護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理管理中的效果觀察和應(yīng)用探討

潘德華

海安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南通226600

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理管理中的效果觀察和應(yīng)用探討

潘德華

海安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南通226600

目的探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度在產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理管理中的效果觀察和應(yīng)用體會(huì)。方法該院產(chǎn)科病區(qū)于2015年度實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，并與實(shí)施管理前的2014年度的護(hù)理效果進(jìn)行比較，并分析護(hù)理體會(huì)。結(jié)果將風(fēng)險(xiǎn)管理前后兩個(gè)年度的護(hù)理人員綜合素質(zhì)和產(chǎn)科整體護(hù)理質(zhì)量方面的結(jié)果進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度運(yùn)用到產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理管理中，能顯著提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，減少產(chǎn)科護(hù)理缺陷，降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)科整體護(hù)理的質(zhì)量，是一種切實(shí)可行的護(hù)理管理方法。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；產(chǎn)科；護(hù)理質(zhì)量；效果；探討

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的要求也越來越高。產(chǎn)科市臨床醫(yī)學(xué)中比較特殊的科室，風(fēng)險(xiǎn)較高，產(chǎn)科異常、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、新生兒窒息等特殊情況發(fā)生率相對(duì)較高，產(chǎn)科護(hù)理工作的質(zhì)量直接關(guān)系到母嬰的生命安全和身體健康，稍有不當(dāng)極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理人員在臨床護(hù)理過程中，出現(xiàn)的可能導(dǎo)致患者及護(hù)理人員出現(xiàn)護(hù)理目的以外的不良事件，不僅對(duì)患者造成傷害，同時(shí)也可能會(huì)損及自身[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)護(hù)理人員、患者及陪伴者可能產(chǎn)生潛在性傷害的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、分析和評(píng)估，及時(shí)采取預(yù)防性干預(yù)和科學(xué)性處置的過程，可有效提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和護(hù)理服務(wù)的整體質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，減少護(hù)理糾紛和差錯(cuò)率。2015年來，我們?cè)诋a(chǎn)科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，取得了較好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院是一家三級(jí)乙等中醫(yī)院，也是南京中醫(yī)藥大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院。產(chǎn)科病區(qū)實(shí)際開放床位56張，平均年收治分娩產(chǎn)婦4 214名；共有護(hù)理人員14名，其中護(hù)士11名，護(hù)工3名，均為女性。護(hù)士的年齡23～47歲，平均年齡（33.5±5.7）歲；產(chǎn)科護(hù)齡1～19年，平均護(hù)齡（7.8±2.4）年；本科學(xué)歷4名，大專學(xué)歷5名，中專學(xué)歷2名；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士3名。

1.2 研究方法

為了進(jìn)一步提高產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量，降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)院護(hù)理部的統(tǒng)一部署，產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理組從2015年起，從建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織、制訂質(zhì)量控制方案、風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估和落實(shí)、質(zhì)量管理的回顧總結(jié)等方面著手，在產(chǎn)科病區(qū)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度。并將活動(dòng)開展前后的護(hù)理人員綜合素質(zhì)和產(chǎn)科護(hù)理整體質(zhì)量等相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)行考核和比較。

1.2.1 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織產(chǎn)科病區(qū)組建“產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組”，組長(zhǎng)由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)小組的日常護(hù)理工作的管理、督查和考核等工作；并負(fù)責(zé)小組成員的人事安排，進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)管理等相關(guān)基礎(chǔ)理論和操作技能的培訓(xùn)和考核[3]。根據(jù)產(chǎn)科護(hù)理工作的需求，公開選拔3名具有大專以上文化程度、護(hù)師職稱以上，具有扎實(shí)的產(chǎn)科理論基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技術(shù)操作水平較高，溝通協(xié)調(diào)能力和工作崗位責(zé)任心較強(qiáng)的護(hù)士，作為管理小組成員；協(xié)助組長(zhǎng)參與管理方案的調(diào)研和制訂，并負(fù)責(zé)管理制度的落實(shí)和監(jiān)督；根據(jù)護(hù)理人員的技術(shù)水平、工作量等進(jìn)行合理配置，每一位成員分別帶領(lǐng)數(shù)名護(hù)士和護(hù)工，開展產(chǎn)科病區(qū)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的日常工作。

