大承氣湯保留灌腸對剖宮產術后腸粘連效果研究

高佳麗，楊瑞雪

河北省邢臺市第三醫院產科(邢臺054000)

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大承氣湯保留灌腸對剖宮產術后腸粘連效果研究

高佳麗，楊瑞雪

河北省邢臺市第三醫院產科(邢臺054000)

目的：觀察剖宮產術后應用大承氣湯保留灌腸治療產婦腸粘連的臨床效果。方法：選擇采用硬膜外麻醉行剖宮產術的產婦 64例，隨機分為治療組和對照組，各32例。對照組采用一般常規治療，治療組采用大承氣湯進行保留灌腸，每天保留灌腸1次，患者排便后停止灌腸。觀察兩組產婦首次排便時間、腸鳴音恢復正常的時間。結果：治療組首次排便時間、腸鳴音恢復正常時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療組總有效率為90.6%，對照組為37.5%，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：大承氣湯保留灌腸可縮短剖宮術后患者腸鳴音恢復時間、術后首次排便時間，有效改善患者腹痛、腹脹癥狀，治療腸粘連效果顯著。

腸粘連后患者出現排便異常、腸鳴音異常等一系列胃腸紊亂的臨床癥狀，其中，腸鳴音、排氣及排便常常是剖宮產術后腸道功能恢復的重要依據[1]。大承氣湯在臨床上應用廣泛，具有改善胃腸功能，促進腸蠕動和排便的作用。2015年10月至2016年4月期間，我院收治的32例剖宮產后腸粘連患者采用大承氣湯保留灌腸對其針對治療，效果顯著，值得臨床使用。

資料與方法

1 一般資料 選取我院婦產科收治的剖宮產術后腸粘連患者64例，隨機分為治療組和對照組各32例。治療組32例，年齡25～42歲，平均年齡(31.25±5.20)歲；平均體重(60.37±6.22)kg；平均孕周(37.36±1.01)周；平均產次(1.34±0.25)次；兩組年齡、體重、孕周、產次、等經統計學分析，差異均無統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 兩組患者術后均給予常規抗感染、能量補充對癥治療，術后8h內常規禁食，給予持續胃腸減壓，胃腸營養支持等。治療組在此基礎上采用大承氣湯(自擬方)保留灌腸，藥物組成：方劑由芒硝 25 g，大黃、厚樸、枳實、黃柏、木香各15 g ,甘草10 g 組成,前3味藥加水500 ml，煎至250 ml，過濾取汁加入芒硝 20 g，溫度降至38 ℃左右時保留灌腸，術后8 h起，每天保留灌腸1次，患者排便后停止灌腸。

3 觀察指標 參加研究的產婦剖宮產術后8h開始，每一小時聽診1次，記錄首次排便的時間、腸鳴音恢復正常的時間。并比較兩組灌腸前，灌腸后1、12、24、48 h腸鳴音恢復正常的時間。

4 療效標準 參考《中醫病證診療常規》[2]制定。治愈：腹脹、腹痛癥狀明顯減輕或消失，腸鳴音> 4 次/min，排便恢復正常；顯效：腹脹、腹痛減輕，腸鳴音>2 次/min，恢復排便；無效：治療后癥狀無改善或加重，腸鳴音無或少于 2次，無排便。

5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 治療后兩組患者首次排便、腸鳴音恢復時間比較 治療組患者首次排便時間、腸鳴音恢復時間均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 首次排便、腸鳴音恢復正常時間比較(h)

注： 與對照組相比，*P< 0.05

2 剖宮產產婦術后腸鳴音恢復正常時間的比較 治療組和對照組在術后灌腸前的腸鳴音恢復正常時間相近，無統計學意義，灌腸后1～48 h，治療組的腸鳴音恢復正常時間顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 大承氣湯保留灌腸對剖宮產術后腸鳴音恢復次數比較(次/min)

注： 與對照組相比，*P< 0.05

3 兩組臨床療效比較 治療組32例患者治愈18例,顯效11例，無效3例，總有效率90.6%；對照組治愈7例，顯效2例，無效19例，總有效率37.5%；兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

討 論

祖國醫學認為，術后腸粘連歸屬于“腹痛”、“關格”、“腸結”范疇，認為患者因手術過程中經脈受損致氣滯血瘀和濕熱之邪氣侵入人體，導致胃腸氣機不暢，腑氣不通，腸道功能紊亂，從而導致氣滯血瘀“腹痛”，傳導失常、滯塞不通[3]。

大承氣湯出自《傷寒論》，是我國傳統中醫常用的經典“通便瀉熱”組方，“通便瀉熱”與現代醫學的促胃腸動力為異曲同工，也是該方最為重要的立意，大承氣湯其主證可歸納為“痞、滿、燥、實”[4]，方中大黃、芒硝、厚樸、枳實四藥相和，瀉下行氣并重，共奏峻下熱結之功[5]。中醫傳統理論認為，包括剖宮產在內的腹部手術, 手術屬金刃傷范疇,皮膚、肌肉、筋脈被金刃所傷,血溢脈外,留滯經絡,導患者術后氣滯血瘀，氣機運化失調，腑氣不降,氣血不暢，麻痹腸道，從而出現 腹痛、腹脹、停止排氣排便的胃腸功能障礙癥狀，治宜通里攻下、活血化瘀。因而,用大承氣湯加味術后灌胃,具有通下攻里,行氣導滯等功效,可使氣機恢復正常,腑氣通暢,胃氣下行,除滿消脹、行氣通便,從而促進術后康復。

本次觀察結果表明大承氣湯保留灌腸治療剖宮產術后腸粘連效果顯著，大承氣湯保留灌腸組患者首次腸鳴音時間及排便時間較對照組患者快,差異有統計學意義；且大承氣湯保留灌腸對剖宮產術后1、12、24 h和48 h 腸鳴音次數與對照組比較效果明顯；兩組患者治愈率比較治療組有明顯優勢。

[1] 任鴻義，任 鵬，吳 迪．淺析《傷寒論》大承氣湯的證治[J]．光明中醫，2013，28(4) : 654-655．

[2] 陳園桃主編.中醫病證診療常規[M].南京: 東南大學出版社，2008:26.

[3] 劉寶清,余 文, 門斯燁,等.參附注射液合大承氣湯對急性胰腺炎胃腸動力障礙的影響[J].陜西中醫，2016,37(4)：438-440.

[4] 李 穎，田如玉，馬仲麗，等．大承氣湯對胃腸激素的分泌及其促胃腸運動關系的研究[J]． 河南中醫學院學報，2008，23(5) :19 - 20．

[5] 代引海，任忠良，王 茂，等.大承氣湯對大鼠胃大部切除術后胃癱及相關胃腸激素的影響[J].陜西中醫，2014,35(6)：762-763.

(收稿：2016-09-13)

剖宮產/并發癥 腸粘連/中西醫結合療法 @大承氣湯 灌腸

R719.82

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.029