貓腎周膿腫切開引流術的病例報告

成安慰，季玲西，湯小朋

(中國農業大學動物醫院，北京海淀100193;中國農業大學動物醫學院，北京海淀100193)

貓腎周膿腫切開引流術的病例報告

成安慰1，季玲西1，湯小朋2

(中國農業大學動物醫院，北京海淀100193;中國農業大學動物醫學院，北京海淀100193)

貓的腎周膿腫在小動物臨床極為罕見，筆者曾在門診中成功治愈一例，報告如下。

1 病例介紹

短毛家貓，4歲，體重3．21 kg，雄性已絕育，正常免疫驅蟲。患貓近3個月尿頻、尿血、排尿困難，在他院多次進行導尿和留置導尿管并使用多種抗生素，癥狀無明顯改善后于3月21日轉診至本院。

2 初診情況

患貓精神狀態尚可，嚴重脫水，心率150次/ min，節律齊，呼吸26次/min，呼吸音正常，可視黏膜淡粉，CRT 1．5 s，肛周少量棕褐色稀便。觸診腹部膀胱充盈，輕輕擠壓未見排尿。

在第1次超聲檢查中，雙腎輪廓尚可，長軸約4．7～4．8 cm，皮髓質分界清晰，皮髓質回聲增強，雙腎均可探及豐富血供及髓質輪征圈，右腎腎盂及近端輸尿管輕度擴張，輸尿管直徑約0．29 cm;膀胱過度充盈，內壁平滑度尚可，厚度約0．18 cm，腔內呈回聲反射，但未見明顯沉積。提示雙腎輕度增大，可能存在腎損傷或炎性反應，右腎近端輸尿管擴張，膀胱尿液混濁。同時進行膀胱穿刺采集尿液進行尿液培養。血常規檢查和生化結果中除了WBC 24．8×109/L和GLU 10．25 U/L，其他檢查項目結果都在正常范圍。患貓順利導尿后，在尿液培養結果出來之前使用麻佛微素進行治療。4 d后尿液培養為革蘭陽性球菌，只對萬古霉素和氯霉素敏感。不能及時獲得上述兩種抗生素，持續使用麻佛微素進行治療，白細胞的數目仍比較高。

7 d后(3月29日)復查，患貓精神沉郁，出現尿閉，心率170次/min，節律齊，呼吸40次/min，呼吸音正常，口腔黏膜淡粉，CRT≈2 s。觸診腹腔，膀胱中度充盈，在左腎解剖位置可觸及占位性腫物。X線顯示，左側腹中部團塊影像，逆行性陽性造影顯示尿道中段憩室，膀胱黏膜不平滑。超聲檢查顯示，左腎被膜下積液，腹膜后腔少量積液，周圍局灶性腹膜炎;雙腎皮髓質界限清晰，皮質回聲廣泛性增強;右腎輪廓平滑長軸約4．7 cm，左腎輪廓不平滑長軸約5．44 cm，左腎血流阻力增強(RI=0.8);其他腹腔臟器未見異常。超聲引導下進行腹腔積液的采集，腹腔積液為粉白色濃濁液體，SG 1．025，蛋白定量4．5 g/dl，顯微鏡下可見大量退行性嗜中性粒細胞和細菌。血常規和生化檢查結果除BUN為20．99 mmol/L有所升高外，其他項目結果中與7 d前相比沒有明顯的變化。再次膀胱穿刺采集尿液，尿液渾濁，常規檢查可見中量球菌、白細胞和球菌;第2次進行細菌培養和藥敏試驗，細菌培養結果為革蘭陽性球菌，仍只對萬古霉素、氯霉素敏感。