1.2.2 制訂風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)控方案管理小組先對(duì)產(chǎn)科護(hù)理的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查把握，查找產(chǎn)科護(hù)理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，列舉出產(chǎn)科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，根據(jù)院護(hù)理部的要求，結(jié)合病區(qū)護(hù)理的實(shí)際情況，制訂符合切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)管理方案。根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)程序，對(duì)各級(jí)各類護(hù)理人員的崗位職責(zé)進(jìn)一步明確，重點(diǎn)對(duì)產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)、分級(jí)護(hù)理制度的執(zhí)行、儀器設(shè)備的管理和維護(hù)、消毒隔離制度的落實(shí)、醫(yī)院感染管理的控制、醫(yī)療護(hù)理文件的質(zhì)量等核心制度，進(jìn)行職責(zé)劃分和要求[4]。提出風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)，制訂詳實(shí)的管理制度，加以貫徹和落實(shí)，并定期組織檢查和考評(píng)，了解措施落實(shí)的情況，查找執(zhí)行中取得的成效和不足之處，提出整改方案，給予針對(duì)性的改進(jìn)和提高。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估和措施落實(shí)管理小組成員對(duì)產(chǎn)科全體護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性的再培訓(xùn)和教育，定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)產(chǎn)科基礎(chǔ)理論和操作技能、以及護(hù)患溝通協(xié)調(diào)能力和各種儀器設(shè)備操作的培訓(xùn)；加大工作業(yè)績(jī)的考核力度，獎(jiǎng)優(yōu)懲劣，不斷提高護(hù)理人員的主動(dòng)參與度和工作積極性。將風(fēng)險(xiǎn)防范的職責(zé)進(jìn)行明確，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)辨別、評(píng)估和處理能力，以及臨床應(yīng)急處理能力；定期對(duì)產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理落實(shí)情況和治療進(jìn)行檢查，對(duì)產(chǎn)科中風(fēng)險(xiǎn)較高、易出現(xiàn)產(chǎn)科異常的重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行把握，在監(jiān)測(cè)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，糾正潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行分類和整理；然后研究出整改的措施，作出相應(yīng)的調(diào)整，將各種不正確的護(hù)理行為做適當(dāng)?shù)母纳疲行Э刂骑L(fēng)險(xiǎn)系數(shù)[5]。

1.2.4 質(zhì)量控制管理的回顧總結(jié)院護(hù)理部和病區(qū)管理小組定期對(duì)產(chǎn)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的落實(shí)情況進(jìn)行督查，并組織不定期的抽查，建立考評(píng)機(jī)制，總結(jié)和表揚(yáng)日常管理工作中的先進(jìn)做法和取得的成果，評(píng)選出先進(jìn)個(gè)人，加強(qiáng)績(jī)效考核，與個(gè)人的獎(jiǎng)金和晉級(jí)評(píng)優(yōu)掛鉤，將先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)和做法在全院范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。查找未能遵照方案執(zhí)行和未達(dá)到既定目標(biāo)的原因，必要時(shí)按需更改管理方案和目標(biāo)要求；及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常工作中存在的隱患，并作出相應(yīng)的整改，定期回頭看，觀察整改的成效，切實(shí)將產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)控制到最低，不斷提高產(chǎn)科的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將所得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)代入SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)中處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間用t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員綜合素質(zhì)的比較

將2015年度實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度后的三基理論考核合格率、工作積極參與率、溝通協(xié)調(diào)能力評(píng)分和操作技能得分等護(hù)理人員綜合素質(zhì)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，與實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前的2014年度相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 活動(dòng)前后兩個(gè)年度護(hù)理人員綜合素質(zhì)的比較

2.2 產(chǎn)科整體護(hù)理質(zhì)量的比較

將2015年度實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度后的操作差錯(cuò)率、病員投訴率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和患者滿意度評(píng)分等產(chǎn)科整體護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，與實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前的2014年度相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表2 活動(dòng)前后兩個(gè)年度產(chǎn)科整體護(hù)理質(zhì)量的比較

3 討論

3.1 風(fēng)險(xiǎn)管理提高了產(chǎn)科護(hù)士的綜合素質(zhì)

