醫院感染管理與護理質量改進探討[J].深圳中西醫結合雜志,2016,30(16):186-187.

[17]孟憲惠,左志剛,宋德剛,等.手術室導致骨科無菌切口手術感染的影響因素及干預對策[J].中華保健醫學雜志,2016, 16(4):327-328.

Effect of Standardizing the Nursing Management Measures in the Operating Room on the Hospital Infection of Operative Patients in the Department of Orthopedics

YU Wei
Operating Room,Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun,Jilin Province, 130001 China

ObjectiveTo study the effect of standardizing the nursing management measures in the operating room on the hospital infection of operative patients in the department of orthopedics.Methods102 cases of operative patients in the department of orthopedics in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected as the research group,and 102 cases of operative patients in the department of orthopedics in our hospital from March 2014 to March 2015 were selected as the control group,and the control group adopted the routine operative nursing management measures in the department of orthopedics,while the research group adopted the standardized nursing management measures in the operating room on the basis of the control group,and the incidence rate of hospital infection and unstandardized nursing behaviors of the two groups were observed and compared.ResultsThe incidence rate of hospital infection in the research group was lower than that in the control group,(0.98%vs 7.84%),P<0.05,and the incidence rate of nursing unstandardized behavior in the operating room in the research group was lower than that in the control group,(4.90%vs 16.67%),P<0.05.ConclusionThe standardized nursing management measures in the operating room can effectively reduce the occurrence probability of hospital infection of operative patients in the department of orthopedics,correct the unstandardized nursing behaviors in the operating room and ensure the effect and safety of operative treatment.

Operating room;Nursing management;Department of orthopedics;Operation;Hospital infection

R7

A

1672-5654（2016）12（b）-0102-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.102

2016-09-20）

于偉（1963.11-），女，吉林長春人，大專，主管護師，主要從事護理工作。