美托洛爾聯合單硝酸異山梨酯治療圍手術期心肌缺血患者療效及安全的研究

楊桑杰草，賈海明，楊 雯，賈彬彬，米泰宇，喬小民

（蘭州市第二人民醫院，甘肅 蘭州 730046）

美托洛爾聯合單硝酸異山梨酯治療圍手術期心肌缺血患者療效及安全的研究

楊桑杰草，賈海明*，楊 雯，賈彬彬，米泰宇，喬小民

（蘭州市第二人民醫院，甘肅 蘭州 730046）

目的 觀察美托洛爾聯合單硝酸異山梨酯治療非心臟手術患者圍手術期心肌缺血的療效及安全性。方法 選取我院近幾年收治的手術治療心肌缺血患者450例為研究對象，隨機分為3組，A組術前兩天口服美托洛爾緩釋片12.5 mg；術后靜滴美托洛爾注射液5 mg。B組術前兩天口服單硝酸異山梨酯片20 mg；術后靜滴單硝酸異山梨酯注射液20 mg。C組術前兩天口服美托洛爾緩釋片12.5 mg、單硝酸異山梨酯片20 mg；術后靜滴美托洛爾注射液5mg、單硝酸異山梨酯注射液20 mg。所有患者能進食時均改為口服給藥。記錄手術前后3組患者的心率、血壓、心電圖，檢測術前及術后8小時、24小時、72小時患者的IMA、hsCRP、CK-MB、cTn濃度。結果 3組患者心功能均得到改善，但3組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；3組患者術前的心率、血壓與術后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，3組的IMA、hsCRP、CK-MB、cTn均較術前降低（P＜0.05），其中C組患者的IMA、hsCRP、CK-MB、cTn改善情況總體優于其他兩組（P＜0.05）。用藥期間，部分患者出現頭痛、面色潮紅等，癥狀無需特殊治療，逐漸好轉，未出現嚴重不良反應。結論 美托洛爾聯合單硝酸異山梨酯治療非心臟手術患者圍手術期心肌缺血，療效確切，安全有效。

心肌缺血；圍手術期；美托洛爾；單硝酸異山梨酯

心肌缺血是一種常見的心臟病，在臨床治療中，需要采用有效治療方法使患者安全度過圍手術期[1]。由于患者多合并其他疾病，在應激反應下，容易發生惡性不良事件[2]。有研究指出，美托洛爾、單硝酸異山梨酯治療心肌缺血效果滿意。現分析美托洛爾聯合單硝酸異山梨酯治療非心臟手術患者圍手術期心肌缺血的療效及安全。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院近幾年收治的心肌缺血手術患者450例為研究對象。納入標準：有明確心絞痛病史，48小時內病情發作，心電圖監測異常，相鄰導聯ST段下降大于0.1 mV，無壞死性Q波，無手術禁忌和藥物治療禁忌。排除標準：陳舊性心肌梗死、妊娠期、糖尿病、高血壓、藥物過敏患者等。隨機分為3組：A組患者男86例，女64例，年齡32～79歲，平均（65.2±4.3）歲，手術時間（2.1±1.3）小時；B組男79例，女71例，年齡39～78歲，平均（67.2±8.4）歲，手術時間（2.2±1.5）小時；C組男69例，女81例，年齡41～80歲，平均（64.2±8.9）歲，手術時間（2.0±1.6）小時。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前兩天停用其他藥物，A組術前兩天給予美托洛爾緩釋片（四川省瑞康制藥有限公司，20100516）12.5 mg，口服，1次/日；術后給予美托洛爾注射液5 mg，靜滴，1次/日。B組術前兩天給予單硝酸異山梨酯片（珠海許瓦茲制藥有限公司，20120523）20 mg，口服，1次/日；術后給予單硝酸異山梨酯注射液20 mg，靜滴，1次/日。C組術前兩天給予美托洛爾緩釋片12.5 mg、單硝酸異山梨酯片20 mg，口服，1次/日；術后給予美托洛爾注射液5 mg、單硝酸異山梨酯注射液20 mg，靜滴，1次/日。所有患者能進食時均改為口服給藥。

1.3 觀察指標

記錄手術前后患者心率、血壓、心電圖，檢測術前及術后8小時、24小時、72小時患者的IMA、hsCRP、CK-MB、cTn濃度。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，心電圖等變化采用χ2檢驗，患者血流動力學指標采用表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心電圖變化分析

3組患者心功能均得到改善，C組患者心功能改善情況優于其他兩組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組患者心電圖變化分析[n（%）]

2.2 血流動力學變化分析

3組患者術前和術后心率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；3組患者術前和術后血壓比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 3組患者血流動力學變化分析

表2 3組患者血流動力學變化分析

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2.3 相關指標變化分析

術后，3組患者IMA、hsCRP、CK-MB、cTn均較術前降低（P＜0.05），其中C組患者IMA、hsCRP、CK-MB、cTn改善情況總體優于其他兩組（P＜0.05），見表3。

