角色扮演教學法在全科醫師培訓中的應用效果研究

陽 帥，胡 華，文 蘭，張小麗，趙 強

（南華大學附屬第一醫院，湖南 衡陽 421001）

角色扮演教學法在全科醫師培訓中的應用效果研究

陽 帥，胡 華*，文 蘭，張小麗，趙 強

（南華大學附屬第一醫院，湖南 衡陽 421001）

目的 探討角色扮演教學法在全科醫師培訓中的應用效果。方法 采用隨機分組方式將我院2015級全科醫師培訓學員分為實驗組和對照組。對照組采用傳統教學方法，實驗組采用角色扮演教學法，培訓結束后進行全科醫學理論和技能操作考核、情景模擬考核及問卷調查。結果 實驗組各項考核成績均顯著高于對照組（P＜0.05），大多數實驗組學員（80.77%）對角色扮演教學法滿意，92.31%的實驗組學員認為角色扮演教學法有利于提高臨床思維能力及診療能力。結論 角色扮演教學法能夠增強學員的臨床綜合應用能力和學習效果。

角色扮演教學法；全科醫師；培訓

近年來，隨著我國經濟的發展、人民生活水平的提高、人口老齡化和疾病譜的變化，居民對全科醫生的需求不斷增加，但我國目前全科醫生的數量遠遠不能滿足人們的健康需求。高素質全科醫學人才的培養成為我國基層醫療衛生發展和社區衛生服務可持續發展的重要后備力量[1]。我國全科醫師崗位培訓工作開展時間較短，且受傳統培訓觀念和模式的制約，存在一定的局限性。而角色扮演教學法是目前國際上流行的一種教學模式，被用于許多學科的教學之中。醫學中的角色扮演教學法是指由學生扮演醫生和患者，按照預先設計的腳本表演臨床接診的過程，通過表演、觀摩表演及其評價使學生學習醫學知識、技能，并建立正確態度和行為的一種模擬教學方法[2]。本研究將角色扮演教學法應用于全科醫師培訓中，探討角色扮演教學法在全科醫師培訓中的應用效果，現介紹如下。

1 研究對象

以在我院參加全科醫師培訓的52名學員為研究對象，其中男生29名，女生23名，均為大學本科學歷。采用隨機分組方式將這些學員分為實驗組（26人）和對照組（26人），實驗組采用角色扮演教學法進行教學，對照組采用傳統教學法進行教學。兩組在平均年齡、性別構成、基礎課理論成績、任課教師等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 教學內容

包括病歷書寫、醫患溝通、輔助檢查、體格檢查、常見癥狀體征識別、常見慢性病處理、重點人群保健等內容。

2.2 教學方法

提前3天將授課內容告知各組學員進行預習。授課當天，對照組采用傳統教學法進行授課，即由任課教師先在教室進行理論授課，然后帶學員進病房實習，在教學過程中均可提問。實驗組采用角色扮演教學法進行授課，將學員分組，以小組為單位共同協作學習，每組3人，1人扮演患者，1人扮演接診醫生，1人為觀察者。不同角色承擔的任務分別為：“患者”闡述病情；“接診醫生”根據“患者”主訴接診并給予相應的處理；觀察者根據觀察，指出“接診醫生”的不足，提出意見。最后，學員根據自己所扮演的角色，用適當的言語和行為表達自己的感覺及觀點，帶教教師對學員的表演進行指導和補充。實驗組的主要流程為：小組成員確定各自角色→根據教學內容共同編寫腳本→角色扮演→表演后評估。

2.3 評價方法

2.3.1 理論考核 根據全科醫師教學大綱要求建立模擬考核試題庫，統一抽取考核試題。

2.3.2 技能操作考核 所有學員按抽簽的順序，單獨進行體格檢查的操作考核，按統一的考核標準進行評分。

2.3.3 情景模擬考核 該考核法是目前許多國家醫學院用來測試學生臨床能力的一種考核方法[3]，具體實施包括：（1）預先設計考核案例；（2）制訂模擬考核評價標準；（3）學員通過現場抽簽的方式決定考核案例，經過10分鐘的考前準備，根據案例進行情景模擬。

2.3.4 問卷調查 對兩組學生進行教學滿意度問卷調查，發放問卷52份，收回有效問卷52份，有效問卷回收率為100%。

2.4 統計學方法

3 結果

（1）兩組理論考核、技能操作考核及情景模擬考核成績比較，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組的成績均高于對照組，見表1。

