探析中醫象思維之思維步驟?

劉嬌萍，袁昌勁，曹繼剛，鄒小娟，盧 威，劉 禮

(1. 湖北中醫藥大學基礎醫學院，武漢 430065； 2. 華中科技大學同濟醫學院附屬武漢中心醫院中西醫結合腫瘤科，武漢 430014； 3. 湖北中醫藥大學針灸骨傷學院，武漢 430061)

【理論探討】

探析中醫象思維之思維步驟?

劉嬌萍1,2，袁昌勁2，曹繼剛1△，鄒小娟1，盧 威3，劉 禮2

(1. 湖北中醫藥大學基礎醫學院，武漢 430065； 2. 華中科技大學同濟醫學院附屬武漢中心醫院中西醫結合腫瘤科，武漢 430014； 3. 湖北中醫藥大學針灸骨傷學院，武漢 430061)

象思維是中國傳統文化的原創性思維，對中醫學的形成和發展起到了至關重要的作用。筆者深受王永炎院士的啟發，并結合自身對象思維的理解，將象思維的內涵概括為象思維是在獲取自然界萬物之物象和意象的基礎上，運用取象比類的方法將事物進行歸類，然后建立或運用象模型，根據象模型中內部關系來分析不同類事物之間的關系，從而解釋已知事物和認識未知事物的思維方法，具體的思維步驟為觀物取象→取象比類→建立(運用)象模型→象以盡意。

象思維；中醫；思維步驟

中國先賢的經典一直以悟性的“象思維”為主體[1]，象思維是中國傳統文化的原創性思維，對幾千年的中國文化起到了很大的推動作用。中醫學深深地根植于中國傳統文化之中，因此象思維亦貫穿于中醫學的始終，對中醫學的形成和發展起到了至關重要的作用。王永炎院士提出，象思維作為一種思維活動亦有路徑可循，依著一定的程序與步驟層層遞進，有序進行[2]。筆者深受王永炎院士的啟發，并結合自身對象思維的理解，將象思維的內涵概括為：象思維是在獲取自然界萬物之物象和意象的基礎上，運用取象比類的方法將事物進行歸類，然后建立或運用象模型，根據象模型中內部關系來分析不同類事物之間的關系，從而解釋已知事物和認識未知事物的思維方法。具體的思維步驟為觀物取象→取象比類→建立(運用)象模型→象以盡意[3]。

1 觀物取象

象思維首要是在“察象”，通過觀察接觸世界萬物從而獲取萬物的象，即觀物取象，這便是象思維的第一個境界。此“象”可有象有形，也可無象無形。有象有形者取自然之形，無象無形者取自然之理[2]。前者為客觀存在的事物之象即物象，后者為經過思考后得到的人為之象即意象[4]。

1.1 物象

物象即具體事物的形象，是人們通過視覺、嗅覺、聽覺、味覺、觸覺等感覺所感受的世界，具體包括所視之象、所聞之象、所觸之象、所感之象[3]。所視之象包括肉眼可視之象和肉眼不可視之象。中醫臨床中醫生通過望聞問切四診所獲取的病情資料，即為患者初步的“物象”。中醫藏象形成的基礎也是直觀的所視之象，如《靈樞·經水》曰：“其死可解剖而視之。”肉眼不可視之象需借助特殊的工具或儀器。如現代臨床中，B超、CT、磁共振等運用彌補了肉眼之不足，對人體有更深入更直觀的認識。因此在現代中醫臨床中，應充分利用現代科學技術，擴展所視之象的范疇。所聞之象包括所聽之象和所嗅之象。在中醫臨床中，也經常通過聽聲音來判斷疾病，語聲的高低、強弱、清濁、緩急均會代表人體的生理病理之象。同樣嗅氣味是中醫四診的一種診療方法，病體之口氣、汗、痰、二便、嘔吐物、經、帶、惡露等氣味均可反映人體的生理病理之象。人體通過觸覺接觸萬物，如寒、熱、溫、涼、軟、硬、酸、苦、甘、辛、咸等均為所觸之象。在中醫學中，脈象是所觸之象的代表。以上論述的所視之象、所聞之象、所觸之象均為外界信息在人的腦海中所形成的物象。而人的精神、情感、情緒、夢境等均為人體自發形成的形象，即所感之象。在中醫學問診中，如病人所感的寒熱、疼痛、困重、乏力、心慌、麻木、多夢、口渴、納呆、口苦等癥狀均為所感之象，即人體體內變化向大腦發出的信息所形成的象。