表3 3組患者相關指標變化分析

表3 3組患者相關指標變化分析

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2.4 不良反應分析

用藥期間，部分患者出現頭痛、面色潮紅等，癥狀無需特殊治療，逐漸好轉，未出現嚴重不良反應。

3 討論

心肌缺血是一種常見的心臟病，嚴重威脅人類生命安全，近幾年發病率呈逐漸上升趨勢，不少青年人也出現心肌缺血表現[3-4]。術后患者多出現無癥狀心肌缺血，尤其是術后第一天，研究采用何種方法治療使患者安全度過圍手術期有重要現實意義。

在心肌缺血患者臨床治療中，術前需要詳細詢問患者病情，針對高危患者，應積極采取干預措施[5]。以往報道中指出，心肌缺血圍手術期不良事件發生率達8%。CK-MB、肌鈣蛋白等均是心肌損傷的重要標志物，心肌損傷時，CK-MB等明顯升高[6-7]，因此，在本組研究中采用這幾項指標作為評價標準。單硝酸異山梨酯是當前較為常見的一種長效治療心絞痛的藥物，為硝酸異山梨酯的主要代謝產物之一，具有擴張冠狀動脈的作用，同時也能夠增強患者心肌的耐受性，降低心臟負荷，減少心肌耗氧量，同時能夠促進心肌血流重新分布，緩解心絞痛，口服生物利用率可以達到100%。以往研究中發現，心肌缺血患者靜脈滴注單硝酸異山梨酯能夠減少心絞痛發作次數[8]。美托洛爾是治療心絞痛的常用藥物之一，能夠減慢心率，減弱心肌收縮力，預防心絞痛的出現，與常規β受體阻滯劑相比，能夠減少不良反應的出現，在體內能夠維持較為穩定的血藥濃度[9]。在本組研究中，分析美托洛爾聯合單硝酸異山梨酯治療心肌缺血的效果，兩種藥物藥理學原理不同，但均能夠治療心肌缺血，單硝酸異山梨酯能夠減少心肌耗氧量，加快心率，因此需要聯合負性心率藥物治療；美托洛爾治療效果優于其他β受體阻斷藥物，聯合單硝酸異山梨酯使用，能夠充分發揮協同作用，提高療效，減少不良反應的發生。從研究結果中可以看出，C組與A、B組比較，心率、血壓相對穩定，波動幅度小，血流動力學穩定，IMA、hsCRP、CK-MB、cTn均降低（P＜0.05）。用藥期間，部分患者出現頭痛、面色潮紅等，癥狀無需特殊治療，逐漸好轉，未出現嚴重不良反應，說明單純使用美托洛爾和單硝酸異山梨酯均能夠降低心肌缺血發生率，避免出現惡性不良事件，但是聯合治療能夠增強治療效果，減少心絞痛發作次數。

綜上所述，美托洛爾聯合單硝酸異山梨酯治療非心臟手術患者圍手術期心肌缺血，療效確切，安全有效，隨著用藥時間延長，效果不佳患者可以適當增加給藥量。

[1]吳昌南.觀察單硝酸異山梨酯治療冠心病無癥狀心肌缺血的臨床療效[J].心血管病防治知識，2015（5）：66-67.

[2]林育任，王衛.心電圖提示心肌缺血而冠脈造影正常的病例1例[J].世界最新醫學信息文摘，2014，14（24）：168.

[3]沈燁渠，沈渠深，張秋子.心肌缺血后適應藥物治療進展[J].中國藥房，2014，22（2）：159-161.

[4]翟宏穎，于林楠.淫羊藿苷對心肌缺血再灌注損傷模型大鼠心肌組織的保護作用[J].中國藥房，2015，23（16）：2192-2195.

[5]吳桂玲，陳愛蓮，王利民.冠心止痛膏敷臍治療氣虛血瘀型冠心病穩定型心絞痛患者的療效觀察[J].光明中醫，2013，28（12）：2542-2544.

[6]周立文.靜脈滴注單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].中國處方藥，2015，13（1）：63.

[7]秦鍇.單硝酸異山梨酯緩釋膠囊聯合鹽酸地爾硫卓片治療變異性心絞痛的臨床療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（32）：4914-4916.

[8]石順華，廖春鋒，傅廣.尼可地爾聯合單硝酸異山梨酯緩釋膠囊治療不穩定型心絞痛臨床療效觀察[J].醫學臨床研究，2014，31（11）：2176-2178.

[9]賈海明，賈彬彬，楊桑杰草，等.單硝酸異山梨酯治療圍手術期心肌缺血患者有效性及安全性的回顧性研究[J].甘肅科技，2015，31（16）：141-143.

（*通訊作者：賈海明）

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B

1671-1246（2016）24-0158-02

甘肅省衛生行業科研計劃項目（GSWSKY-2015-68）