中老年乳腺癌患者術后性功能狀況與生活質量的相關性

楊麗敏 吳 茜 朱曉萍 唐茂婷 施 雁 唐 黎

(上海市第十人民醫院，上海 200072)

中老年乳腺癌患者術后性功能狀況與生活質量的相關性

楊麗敏 吳 茜 朱曉萍 唐茂婷 施 雁 唐 黎

(上海市第十人民醫院，上海 200072)

目的探討乳腺癌患者術后性功能與生活質量功能狀況及兩者之間的關系。方法采用女性性功能指數量表(FSFI)和生活質量評定量表(QLQ-C30)對73例乳腺癌患者術后性功能狀況和生活質量功能狀況進行調查，并用Pearson相關分析兩者的相關性。結果乳腺癌患者術后性功能狀況總分為(16.10±8.52)分，性生活功能狀況與生活質量功能狀況呈正相關(P<0.05)。結論乳腺癌患者性功能和生活質量功能狀況偏低，性功能與生活質量的各個功能狀況存在相關性，性生活功能狀態會對乳腺癌生活質量產生一定的影響。護理人員應采取措施增加中老年乳腺癌患者術后性功能的認知，提高患者的生活質量。

乳腺癌；生活質量；性功能

隨著醫療水平的提高，治療手段的進步，乳腺癌的5年生存率已經可以達到90%以上〔1〕，但乳腺癌手術以及放化療常引起患者性功能以及生活質量偏低〔2〕。本研究通過調查乳腺癌手術后患者性功能和生活質量功能狀態，探討乳腺癌手術后患者性功能和生活質量功能狀態之間的相關性為提高乳腺癌患者術后生活質量提供依據。

1 對象與方法

1.1調查對象 2016～2017年上海市第十人民醫院乳腺癌改良根治術后患者。采用便利抽樣方法。納入標準：(1)根據臨床、放射學和病理學檢查等明確診斷為乳腺癌〔3〕，(2)住院行乳腺癌改良根治術，(3)既往和目前無精神疾病、意識障礙和認知障礙，(4)無語言交流障礙，(5)患者自愿參加本次研究。共73例患者入組，均為女性。年齡42～72〔平均(51.48 ± 10.72)〕歲。 婚姻狀況：已婚68例(93.15%)，未婚3例(4.11%)，分居2例(2.74%)；文化程度：小學及以下7例(9.59%)，高中或中專53例(72.60%)，大專或本科12例(16.44%)，大學以上1例(1.37%)；月收入：<2 000元10例(13.70%)，2 000～4 000元35例(47.95%)，4 001～8 000元23例(31.51%)，>8 000元5例(6.85%)；支付方式：醫保67例(91.78%)，自費6例(8.22%)。術后時間1～12個月，平均(8.32±1.43)個月。

1.2調查方法 采用便利抽樣法，選擇術后1年門診隨訪的乳腺癌患者，由專人發放調查表，現場收回。本調查共發放問卷100份，共回收問卷83份，回收率為83%；其中有效問卷73份，有效率為88%。

1.3調查工具

1.3.1一般情況調查表 由研究者根據調查目的和乳腺癌特點自行設計，內容包括患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、支付方式、個人平均收入、臨床分期、手術方式等。

1.3.2女性性功能指數量表(FSFI) 最早于2000年由Basson等〔4〕設計，根據國際會議達成共識分類(即性欲、性喚起、性高潮、性交疼痛、陰道濕潤度和性滿足感)制定了FSFI，該量表共19個條目，涵蓋了性欲(2項)、性喚起(4項)、陰道的潤滑度(4項)、性高潮(3項)、性生活的滿意度(3項)和性交疼痛(3項)等6個維度。第1～2、19題為單選，1～5項分別計“1～5分”；第3～18題1～5項分別計“0～5分”，每個領域評分為該領域每個問題的評分和與該領域的系數相乘，6個領域評分相加得到總分，最高分為36分。得分越高說明女性的性功能狀況越好。FSFI內容效度系數值為0.953，各維度的克朗巴赫α信度系數介于0.76～0.87，具有良好的信效度〔5〕。