1.2 意象

物象呈現的過程實際是一種被感知的過程，從主體感知的角度來給予定義[5]，從而認識物象所具有的功能和特性就是意象。如人們在對自然界木、火、土、金、水的長期觀察中發現，樹木的枝條具有生長、柔和、能屈能伸的特性；火具有溫熱、光明的特性；土具有生長孕育萬物的功能；金具有質地剛硬的特性，可作兵器有殺戮的功能；水具有滋潤、下行的特性。在中醫藏象中，五臟六腑亦有各自的功能和特性。如《素問·五藏生成》曰：“諸氣者皆屬于肺”，《素問·六節藏象論》曰：“肺者氣之本”等均是對肺主呼吸功能的描述。《靈樞·九針論》曰：“肺者五臟六腑之蓋也。”是對肺位于胸腔、覆蓋五臟六腑之上、位置最高特性的描述[6]。在象思維看來，事物的外象雖然各不相同，但都是天地之氣所化生，因而具有天地之氣所賦予的類似功能、性質、作用，象思維完全可以以功能、性質、作用之象的相似、同一，對世界萬物作整體性的把握[7]。在中醫學中，也通常是由形下層面之“物象”向形上層面之“意象”過渡，如胃為“水谷之海”，即古人通過初步解剖發現，胃里面充滿水谷，由此推測胃具有受納水谷和腐熟水谷的功能。由于當時解剖學的限制，人們無法更深層次地深入生命內部進行更為精細的觀察，但是任何“物象”均有其相應的“意象”，而“意象”可以通過觀察人體的生命活動而得之，因此中醫學歷代以來均強調事物的功能和特性，即重視“意象”。

2 取象比類

取象比類的思維方法是古代社會常用的思維方法。《國語·周語下》[8]曰：“象物天地，比類百則。”其表達之意為，成功的關鍵在于效法天地物象以及比擬“類”的法則。中醫學重視天人合一，認為天之象，即自然界以及社會的萬事萬物之象，與人體之象具有類似的“象”。即有“人身小宇宙，宇宙大人身”之說。取象比類主要表現為以下兩方面，一是對自然界萬事萬物之象的歸類。如百合形似肺臟，故可用其治療肺系疾病，具有滋陰養肺的作用；藤類植物多具有喜攀爬的生長特點，如青風藤、忍冬藤等形似人體的經絡關節，故有通經活絡的作用[9]，以上均是取物象的相似性。而中醫學更強調事物的功能和特性，即重視“意象”。如肝喜條達、惡抑郁，有疏通氣血、調暢情志的功能，與木生長、升發、條達之特性相似，故肝歸屬于木；脾有運化水谷、化生精微以營養機體的作用，與土化生萬物有相似的功能，故脾歸屬于土；二是將已知的事物與未知的事物相比較，找出兩者共同的象，然后以此為依據對未知事物產生新的認識。中醫學在分析人體的生理結構功能時，將人體的臟腑組織與自然界的顏色、聲音、季節、氣候、味道以及人的精神情志活動等按物象或意象的相似性分門別類歸屬一起，從而形成了人體自身、人與自然、人與社會環境相統一的整體。這種取象可以不斷地擴展，只要有類似的象均可以無限類比，這也為中醫臟腑現代物質基礎的研究提供理論依據。如筆者將現代醫學中與脾藏象有相似功能和特性的物質納入脾藏象系統，形成了以消化系統為中心、聯系物質代謝、能量代謝、血液系統、免疫系統、神經系統的脾藏象現代物質系統[3]。隨著科學的不斷發展，古代很多未被認識的人體組織結構，甚至細化到細胞分子水平，均可以取其象，以豐富象的內涵，不僅可以實現中醫學和西醫學的對比解讀，還可以為中醫學的現代物質研究提供新的思路。

