臨床護理帶教教師體格檢查技能培訓的成效及分析

葉桂連，高國貞*，曾利婷

（1.廣州醫科大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510120；2.廣州醫科大學，廣東 廣州 510180）

臨床護理帶教教師體格檢查技能培訓的成效及分析

葉桂連1，高國貞1*，曾利婷2

（1.廣州醫科大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510120；2.廣州醫科大學，廣東 廣州 510180）

臨床帶教；體格檢查；技能培訓

護理專業高素質人才的培養離不開臨床護理教師素質和能力的提高，加強帶教教師隊伍的建設對促進護理教育的發展有積極意義[1]。臨床護理帶教教師作為護生實習期間最主要的引導人，對護生獲得臨床專業知識、形成職業態度以及心理素質有著重要意義[2]。體格檢查是進行健康評估的重要組成部分，也是臨床護士進行臨床護理教學和實施護理程序的不可缺少的部分。不同科室之間的體格檢查有一定的共性，又各自有特點，為了統一規范臨床護理帶教教師體格檢查操作的規程，我院從2009年開始實行臨床護理帶教教師準入制度以來，每年對符合條件的臨床帶教教師進行該項技能操作的短期培訓，然后進行考核。將2014至2016年護理臨床帶教教師的考核成績進行分析，3年的成績結果顯示此技能培訓提高了護士該項操作的能力，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院臨床護士，納入標準：已獲得護士資格證；3年以上工作時間；大學?？萍耙陨蠈W歷；有成為科室帶教教師的意愿；愿意參加本次培訓。

1.2 培訓方法

1.2.1 理論知識授課（1）多媒體課件。理論講授內容包括：護理體格檢查的目的、方法與原則、護理體格檢查前的準備、護理體格檢查的內容及注意事項。重點講解護理體格檢查內容（分8個部分：一般檢查、頭部、頸部、胸部、心臟、背部、腹部、四肢及部分神經反射），深入淺出地闡述相關操作的內容。講授過程中強調重要的體表位置、規范的體格檢查手法及結合常見病的陽性體征進行分析。上課的時間及地點由護理部統一安排，授課教師為長期專門負責此項技能教學的教師。（2）視頻觀看。講授后結合視頻演示再次強化記憶，視頻中有明確的體格檢查的操作步驟，對每個部位體格檢查的重點及難點再次進行解說，此課件及視頻作為培訓對象課后練習的參考依據。

1.2.2 實踐練習 護士回到臨床上進行實踐練習，對新收患者和臨床有陽性體征的患者進行體格檢查。由已經獲得臨床護理帶教資格證的教師進行指導和監督，3個月后進行考核，確保每名護士在臨床能有足夠多的實踐機會。

1.3 考核方法

護理體格檢查評分標準（根據本院幾十年臨床教學不斷改善傳承下來的標準并參考廣東省護理學會的相關操作標準而制訂）：從用物準備（5分）、一般檢查（5分）、頭部（8分）、頸部（8分）、胸部（19分）、心臟（15分）、背部（10分）、腹部（21分）、四肢及部分神經反射（5分）、整體質量（4分）共10個方面進行評價。每名參加過培訓的護士為模擬患者進行全身的護理體格檢查，要求在30分鐘內完成。提前完成和超出時間不足1分鐘不扣分，每超出1分鐘扣1分，超出時間大于5分鐘停止考核?？己顺煽兊脑u定：時間及地點由護理部統一安排，由護理部選定3名經驗豐富的護士長進行監考，取3名監考教師的平均分作為最后的考核成績，80分以上為合格。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

從2014至2016年分別有46名、53名、51名護士參加培訓，培訓對象的一般資料見表1。

表1 帶教教師一般資料[n（%）]

2.2 LSD-t檢驗結果

通過對3年考核成績進行LSD-t檢驗，結果顯示用物準備、一般檢查及其他單項部位考核的得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。操作的整體質量滿分為4分，平均分分別為（2.92± 0.10）分、（2.85±0.59）分、（3.15±0.71）分，總分為100分，平均分分別為（86.18±1.40）分、（88.36±0.60）分、（89.09±0.75）分，2014年與2016年成績比較，差異有統計學意義（P＜0.05），說明臨床帶教教師的操作能力有了明顯提高。