1.3.3生命質量測定量表(QLQ-C30) 由歐洲癌癥治療研究組織開發，并由萬崇華等〔6〕翻譯、調試為中文版的QLQ-C30，共30個條目15個領域，包括6個功能項目(軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能及一個整體生活狀態)、9個癥狀項目(疲乏、疼痛、惡心/嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經濟影響)、1個整體健康狀況/整體生活質量項目。整體生活狀態采用Lkert 7評分法，其他采用Likert 4評分法，采用線性轉換使其得分標準化在0～100。功能項目得分越高表示功能狀態越好；癥狀項目得分越高表示癥狀越明顯。該量表具有較好的信效度，可用于乳腺癌患者的生命質量測定。

1.4統計學方法 應用SPSS17.0軟件，計量資料如符合正態分布，采用Pearson相關分析，否則采用Spearman 秩相關。

2 結 果

2.1乳腺癌患者的性功能狀況 各維度得分：性欲(2.75±0.86)分，性喚起(2.93±1.23)分，陰道的潤滑度(2.31±0.81)分，性高潮(2.50±0.94)分，性生活的滿意度(3.12±1.34)分，性交疼痛(2.49±1.33)分，總分(16.10±8.52)分。

2.2乳腺癌患者生活質量功能狀況 軀體功能(88.45±11.56)分，角色影響(74.35±19.72)分，情緒功能(78.82±15.63)分，認知功能(82.41±17.33)分，社會功能(66.58±22.14)分，整體健康狀況(70.33±17.54)分。

2.3乳腺癌患者性功能狀況與生活質量各功能之間的相關性分析 生活質量功能量表中軀體功能、角色影響、情緒功能、認知功能、社會功能、整體健康狀況與性功能的相關系統r分別為0.18，0.23，0.32，0.17，0.20，0.21；P<0.05或<0.01。

3 討 論

性行為是人類生理本能的反應，是人類重要的生活需求和情感紐帶。因此，評估乳腺癌患者術后的性功能，不僅對疾病的治療十分重要，而且對患者的康復、家庭的和諧、生活質量的改善也有十分重要的意義。本研究發現，乳腺癌患者術后女性性功能狀況總分低于糖尿病〔5〕和宮頸疾病〔7〕的患者，說明乳腺癌患者因為手術和治療等原因導致性功能受到很大的影響。患者由于心理因素的影響也會導致術后性欲和性滿意度下降。王瑛等〔8〕調查發現，96%以上的患者會擔心性行為促使癌癥復發以及影響疾病的康復，46%的患者對疾病康復的錯誤認知減少了患者的性行為。有研究發現手術方式也會影響患者的性功能，保乳手術較改良根治術更能改善早期乳腺癌患者的性功能〔9〕。西方國家的多項報道均指出乳腺癌的診治嚴重影響患者的性生活，如性交困難〔10〕、陰道干澀〔11〕、降低性興趣和欲望〔12〕等。Gilbert 等〔13〕認為乳腺癌患者的化療、化學誘導性絕經、他莫昔芬治療及手術治療均嚴重影響患者的性功能，如中斷性興奮，減低陰道潤滑，降低性高潮，性欲和性快感等。

本研究調查顯示，乳腺癌患者的生活質量功能量表各個維度分值均高于俞勤燕等〔14〕的研究結果。這主要由于俞勤燕等調查的為住院乳腺癌患者，而本研究中的調查對象主要為出院后1年的患者，說明乳腺癌患者術后軀體、角色、情感等功能逐步得到提升。患者出現的疲乏可能與癌性疲乏及術后疲乏相關，而惡心、嘔吐、疼痛、食欲喪失和便秘等癥狀則與化療帶來的副作用有關。龐英等〔15〕學者也認為接受化療的患者身心癥狀和生活質量可能會更差一些。有研究認為，乳腺癌的手術方式對圍手術期患者生活質量的影響不大，主要影響患者術后遠期的生活質量〔16〕。

本研究發現，性功能對患者術后生活質量各項功能都會造成影響，其中家庭關系是社會關系的重要組成部分，而與配偶之間的性生活不協調直接會直接影響家庭關系。有研究發現〔17〕乳腺癌患者的性活動減少，性欲以及性高潮下降，陰道干澀和性交疼痛等會導致兩性關系惡化，喪失對伴侶的興趣。本研究結果也證實社會關系與性功能具有相關性。患者對軀體功能的感知也影響了性功能狀況，這可能由于患者認為性生活會給軀體的恢復造成影響。患者的角色功能和情感功能與性功能具有相關性，這主要體現性功能的狀況成為女性角色以及與配偶之間情感維系的重要組成部分。有研究〔18〕對174例乳腺癌患者術后性生活教育的需求進行調查，結果發現大部分患者均表示需要醫務人員進行性生活指導，但僅有8.05%的患者接受過相關的健康教育。