表1 兩組考核成績比較分）

表1 兩組考核成績比較分）

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（2）兩組教學方法滿意度問卷調查結果分析顯示，實驗組大多數學員對角色扮演教學法滿意，尤其是對“增強了對全科醫學知識的理解與記憶”和“提高了臨床思維能力與診療能力”方面滿意度較高。對照組多數學員認為傳統教學方法“一般”或不滿意傳統教學方法，尤其在“提高了臨床思維能力及診療能力”方面不滿意的人數比例較高。具體見表2。

4 討論

全科醫療被世界衛生組織稱為最經濟、最適宜的醫療衛生保健服務模式[4]，在許多歐美國家，全科醫生扮演著家庭醫生的角色。我國全科醫學起步較晚，目前，全科醫師嚴重缺乏，不僅表現為數量上的不足，更關鍵的是素質不高。培養高素質全科醫學人才，加強基層人才隊伍建設，保障醫療衛生事業可持續發展，成為國家醫療服務制度的重要組成部分[5]。我國全科醫學教育的實施主要包括高等院校教育、臨床醫學教育和社區實習3個部分，高等院校教育以理論知識教育為主，臨床實踐教育則主要在臨床醫學教育和社區實習階段進行，臨床醫學教育階段的培訓在全科醫師整個培訓過程中尤其重要，選擇適宜的教學方法能有效提高培訓質量。

角色扮演教學法被公認為是一種有效的教學方法[6]，目前角色扮演教學法已廣泛應用于多種醫學學科教育[7-8]。我國全科醫師培訓工作多數只注重理論教學，忽略了實踐技能的培訓，而臨床實踐技能恰恰是每位臨床醫生最重要的專業素質。本研究將角色扮演教學法引入全科醫師培訓中，讓學員在培訓過程中身臨其境地學習如何有效掌握全科醫學理論知識和臨床技能。本研究結果顯示，實驗組學員全科醫學理論考核成績、技能操作考核成績和情景模擬考核成績均顯著高于對照組（P＜0.05），而且大多數的實驗組學員對角色扮演教學法滿意，這充分說明了角色扮演教學法能夠增強學員的臨床綜合應用能力和學習效果。在角色扮演的過程中，學員通過情景創設、角色扮演及表演后總結的過程，充分理解和牢固掌握了所學的理論知識和操作技能，提升了綜合學習能力。本調查結果顯示，角色扮演教學法能提高學員的自學能力，發散思維；增強對全科醫學知識的理解與記憶；提高臨床思維能力及診療能力和醫患溝通能力。由此可以看出，角色扮演教學法有利于提高學員的學習主動性和積極性，由以往被動接受知識變為主動思考，把枯燥的理論知識應用到角色扮演中，并在扮演的過程中不斷發現自身的問題，在教師和其他組員的幫助下不斷改進和完善，激發了學習興趣和熱情，進而提高了學習質量。同時，角色扮演教學法需要團隊協作完成，這種方式也營造了學員之間相互學習、相互合作的學習氛圍，有利于形成良好的學習風氣。

表2 兩組對教學方法滿意度的問卷調查結果[n（%）]

綜上所述，角色扮演教學法是傳統教學方法的有力補充，并且優于傳統教學法，能夠增強學員的臨床綜合應用能力和學習效果。

[1]饒昕.四川大學華西醫院全科醫師培養現狀及探索[J].華西醫學，2012，27（11）：1717-1720.

[2]賈建國，謝苗策.全科醫生規范化培訓——師資培訓手冊[M].北京：人民衛生出版社，2013.

[3]曹琳，曹昕.階段性情景模擬考核與Mini-CEX在婦產科護理實踐教學中的應用[J].護理研究，2015，29（8）：2964-2967.

[4]徐靜，周亞夫，葛運運，等.國內外全科醫生的覆蓋范圍及待遇和相應支付方式[J].中國全科醫學，2013，16（8C）：2787-2789.

[5]謝丹.我國全科醫師教育培訓的現狀分析與展望[J].社區與全科醫學，2016，20（3）：364-365.

[6]Johansson J，Skeff KM，Stratos GA.A randomised controlled study of role play in a faculty development programme[J].Medical Teacher，2012（34）：123-128.

[7]許茗越，呂琳，尹芳，等.角色扮演教學法在全科醫師師資培訓中的應用效果研究[J].中國全科醫學，2015，18（4）：433-435，449.

[8]向希.角色扮演教學法在外科護理學實驗教學中的應用[J].護理教育，2016，34（3）：85-86.

（*通訊作者：胡華）

G526.5

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1671-1246（2016）24-0089-02

南華大學高等教育研究與改革課題（2014XJG-YY07）