2.3 操作考核的合格率和超時人數比例

（1）操作考核的整體合格率（大于80分者所占比率）2014—2016年分別為89.13%、92.45%、94.12%，表明帶教教師此項操作的合格率逐年升高。（2）操作超時人數比例的變化：2014年17人（37%）、2015年13人（31.7%）、2016年14人（27.5%），表明考核超時人數的比例逐漸降低。

3 討論

（1）通過近三年考核成績的兩兩相比，2016年與2014年操作總分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），說明帶教教師操作能力有了明顯提高。隨著培訓的逐年進行以及醫院對帶教教師實行了獎勵制度，激發了臨床帶教教師的積極性。近三年的考核總分與整體質量的平均得分呈增長趨勢，其中2014年整體質量得分比2015年略高，可能是由于2014年帶教教師中中級職稱人數的比例和年齡相對較高，工作經驗相對豐富，使其對操作的整體把握性更強。（2）考核超時人數比例的降低以及合格率明顯增高，說明了帶教教師對此項操作時間的掌控更準確、對整個操作更加熟練。同時，合格率也逐年提高，說明了帶教教師此項操作的質量有所提高。以上這些共同說明體格檢查的技能培訓對提高帶教教師的帶教能力有積極意義。

早期文獻報道顯示，學生實習期間體格檢查的帶教存在明顯缺陷，而帶教教師此項操作帶教意識及能力的欠缺是主要原因之一[3]。我院自2009年起實施臨床護理帶教教師準入制度以來，為臨床教學培養了兩百多名綜合能力優秀的臨床帶教教師，有效提高了他們的帶教意識和能力[1]。目前眾多院校都對臨床護理帶教教師的準入進行考核，研究表明[4]，臨床帶教教師的選拔不僅有利于臨床教學政策的制定，更為院校臨床師資的評估提供了客觀的依據。當今社會高速發展，護理學科的發展也日新月異，臨床護理教學不斷受到各部門的重視。體格檢查作為整體護理最基本的組成部分，體現了臨床帶教的專業性，國內文獻綜述顯示[5]，大部分臨床護士尚不能靈活應用健康評估技能收集資料，體格檢查技能差就是其中主要問題之一。要想成為一名合格的護理帶教教師，臨床護士就需要不斷提高自身綜合素質和技能。醫院方面要加強臨床護理帶教的監管，為臨床護士的繼續教育和培訓提供更多平臺。國外文獻[6]也表明，帶教教師的積極性、操作熟練性、醫院的重視都有助于提高體格檢查技能的教學效果。

綜上所述，統一培訓提高了臨床護士體格檢查的操作能力，提高了醫院護理帶教教師隊伍的整體素質。本次研究的不足之處是由于臨床護理帶教教師選拔的人數有限，我們并未設置對照組，也沒有對不同層級的師資進行比較，這些都有待在今后的研究中進一步探討。

[1]高國貞，梁熙德，溫李滔.臨床護理帶教教師準入制管理及其效果評價[J].中華現代護理雜志，2013，19（19）：2311-2313.

[2]Herrmann MM.The relationship between graduate preparation and clinical teaching[J].Journal of Nursing Education，1997（36）：317-322.

[3]孫蓉，高振輝.對本科實習護生體格檢查帶教現狀的調查與分析[J].護理管理雜志，2008（8）：6-8.

[4]衛建寧，郭小云.臨床護理主帶教老師準入資格考評的調查分析與思考[J].醫學信息，2013（18）：113-114.

[5]陳曉陽，秦莉花，陳燕，等.臨床護理人員進行健康評估知識繼續教育的重要性[J].衛生職業教育，2013，31（23）：145-146.

[6]Subha Ramani.Twelve tips for excellent physical examination teaching [J].Medical Teacher，2008（22）：309-310.

（*通訊作者：高國貞）

G526.5

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1671-1246（2016）24-0109-02