3 診斷和治療

根據腹腔液的細胞學檢查的結果，結合病史、實驗室檢驗和影像學檢驗初步診斷為膀胱炎并有左腎腎周膿腫，建議手術治療。切開腹腔可見腹腔內中量血性渾濁腹腔液，左腎腎被膜內呈白色，輕度波動感;右腎形態未見明顯異常，膀胱壁增厚。分別抽取腹腔液和尿液樣品進行細菌培養和藥敏試驗。使用濕潤無菌輔料隔離并暴露出左腎，切開腎被膜后可見大量粉白色濃稠液體，使用吸引泵抽吸清除腎周積液后可見腎臟實質表面附著大量豆腐渣樣沉積物。用大量的溫生理鹽水沖洗腎周，暴露出左腎，眼觀形態未見明顯異常?？紤]到大網膜富含靜脈和淋巴管，并促進血管新生，可作為天然的引流管。故將一部分的大網膜牽引至左腎表面，并和腎被膜進行縫合固定，即大網膜引流術?？紤]到患貓多次導尿，有尿道中段存在憩室并有排尿困難及尿閉癥狀，決定同時進行改良式會陰部尿道造口術。術后患貓住院治療，每日監測CBC、尿量、腹部超聲檢查，同時進行支持治療。根據第一次尿液的細菌培養和藥敏結果，因不能及時獲得氯霉素，術中所取尿液和腹腔液的培養結果未出來，選擇了氯霉素類的氟苯尼考控制炎癥，同時服用咪尿通修復膀胱黏膜;白細胞持續升高為56．35×109/L并在術后第5天出現嚴重的貧血(RBC 2．87×1012/L、HCT 14．4%)。術后第5天，術中采集的尿液和腹腔液培養結果顯示，尿液培養結果與前兩次培養結果一致，對氯霉素和萬古霉素敏感;腹腔液培養結果為腹腔液的培養結果為革蘭陽性桿菌，對阿莫西林、克拉維酸等敏感。從術后第5天起開始使用阿莫西林克拉維酸和氯霉素以及咪尿通進行治療，同時進行輸血治療。術后第7天腹部超聲檢查顯示，左腎腎周積液開始顯著減少，左腎血流阻力恢復至正常范圍;術后16 d腹部超聲顯示，左腎腎周積液和腹腔積液消失，停用氯霉素，持續使用阿莫西林、克拉維酸和咪尿通進行治療。術后18 d，血常規檢查提示，WBC 21．34×109/L，患貓出院，并持續使用阿莫西林、克拉維酸和咪尿通進行治療。出院后第1周、第3周和第5周到我院復診，復查CBC、腹部超聲、尿液以及尿液培養，期間持續使用阿莫西林、克拉維酸進行治療。出院后第5周(即術后53 d)，CBC結果恢復正常，腹部超聲和尿液檢查結果正常，停止抗生素治療。停藥2周后復查CBC、腹部超聲和尿液，結果均正常。

4 討論

貓的腎周膿腫相當罕見。目前，在我國小動物臨床未見臨床報道，筆者查閱了國外大量的文獻，資料顯示也僅見一例報道［1］。

腎周膿腫比較難診斷，重要原因是由于腎周膿腫臨床表現無特異性［2］。在人類醫學，過去缺乏影像學檢查手段使腎周膿腫發病率和死亡率很高;即使現在隨著影像學手段迅速發展，使腎周膿腫診斷、治療率提高，仍然有診治延誤。在獸醫領域更是如此，臨床檢查會發現腎臟形狀、輪廓和大小的變化，腎區觸診可能會疼痛。超聲檢查和細胞學檢查可以協助鑒別腎周血腫、腎周假性囊腫和腎周膿腫［3］。在本病例中，患貓因長期泌尿道癥狀就診，就診時已有一定程度的全身炎癥反應。在隨后的影像學檢查中，X線檢查提示腹腔占位性團塊，超聲檢查結合穿刺液的細胞學檢查才確診為腎周膿腫。

在人類醫學，治療包括抗生素治療、超聲引導下經皮穿刺引流或手術引流;即使這樣腎周膿腫仍然有較高的發病率和死亡率［2，4］。在Andrea Z的病例報道提到，患貓只進行抗生素治療，在治療的第5天死亡［1］。在Carlos A報道的犬的腎周膿腫病例，進行腎臟切除術治療和術后飼喂腎臟處方糧，使患犬得到有效的治療［5］?；钾堖M行了腎周膿腫大網膜引流術和腹腔沖洗，同時進行了改良式會陰部造口術改善下泌尿道問題。術后根據尿液和腹腔液藥敏結果使用了抗生素治療、輸血治療等對癥治療，之后患貓體況逐漸改善。通過CBC、腎臟超聲檢查、尿液的培養進行了術后的追蹤，在術后16 d腎周的積液基本消除，尿液檢查結果正常也未培養出細菌，在術后的76 d后CBC檢查結果恢復正常，尿液的監測未見異常。

［1］Andrea Z，Paola D．Bilateral perirenal abscesses in a domestic neutered shorthair cat［J］．J Vet Intern Med，2004，18:902-903．

［2］Sheinfeld J，田兆雄．腎周膿腫的現代概念［J］．1987(06): 18-19．

［3］Dennis J C，Stephen P D，Patricia A S．Canine and feline nephrology and urology［M］．St．Louis:Elservier，2011:490-493．

［4］陳昊，吳雄飛．腎周膿腫25例的診斷和治療［J］．臨床泌尿外科雜志，2003，18(12):714-715．18-119．

［5］Carlos A Hernández，Rodrigo Restrepo，Janeth pérez．Itrarenal and perinephric abscesses in a bitch:A case report［J］．Rev Colomb de Cienc Pecu，2008，21:406-412．

S852．17

B

0529-6005(2017)01-0084-02

2016－03－16

成安慰(1982－)，女，獸醫師，碩士，從事小動物臨床醫學工作，E－mail:anwei．cheng@gmail．com

湯小朋，E-mail:tangxp0866@sina．com