綜上所述，臨床護理人員應根據患者的手術類型對患者及其家屬及時進行有關性生活方面的健康教育，提高乳腺癌患者對疾病康復以及性生活的正確認識，并重視患者的心理因素，采取有針對性的護理措施進行護理干預，從而促進患者身心的全面康復，促進家庭和諧，改善患者的生活質量。

1鄭 瑩，吳春曉，張敏璐.乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特征〔J〕.中國癌癥雜志，2013；23(8)：561-9.

2陳 正.乳腺癌患者心理健康狀況與生活質量的研究〔D〕.濟南：山東大學，2008.

3Senkus E，Kyriakides S，Ohno S，etal.Primary breast cancer：ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis，treatment and follow-up〔J〕.Ann Oncol，2015;26(5)：8-30.

4Basson R，Berman J，Burnett A，etal.Report of the international consensus development conference on female sexual dysfunction：definitions and classifications〔J〕.J Urol，2001；163(2)：883-93.

5樓青青，張琴薇，姚慧嵐，等.女性性功能量表的漢化及其信效度評價〔J〕.中國實用護理雜志，2013；29(10)：23-6.

6萬崇華，陳明清，張燦珍，等.癌癥患者生命質量測定量表EORTC QLQ-C30中文版評介〔J〕.實用腫瘤雜志，2005；20(4)：353-5.

7周蓮清，劉華云，沈波涌，等.子宮頸癌患者性功能與配偶態度的相關性分析〔J〕.護理學報，2014；21(23)：16-8.

8王 瑛，史利民，馬桂云，等.乳腺癌患者術后性欲降低的原因探討〔J〕.河北醫學，2010；16(3)：295-7.

9姚宏斌，林志雄，蔣忠祥.保乳與改良根治術對乳腺癌患者生存質量和性功能的影響〔J〕.中國醫藥導報，2012；9(11)：72-3.

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13Gilbert E，Ussher JM，Perz J.Sexuality after breast cancer：a review〔J〕.Maturitas，2010；66(4)：397-407.

14俞勤燕，趙利娣，姜金霞，等.乳腺癌患者生活質量與社會支持的相關性〔J〕.解放軍護理雜志，2009；26(10)：21-3.

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16賈嬌坤，王 宇，關 山，等.手術方式對乳腺癌患者不同階段生活質量的影響〔J〕.中國癌癥雜志，2013；23(12)：984-8.

17Alicikus Z，Gorken I，Sen R，etal.Psychosexual and body image aspects of quality of life in Turkish breast cancer patients：a comparison of breast conserving treatment and mastectomy〔J〕.Tumori，2009；95(2)：212-8.

18姚 聰，姚晚俠，陳久霞，等.乳腺癌改良根治術后患者性生活教育需求調查分析〔J〕.中國醫學倫理學，2012；25(1)：35-7.

Therelationshipbetweenpostoperativesexualfunctionandqualityoflifeinmiddle-agedandelderlybreastcancerpatients

YANGLi-Min,WUQian,ZHUXiao-Ping,etal.

Shanghai10thPeople'sHospital,Shanghai200072,China

ObjectiveTo explore the relationship between postoperative sexual function and quality of life function of breast cancer patients.MethodsThe sexual function and quality of life of 73 patients with breast cancer were investigated by the Sexual Function Index (FSFI) and Quality of Life Assessment (QLQ-C30). The correlation was analyzed by Pearson correlation analysis.ResultsThe total score of postoperative sexual function was (16.10 ± 8.52), and the sexual function was positively correlated with the quality of life (P<0.05).ConclusionsBreast cancer patients have low sexual function and quality of life. Nursing staff should take measures to increase the awareness of postoperative sexual function in middle-aged and elderly breast cancer patients, improve the quality of life of breast patients.

Breast cancer; Quality of life; Sexual function

國家自然科學基金面上項目資助(No.71373177)

施 雁(1957-)，女，教授，博士生導師，主要從事老年慢性病與護理質量管理研究。

楊麗敏(1981-)，女，主管護師，主要從事乳腺癌疾病研究。

R737.9

A

1005-9202(2017)20-5133-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.081

〔2017-05-12修回〕

(編輯 袁左鳴)