產(chǎn)科病區(qū)根據(jù)是上級(jí)要求和產(chǎn)科護(hù)理的實(shí)際情況，建立了風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)理骨干擔(dān)任成員，協(xié)助組長(zhǎng)開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的日常工作。管理小組先進(jìn)行調(diào)研，根據(jù)產(chǎn)科的高風(fēng)險(xiǎn)特征和本病區(qū)的實(shí)際情況，制訂管理方案。對(duì)病區(qū)的護(hù)理人員進(jìn)行再教育和培訓(xùn)，主要內(nèi)容為產(chǎn)科護(hù)理的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，以及各種醫(yī)療儀器設(shè)備的使用和維護(hù)等。重點(diǎn)著眼于產(chǎn)科異常情況的發(fā)現(xiàn)、評(píng)估和應(yīng)急處理，無菌技術(shù)操作規(guī)程和產(chǎn)科院內(nèi)感染防控，以及護(hù)患溝通協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)等，不斷提高護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)服務(wù)水平[7]。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的崗位職責(zé)的教育，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，開展微笑服務(wù)，以定期考核的成果進(jìn)行獎(jiǎng)優(yōu)懲劣，并與獎(jiǎng)金和評(píng)優(yōu)晉級(jí)等掛鉤，堅(jiān)持以人為本的宗旨，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)科護(hù)理人員的積極性，提高工作的主觀能動(dòng)性。開展風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)以來，產(chǎn)科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)得到顯著提高，有利于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的順利開展。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)管理提高了產(chǎn)科病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量

風(fēng)險(xiǎn)管理小組制定了詳實(shí)的管理措施和切實(shí)的管理目標(biāo)，并認(rèn)真加以落實(shí)。在護(hù)理人員的主動(dòng)積極參與后，體現(xiàn)出主人翁意識(shí)，凸顯出各級(jí)各類人員的崗位職責(zé)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出產(chǎn)科護(hù)理工作中的不足之處和薄弱環(huán)節(jié)，查找出潛在性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)辨別和評(píng)估，并及時(shí)采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)行必要的整改和修正，將不安全因素消滅在萌芽中，從而保證患者的安全[8]。管理小組對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的日常工作定期進(jìn)行檢查、評(píng)比和整改，將暴露出的問題提交小組討論，提出整改意見和要求，監(jiān)督和觀察落實(shí)情況；并組織定期復(fù)查和回頭看，對(duì)管理方案進(jìn)行必要的修訂，以期完善風(fēng)險(xiǎn)管理方案，更好地降低產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高管理水平和效果。開展風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)以來，產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理和分級(jí)護(hù)理得到有效執(zhí)行，消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作得到進(jìn)一步規(guī)范，操作失誤差錯(cuò)率和病員投訴率明顯降低，患者的滿意度評(píng)分和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯提高[9]。通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，使產(chǎn)科護(hù)理的整體質(zhì)量得到顯著的提高，驗(yàn)證了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的明顯成效。

綜上所述，產(chǎn)科護(hù)理是醫(yī)院整體護(hù)理中的一個(gè)重要組成部分，也是高風(fēng)險(xiǎn)的科室之一。只要在產(chǎn)科護(hù)理中開展風(fēng)險(xiǎn)管理，采用加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，改善產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，杜絕各種護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障母嬰安全，促進(jìn)患者早日償付出院[10]。我們通過在產(chǎn)科病區(qū)開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，從建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織、制訂質(zhì)量控制方案、風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估落實(shí)和質(zhì)量管理回顧總結(jié)等方面著手，顯著提高了產(chǎn)科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提高了護(hù)理服務(wù)的技術(shù)水平，有效降低了產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)因素，促進(jìn)了護(hù)患和諧，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，使產(chǎn)科護(hù)理工作得到持續(xù)性的改進(jìn)，是一種行之有效的護(hù)理管理方法，值得在產(chǎn)科護(hù)理工作中開展和推廣。

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Effect Observation and Application Experience Risk Management in the Nursing Management of Ward in the Department of Obstetrics

PAN De-hua
Department of Gynaecology and Obstetrics,Haian Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nantong,Jiangsu Province, 226600 China

ObjectiveTo study the effect and application experience risk management in the nursing management of ward in the department of obstetrics.MethodsThe nursing risk management system was implemented in the ward in the department of obstetrics in our hospital in 2015,and compared with that in 2014,and the nursing experience was analyzed.ResultsThe differences in the nursing staff general quality and holistic nursing quality in the department of obstetrics before and after the risk management were obvious with statistical significance P<0.05.ConclusionThe application of nursing risk management in the nursing management of ward in the department of obstetrics can obviously improve the general quality of nursing staff,reduce the nursing shortcomings in the department of obstetrics,reduce the risk in the department of obstetrics and improve the holistic nursing quality,which is a feasible nursing management method.

Nursing risk management;Department of obstetrics;Nursing quality;Effect;Discuss

R47

A

1672-5654（2016）12（b）-0105-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.105

2016-09-17）

潘德華（1976.4-），女，江蘇海安人，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理與管理。