肺動脈收縮壓與左心室舒張功能不全的相關性及對預后的指導意義

李 藝

·心血管病臨床觀察/研究·

肺動脈收縮壓與左心室舒張功能不全的相關性及對預后的指導意義

李 藝

目的 探討肺動脈收縮壓左心室舒張功能不全相關性，及其對預后、治療的指導價值。方法 選取2013年1月—2015年12月治療的160例舒張性心力衰竭病人及同期于我院行健康體檢100名健康人為研究對象。根據是否合并肺動脈高壓，將160例舒張性心力衰竭病人分為A、B兩組，A組98例未合并肺動脈高壓，B組62例合并有肺動脈高壓，100名健康人作為對照組，對3組研究對象行多普勒超聲心動圖檢查，并比較各項超聲心動圖檢查指標。結果 A、B兩組舒張末期室間隔厚度(IVSd)、舒張末期左室后壁厚度(LVPWd)、左房舒張末期內徑(LADs)、左室舒張末期內徑(LVDd)、N末端腦鈉肽原(NT-proBNP)均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，但A、B兩組IVSd、LVPWd、LADs、LVDd比較，差異無統計學意義(P>0.05)，B組NT-proBNP高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)；二尖瓣舒張早期與舒張晚期的血流速度峰值(E)/舒張晚期的血流速度峰值(A)值高于對照組，而A峰值低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；A組E峰減速時間(EDT)長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；B組EDT與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；A、B兩組E′峰值低于對照組，E/E′值高于對照組，且B組E′峰值低于A組，E/E′值大于A組，差異有統計學意義(P<0.05)；3組肺動脈收縮壓(PASP)與E/E′值存在相關性(r=0.481，P<0.01)；A組PASA與E/E′值無相關性(r=0.329，P>0.05)；B組PASA與E/E′值相關性較強(r=0.878，P<0.001)。結論 左心室舒張功能不全合并肺動脈高壓病人的左心室充盈程度可反映出肺動脈高壓程度；PASP可能為一項判斷舒張性心力衰竭預后的新指標。

肺動脈高壓；左心室舒張功能；相關性；預后

肺動脈高壓致死率較高，其臨床特點表現為肺小動脈膜平滑肌細胞異常增生，肺血管發生重構，導致肺血管阻力逐漸上升，當右心室壓力負荷過重，最終引發右心衰竭，導致病人死亡[1]。而左、右心室不是孤立運動的，兩者之間運動緊密相關。目前，有關舒張性心力衰竭與肺動脈高壓兩者之間關系報道較少[2]。本研究選擇我院160例舒張性心力衰竭病人與100名健康人為研究對象，對其實施多普勒超聲心動圖檢查，以探討肺動脈收縮壓左心室舒張功能不全的相關性，及其對預后、治療的指導價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2015年12月于我院治療的160例舒張性心力衰竭病人及同期行體檢100名健康人為研究對象。根據是否合并有肺動脈高壓，將160例舒張性心力衰竭病人分為A、B兩組，100例健康人作為對照組。排除心包積液、心房顫動、心臟瓣膜病、二尖瓣返流、貧血、嚴重肺部疾病、嚴重肝腎功能不全、甲狀腺疾病等；對照組體格檢查、心電圖檢查等均正常，無器質性疾病。A組98例，男56例，女42例；年齡59歲～78歲(61.3歲±7.3歲)。B組62例，男32例，女30例；年齡67歲～89歲(74.6歲±5.8歲)。對照組男51例，女49例；年齡59歲～73歲(62.4歲±7.1歲)。3組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有研究對象均行多普勒超聲心動圖檢查。受試者取左側臥位，保持呼吸平靜，確保同步心電圖連接好后，使用多普勒超聲診斷儀(美國GE公司生產；型號Vivid)對受試者進行檢測。采用二維超聲心動圖檢測舒張末期室間隔厚度(IVSd)、左室舒張末期后壁厚度(LVPWd)、左心室舒張末期內徑(LVDd)、左心房收縮末期內徑(LADs)等，采用Simpsin’s雙平面法計算左室射血分數(LVEF)。在心尖四腔切面位置，采用脈沖血流多普勒成像方法取得二尖瓣血流頻譜，檢測出二尖瓣舒張早期與舒張晚期的血流速度峰值(E)、舒張晚期的血流速度峰值(A)與二尖瓣環舒張早期運動速度峰值(E′)。通過超聲心動圖檢查測定室間隔基底部與左心室側壁兩者E′，計算二尖瓣舒張早期血流速度峰值與E′的比值。通過測量三尖瓣放流頻譜獲取三尖瓣反流最高流速。計算出4V2即可得到三尖瓣跨瓣壓差(其中V表示三尖瓣反流最高流速)，右房壓與三尖瓣跨瓣壓差之和即為肺動脈收縮壓[3]。收集所有受檢者的空腹靜脈血行N末端腦鈉肽原(NT-proBNP)檢查。

