分娩困難產(chǎn)婦中陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)的應(yīng)用價值

鄒黎　李國紅　牟慶花

【摘? 要】目的： 分析在分娩困難產(chǎn)婦中應(yīng)用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)的臨床價值。方法 對2018年2月-2019年2月期間我院產(chǎn)科接收的116例分娩困難產(chǎn)婦進行觀察，根據(jù)分娩方式差異將產(chǎn)婦分為參照組、研究組，分別采用剖宮產(chǎn)、低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，觀察研究組轉(zhuǎn)剖宮率，對比兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況差異。結(jié)果研究組中轉(zhuǎn)行剖宮率為8.62%;研究組產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷、尿潴留、新生兒窒息率低于參照組，但面部損傷率高于參照組（P<0.05）結(jié)論在熟練掌握陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證、禁忌證及操作要點的基礎(chǔ)上，在分娩困難產(chǎn)婦中應(yīng)用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)是可行、有效的，對降低剖宮率、縮短分娩時間起積極作用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦;分娩困難;陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn);妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R71????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0280-02

近年來，隨著二胎政策的開放、人們思想觀念的轉(zhuǎn)變、剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，剖宮產(chǎn)在臨床分娩困難產(chǎn)婦中的應(yīng)用率不斷升高，其引起的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率也隨之升高，成為臨床關(guān)注的重點。分娩困難是指在產(chǎn)婦在分娩過程中因子宮收縮乏力、胎兒過大、母體骨盆狹窄等因素致使產(chǎn)程不順利、胎兒無法順利娩出并需要剖宮產(chǎn)、助產(chǎn)等方式結(jié)束分娩的一種情況^[1]。陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)是一種利用產(chǎn)鉗牽引胎兒頭部以促進胎兒分娩的助產(chǎn)技術(shù)，臨床應(yīng)用率較高，對縮短產(chǎn)程、降低剖宮率具有重要意義，已成為臨床處理分娩困難的重要手段^[2]。為進一步明確陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)在臨床產(chǎn)科中的應(yīng)用價值，本文就在分娩困難產(chǎn)婦中應(yīng)用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)的臨床效果進行探究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選用本院產(chǎn)科在2018年2月-2019年2月間接收的116例分娩困難產(chǎn)婦。排除存在產(chǎn)道阻塞、嚴重頭盆不稱等明確剖宮產(chǎn)指征者。其中宮縮乏力20例，頭位不正28例，第二產(chǎn)程延長9例，胎兒宮內(nèi)窘迫51例，其他8例。其中初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦各62、54例。研究組58例，年齡20-34歲，平均（27.8±3.7）歲;孕周平均（40.3±0.6）周。參照組58例，年齡21-33歲，平均（27.0±3.1）歲;孕周平均（40.5±0.5）周。2組產(chǎn)婦各項基線資料對比差異均衡（P>0.05）。

1.2 方法

研究組采用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)。具體方法：引導產(chǎn)婦取膀胱截石位，進行常規(guī)的消毒、鋪巾，協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱，術(shù)前行陰道檢查，明確產(chǎn)婦宮口開指情況、大小鹵門、耳廓位置，確認胎頭方位，排除頭盆不稱、產(chǎn)道異常等助產(chǎn)禁忌癥產(chǎn)婦。根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況選擇性進行陰部神經(jīng)阻滯麻醉、硬膜外阻滯麻醉，行會陰側(cè)切，再次行陰道檢查，明確胎兒頭部準確位置，采用石蠟油將產(chǎn)鉗、產(chǎn)道充分潤滑后置入左葉產(chǎn)鉗，確保鉗葉垂直向下，將其沿術(shù)者右手掌置于陰道壁與胎頭間，將產(chǎn)鉗推至抬頭左前耳前額部，使鉗葉、鉗柄處于水平位，再將右葉鉗導入胎頭右側(cè)，于左葉產(chǎn)鉗位置相對稱，確保左右葉產(chǎn)鉗位置正確后扣合鉗柄鎖扣，確保產(chǎn)鉗位夾住其他宮頸組織，配合產(chǎn)婦宮縮緩慢、向外、向下、用力牽拉，使其娩出胎頭，先后取下右葉、左葉產(chǎn)鉗，按自然分娩的方式緩慢牽引出胎兒，檢查宮頸，縫合會陰。