3 建立(運用)象模型

自然界萬物之象千種百態，事物之間的關系紛繁復雜。“象模型”的建立和運用可以將相似的事物歸于一類，不同的事物歸于不同類，并可根據象模型中內部關系來分析不同類事物之間的關系。如陰陽模型將自然界的事物和現象分為對立的兩面，陰陽之間有對立制約、互根互用、消長、轉化、平衡等關系，因此在分析陰陽兩類事物或現象時，可以運用以上關系來分析。陰陽模型在中醫學的應用中，解釋了人體的生命活動，疾病的發生原因和生理病理變化，以及藥物的藥性等，并指導疾病的診斷和防治。如《素問·金匱真言論》曰：“背為陽，陽中之陽，心也……腹為陰，陰中之至陰，脾也。”此文描述了人體臟腑形態的陰陽之象。《素問·陰陽應象大論》曰：“陽勝則熱，陰勝則寒。”此論述表明陰陽模型很好地闡述了人體的生理病理變化。同樣，陰陽模型還可以應用于疾病的診斷，如《素問·陰陽應象大論》曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”在藥性方面，藥性主要有寒熱溫涼四性，其中寒涼屬陰，溫熱屬陽。而藥味主要有酸苦辛甘咸五味，其中辛甘屬陽，酸苦咸屬陰，如《素問·至真要大論》曰：“辛甘發散為陽……淡味滲泄為陽。”再如五行模型中，“行”是指木、火、土、金、水5種物質的運動變化，五行之間的正常運動變化包括五行的相生相克和五行的制化勝復，五行之間的相互資生和相互制約以及自我調節機制，維持了五行系統的平衡穩定；五行之間的異常運動變化包括五行的相乘、相侮和五行的母子相及，從而闡述了五行結構系統失衡的原因。五行學說作為古代哲學經典之一，廣泛地解釋了自然界萬事萬物之間的關系，在中醫學的應用中，廣泛地闡述了人體臟腑、經絡、形態、精神情志等各種生理病理活動，并與自然環境相聯系，構建了以五臟為中心的天人一體五臟系統。繼《內經》的陰陽、五行等象模型之后，后世醫家又提出了許多新的象模型，如溫病學中的衛氣營血系統、三焦系統、《傷寒論》中的六經辨證系統等，象模型的構造是為了更好、更簡便、更清楚地解釋人體的生理病理現象，各種象模型有其優點也有其缺點，沒有一種模型是十全十美的，各種象模型之間可以相互補充、取長補短、聯合使用。還可以建立新的象模型，與已有的陰陽、五行等象模型相互補充，進一步豐富象模型系統，推動中醫學的發展。