1.3 觀察指標 血漿NT-ProBNP、LVEF、IVSd、LVPWd、LADs、LVDd、E、A、E峰減速時間(EDT)、E′、E/E′。

2 結 果

2.1 3組超聲心動圖指標和NT-ProBNP比較 A、B兩組IVSd、LVPWd、LADs、LVDd、NT-ProBNP均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，A、B兩組IVSd、LVPWd、LADs、LVDd比較，差異無統計學意義(P>0.05)，B組NT-proBNP高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 3組超聲心動圖指標和NT-ProBNP比較

2.2 3組E、A、E/A、EDT、E′峰值與E/E′值比較 A組E/A值、A峰值與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；B組E/A值高于對照組，而A峰值低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；A組EDT長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，B組EDT與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)；A、B兩組E′峰值低于對照組，E/E′值高于對照組，且B組E′峰值低于A組，E/E′值大于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組E、A、E/A、EDT、E′峰值與E/E′值比較

2.3 肺動脈收縮壓(pulmonary artery systolic pressure，PASP)與E/E′值相關性分析 3組PASA與E/E′值存在相關性(r=0.481，P<0.01)；A組PASA與E/E′值無相關性(r=0.329，P>0.05)；B組PASA與E/E′值相關性較強(r=0.878，P<0.001)。

3 討 論

3.1 左心室舒張功能不全與肺動脈高壓的相關性分析 毛細管楔壓改變可反映出左心室舒張期末壓與左心房壓的改變。當前者增高時，提示左心室舒張期末壓上升。左心室舒張末壓隨時間推移逐漸上升，最終導致肺動脈高壓[4]。有研究報道，左心房或左心室疾病會造成左心室射血分數降低，導致左心室壓力上升，肺靜脈壓隨之被動升高，進一步造成跨肺壓與毛細血管楔壓上升，最終引發肺動脈高壓[5]。由左心室舒張功能不全所引發的肺動脈高壓可導致左心房壓或左心室舒張末壓上升，造成肺靜脈壓上升，該類病人臨床主要表現為呼吸困難、肺瘀血。年齡、左心室主動松弛力與左心房壓是影響二尖瓣E峰值的主要因素，而二尖瓣環E′則主要受年齡與左心室主動松弛力的影響。有研究標明，二尖瓣環E′可用于左心室松弛力的評估[6]。Wang等[7]以局部室壁運動異常的病人為研究對象，通過比較其E/E′值與LVFP(導管測定)，結果顯示發生心肌梗死后存在局部室壁運動異常的病人，其E/E′值能反映LVFP。由此說明，二尖瓣E/E′值能較好評估LVFP。本研究A組、B組與對照組的E/E′值與PASP相關性較弱；A組PASA與E/E′值無相關性；B組PASA與E/E′值相關性較強，說明左心室舒張壓功能不全且伴有肺動脈收縮壓者，其肺動脈收縮壓隨著左心室充盈壓上升而升高，這與Junqueira等[8]研究報道一致。由于慢性左心室充盈壓升高病人存在肺血管反應性改變，該類病人可出現嚴重肺動脈高壓，當肺血管疾病處于進展期時，伴有右心室功能不全，影響靜脈回流，導致回流左心室的血液減少，造成左心室充盈量降低，因此，左心室充盈壓可表現為正常[9]。該類病人易被臨床誤診為特發性肺動脈高壓。