參照組接受剖宮產(chǎn)。具體方法：引導產(chǎn)婦取仰臥位，選擇性進行硬膜外麻醉或腰麻，留置尿管，檢查胎心，確保無異常后進行常規(guī)消毒、鋪巾，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況及選擇進行橫切口或縱切口，逐層切開皮膚、皮下組織、腹壁，對子宮下段形成、子宮右旋、輸卵管及卵巢情況進行仔細探查，切開子宮，刺破胎膜，將羊水吸盡后取出胎頭，娩出整個胎兒，取出胎盤，逐層縫合。

1.3 觀察指標

觀察研究組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)行剖宮率，并對比兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率（產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷、尿潴留、面部損傷、頭皮血腫、新生兒窒息）。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)用spss21.00處理，%為計數(shù)資料，用x?檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組中53例產(chǎn)婦均通過產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)順利分娩出胎兒，有5例因產(chǎn)程延長、產(chǎn)道狹窄等原因轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)，剖宮率為8.62%。研究組產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷、尿潴留、新生兒窒息率低于參照組，但面部損傷率高于參照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善、剖宮產(chǎn)手術(shù)指征增加、人們生活水平的提高、生育觀念的改變，部分產(chǎn)婦因害怕疼痛、缺乏陰道分娩等相關(guān)知識，會主動要求剖宮產(chǎn)，使得剖宮產(chǎn)在臨床上的應(yīng)用率不斷增加。剖宮產(chǎn)能縮短產(chǎn)婦分娩時間、確保母嬰安全，但其會延長產(chǎn)程，產(chǎn)婦經(jīng)過長時間分娩，體力不支，甚至出現(xiàn)衰竭，加之剖宮產(chǎn)麻醉藥物使用，產(chǎn)婦子宮收縮乏力，易出現(xiàn)大出血;且胎兒長時間受宮縮擠壓，易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、缺氧、吸入胎糞、羊水，增加胎兒窒息發(fā)生率;胎頭長時間壓迫產(chǎn)道，導致組織呈水腫、缺血狀態(tài)，加之對產(chǎn)婦行多次陰道檢查，會增加產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷、感染、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，影響母嬰預(yù)后。本次研究得出，研究組產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷、尿潴留發(fā)生率低于參照組，但面部損傷率高于參照組（P<0.05），與結(jié)論一致^[3]。陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)是一種操作便捷且有效的助產(chǎn)方式，對減輕手術(shù)創(chuàng)傷、促進產(chǎn)婦恢復(fù)具有積極意義，為確保其助產(chǎn)有效性、安全性，在應(yīng)用過程中應(yīng)注意幾下幾點：①熟練掌握助產(chǎn)指征、手術(shù)適應(yīng)證及操作技術(shù)，最大程度降低對母嬰的損傷。②術(shù)前應(yīng)對產(chǎn)道、宮口擴張、骨盆、胎位等情況進行綜合評估，分析產(chǎn)鉗助產(chǎn)的可實施性與風險性。③術(shù)中應(yīng)注意保護產(chǎn)婦會陰，牽引力不可過大，要持續(xù)、緩慢、平穩(wěn);牽引數(shù)次胎兒頭部仍未娩出，則應(yīng)立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。④產(chǎn)后做好產(chǎn)道檢查，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在熟練掌握陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及操作要點的基礎(chǔ)上，陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)在分娩困難產(chǎn)婦中取得較明顯的應(yīng)用價值，能有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩時間，減輕對產(chǎn)婦盆底功能損傷，降低剖宮率、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰妊娠結(jié)局及預(yù)后。

參考文獻

[1]????? 彭曉梅，陳霞，吳曉蘭等.陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)對產(chǎn)后盆底功能的影響及康復(fù)治療的效果評價[J].重慶醫(yī)學，2019，48（1）：151-153.

[2]????? 羅桂蘭，黎凡.改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)與會陰側(cè)切低位產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)對妊娠結(jié)局的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（4）：89-91，98.

[3]????? 王國華，朱虹.低位產(chǎn)鉗術(shù)臨床應(yīng)用及并發(fā)癥的分析和評價[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2014，7（1）：73-76.