4 象以盡意

《周易·系辭上》[10]曰：“圣人立象以盡意”，“象”的意義在于利用“象”的屬性來說明事物的特征，利用不同“象”之間的相互關系來說明事物之間的聯系。象以盡意是對以上思維步驟的提煉和升華，也是象思維的最終目的。在中醫象思維過程中，可以直接從物象或意象出發，運用取象比類的方法，以達到象以盡意的目的。如核桃形態類似人類的大腦，因此有補腦的治療作用。地龍具有屈伸收縮自如之特性，而臨床中諸多表現為不能自如的癥狀或病象均可運用地龍治之，譬如腰腿疼痛不能轉動，三叉神經、消化性潰瘍與泌尿系結石疼痛之牽掣難動等[11]。而人體自身、人與自然、人與社會環境之間的關系紛繁復雜，因此更多的時候需要運用象模型。象模型的運用有利于分析事物之間的關系，使萬物之間的關系更加有序化、簡單化。如以五臟之脾臟為例，通過觀察脾臟的物象和意象，取五行之中有相似特性的土，進而形成了以脾為中心，聯系土、胃、思、肉、四肢、口、涎、長夏、甘等具有相互聯系的脾藏象系統，對解釋脾與其他四臟的生理病理關系、脾臟疾病的診斷、脾臟疾病的用藥、脾臟疾病的治則治法都起到了極為重要的指導意義。對“意”的把握與認識“象”的主體密切相關，不同的主體對“象”的獲取和“意”的把握均不同，因此古代哲學乃至中醫學注重“悟”字，即是對“意”的領悟。

[1] 王永炎．高概念時代的象思維[J]．中國中西醫結合雜志，2016，36(8):902-903.

[2] 王永炎，于智敏．象思維的路徑[J]．天津中醫藥，2011，28(1):1-4.

[3] 劉嬌萍．基于象思維的脾藏象理論研究[D]．武漢：湖北中醫藥大學，2014:44.

[4] 袁秀敏，劉思佳，劉石，等．象思維在中醫藥領域應用的模式研究[J]．遼寧中醫雜志，2014，41(8)：1639-1640.

[5] 宋廣文，趙月．論“象思維”視域下感知與思維的關系[J]．臨沂大學學報，2015，37(5):62-65.

[6] 孫廣仁．中醫基礎理論[M]．北京：中國中醫藥出版社，2006:78-80.

[7] 姚春鵬．象思維的基本特點[J]．中醫雜志，2014，55(18): 1531-1534.

[8] 徐元誥．國語集解[M]．北京：中華書局，2002:6.

[9] 史業騫，初杰．從“象思維”談藥說方[J]．中國中醫基礎醫學雜志，2015，21(4):451.

[10] 周易[M]．楊天才，張善文，譯注．北京：中華書局，2011:599.

[11] 牛學恩，李振華．運用象思維法淺談地龍應用經驗[J]．中華中醫藥雜志，2015，30(7):2290.

AnalysisoftheThinkingStepsofTCMImageThinking

LIU Jiao-ping1,2, YUAN Chang-jing2, CAO Ji-gang1△, ZOU Xiao-juan1, LU Wei3, LIU Li2

(1.CollegeofBasicMedicine,HubeiUniversityofChineseMedicine,Wuhan430065,China; 2.DepartmentofOncology,IntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine,TheCentralHospitalofWuhan,TongjiMedicalCollege,HuangzhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430014,China; 3.CollegeofAcupunctureandOrthopedics,HubeiUniversityofChineseMedicine,Wuhan430061,China)

Xiang thinking is the original thinking of Chinese traditional culture, which plays an important role in the formation and development of Traditional Chinese Medicine (TCM). The author summarized the connotation of xiang thinking as follows: xiang thinking is the thinking method of analyzing the relationship between things or recognizing the unknown things, which is built on the basis of acquiring the object and image of nature, taking the“xiang”into analogy，then set up the xiang model, which deeply inspired by academician WAMT Yong-yan and combined with the author's understanding of xiang thinking. The specific thinking steps include: xiang abstracting from viewing, comparative state,setup or use xiang model, xiang for expression.

Xiang thinking; Traditional chinese medicine; Thinking steps

全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目(國中醫藥人教發[2014]20號)

劉嬌萍(1987-)，女，湖北黃石人，住院醫師，在讀博士，從事藏象理論及其應用研究與中西醫結合防治腫瘤研究。

△通訊作者：曹繼剛(1973-)，男，教授，博士研究生導師，從事藏象理論及其應用研究，Tel：027-68890065，E-mail：caojigang722@21cn.com。

R222.19

A

1006-3250(2017)11-1497-02

2017-03-26