3.2 肺動脈壓的診斷意義 臨床對舒張性心力衰竭病人診斷，未得出最佳診斷方法。歐洲心臟病學協會認為可將左心房大小、左心室舒張末期容積指數或E/E′值等作為舒張性心力衰竭的輔助診斷指標[10]。上述指標具有特異性，但由于較多的老年高血壓病人可不伴有明顯心力衰竭的臨床表現，會出現心臟結構重塑，加上存在二尖瓣環鈣化或有二尖瓣人工瓣膜置換術史的病人，E/E′值對該類舒張性心力衰竭病人的診斷價值尚未證實[11]。除此之外，存在起搏節律病人的二尖瓣E/E′值難以測定。本研究認為PASA可能替代E/E′值成為一項評估左心室充盈壓的新指標。其他學者通過研究，也得出與本次研究相一致的結果[12]，說明肺動脈高壓對左心室舒張功能不全病人具有客觀的診斷價值。

綜上所述，左心室舒張功能不全合并肺動脈高壓病人的左心室充盈程度可反映出肺動脈高壓程度；PASP可能成為一項判斷舒張性心力衰竭預后與治療的新指標。

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(本文編輯薛妮)

Correlation between Pulmonary Artery Systolic Pressure and Left Ventricular Diastolic Dysfunction and Its Guiding Significance of Prognosis

Li Yi

The Second Hospital of Beijing ,Beijing 100031,China

Objective To explore the correlation between pulmonary artery systolic pressure(PASP) and left ventricular diastolic dysfunction (LVDD) and its guiding value of prognosis.Methods One hundred and sixty patients with diastolic heart failure admitted in the hospital from January 2013 to December 2015 and 100 healthy individuals undergoing physical examinations during the same period were selected as research subjects.One hundred and sixty patients with diastolic heart failure were divided into group A and group B according to the existence of pulmonary artery hypertension.Ninety-eight patients in group A were not accompanied with pulmonary artery hypertension，and 62 patients were accompanied with pulmonary artery hypertension.One hundred healthy individuals were as controls.Doppler echocardiography and echocardiography indexes of three groups were compared.Results Interventricular septum depth (IVSd),left ventricular posterior wall depth (LVPWd),left atrial diastolic diameter (LADs),left ventricular end-diastolic dimension (LVDd),N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) in group A and group B were higher than that in control group (P>0.05).There was no difference in IVSd,LVPWd,LADs,LVDd between two groups (P>0.05).NT - proBNP was higher in group B than that in group A(P<0.05).E/A value in group B was higher than that in control group.The peak value in group A was lower than that in the control group (P<0.05).EDT in group A was higher than that in control group (P< 0.05).There was no difference in EDT between group B and control group (P>0.05).E′ peak value and E/E′ value in group A and group B was lower and higher than that in control group.E′ peak in group B was lower than that in group A，E/E′ value of patients in group B was higher than that in Group A(P<0.05) .The correlation between PASPand E/E′ value among three group was slight (r=0.481，P<0.01).There was no correlation between PASA with E/E′ value of patients in group A (r=0.329，P>0.05).There was correlation between PASA and E/E′ value of patient in group B (r=0.878，P<0.001).Conclusion The filling degree of left ventricular of patients with LVDD concurrently with artery pulmonary hypertension may reflect the hypertension degree of pulmonary artery.PASP is possibly to become a new indicator to determine the prognosis and treatment of diastolic heart failure.

pulmonary artery hypertension；left ventricular diastolic function；correlation；prognosis

北京市第二醫院(北京 100031)，E-mail：liyi860515@163.com

引用信息：李藝.肺動脈收縮壓與左心室舒張功能不全的相關性及對預后的指導意義[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(23)：2785-2788.

R543.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.020

1672-1349(2016)23-2785-04

2016-03-13)