姚氏婦科“郁火”病機理論學術淵源初探

李建梅+姚克敏+王寅

【摘 要】 《金匱要略》在論述婦人雜病時提出了“虛”“積冷”“結氣”的病機三端。“結氣”是氣機郁結，情志不暢的發病機理，為歷代醫家所尊崇。云南姚氏婦科流派第六代代表性傳承人姚克敏自幼熟諳經典，根據長期臨床實踐經驗，結合當代婦科疾病的發病特點，創新性地提出“郁火”為患的病機理論，認為郁火是導致多種婦科疾病的重要病機。筆者通過臨床跟師學習，溯源經典發現， “郁火”為患與《金匱》“結氣”病機密切相關。現試從病機認識、病變范圍、治則治法、常用方劑及藥物等面來說明二者的源流關系，并總結姚氏婦科治療“郁火”的經驗，為中醫藥臨床治療婦科疾病提供參考。

【關鍵詞】 姚氏婦科；郁火；結氣；病機；相關性

【中圖分類號】R228 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0008-03

“郁火”為患是昆明姚氏婦科流派集大成者姚克敏老專家根據多年臨床診療經驗所凝練的觀點，該觀點具有較強的理論針對性和對臨床辯證治療的指導性。筆者通過研讀中醫經典，溯源婦人病治法學術脈絡發現，這一理論觀點的提出，既是現階段心身同病的婦人病發病特點的具體體現，也是后世中醫學術流派對經典診療學術的繼承和發展。姚氏婦科在《金匱》婦人“虛、積冷、結氣”病機三端的基礎上，結合后世歷代醫家相關論述，著眼于“結氣”，即氣機郁結、情志不暢的發病機理，創新性地提出婦人郁則氣機不暢，久而化火，陰血不足則虛熱內生，郁、火、熱相合結為“郁火”[1]的理論，姚氏婦科臨床審證求因時重視“郁火”為患的病機，治療以氣血為綱，首重肝脾沖任，擬創清潤疏達的郁火治療大法，善用逍遙散臨證加減。

1 歷代醫家對“結氣”病機的認識

張仲景在《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》[2]中明確提出：“婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結，胞門寒傷，經絡凝堅”，將婦人雜病總的病因病機概括為虛損、積冷、結氣三方面。“虛”指陰陽氣血的虛少，臟腑、機體功能的減退；“積冷”是寒冷久積。《漢書·藝文志·方技》小序[3]有云：“經方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥性之滋，因氣感之宜，辯五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結，反之于平。”可以看出，漢代醫家認為“閉”和“結”是疾病的基本病機，而“通閉”、“解結”是其治療疾病的基本方法。而“結”，《說文解字》解釋為“締也”，引申為凝結不散、盤繞不解之義。結氣者，即是氣繚轉自締，聚而不散的狀態，現多解釋為情志不暢，氣機郁結。縱觀《金匱》全篇，仲景對結氣這一病機尤為重視，且不單局限于婦人雜病。在婦人病三篇35首方劑中，使用頻次最高的是芍藥，是其“主邪氣腹痛，破堅積”而散結氣的主藥；使用較多的桂枝、當歸、芎等藥物皆能“主結氣”、“主胸滿上氣”。

漢以后，歷代醫家對“結氣”病機均有深刻認識，對其尤為重視。唐代孫思邈認為[4]：“女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈戀愛憎嫉妒憂忿，染著堅牢，情不自抑，所以為病根深，療之難瘥”，所以乃有“婦人之病，比之男子，十倍難療”之說。宋代寇宗奭[5]亦強調憂思氣結致病，提出“世有室女、童男，積想在心，思慮過當，多致勞損”，此種結氣所致勞損為“勞中最難治”，治療應“改易心志，用藥扶接，如此則可得九死一生”。明朝張景岳[6]于《婦人規》中亦有“婦人幽居多郁，常無所伸，陰性偏拗，每不可解，加之慈戀愛憎，嫉妒憂忿，罔知義命”之言，方有“寧治十男子，莫治一婦人”的諺語。到清代，傅山將結氣視為婦人病發病的常規病機，《傅青主女科》中可見 “郁結血崩”、“嫉妒不孕”、“大怒小產”、“氣逆難產”、“產后郁結乳汁不通”、“產后忿怒”等多種以氣機郁結來命名的疾病，其對該病機的重視可見一斑。

現今，隨著生活模式的改變，心身疾病與日俱多，疏肝解郁，疏調氣機已被視為臨床婦科的一種常用治法。中醫婦科工作者們早已認識到[7]：氣機貴在調達，氣調則血調，心肝主血藏血正常，脾升胃降健順，則沖任通暢，血海充盈；而優思惱怒，使肝失疏泄，或久病致郁，則氣郁血滯，易發生多種經帶之疾。

2 姚氏婦科“郁火”的成因

《丹溪心法》[8]有云：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”。朱丹溪認為百病皆生于郁，故有越鞠丸統治六郁證。“郁火”一詞，見于多種中醫文獻中，而對其認識，歷代醫家見解頗有不同[9]：明代張景岳認為郁熱之火似為郁火，是實火；孫一奎認為郁火即心火；趙獻可主張郁火乃肝經郁熱之火。而姚氏婦科流派認為[10]：女子以血為本，以氣為動，故氣血之盛衰、轉樞是維持其生理功能的源泉和動力。若先天稟賦不足，或后天失于調養，或外感六淫，或內傷七情，或勞累過度，或飲食偏勝等原因使臟腑功能失常，氣血失于調和，氣機轉樞不暢，不暢則阻滯不通而成郁，郁久而化火，陰血不足，虛熱內生，郁、火、熱三合，結為“郁火”。

姚氏婦科認為，“郁火”的成因主要有三：①性情多郁：女子天生感情豐富，心思細膩，五情易過極，且性格多內向敏感，或性情偏執、妒忌多疑等易使氣機郁結不暢，情志為病；②有余于氣，氣有余便是火：早在《內經》時代就有“婦人之生，有余于氣，不足于血”的認識，姚氏婦科認為女子以肝為先天，一生兒童期、青春期、育齡期、圍絕經期等時期均有賴肝氣的通條疏泄，女子生性多郁，郁則氣機阻滯，氣屬陽，陽氣偏盛則化生為火；③不足于血，陰血不足生虛熱：女子一生的特殊生理經、帶、胎、產、乳無不耗傷精血，故陰血常處于不足的狀態。血屬陰，陰虛則難以制陽，化為虛熱。故此“郁火”乃郁、火、熱三合的產物。

3 “郁火”與“結氣”源流討論

3.1 病機復雜，兼夾為病 從病機復雜性上看，《金匱》中，結氣與虛損、積冷等病機常相兼為病；姚氏婦科認為郁火與血虛、氣郁、虛熱等病機膠著轉化、互為因果。月事盈虧、胎產哺乳導致陰陽氣血尤其是血的虛損，成為婦人病變的基礎。血虛化源不足，沖任血海空虛，出現月經過少或閉經；同時經、產、乳數耗精血，氣隨血耗，陽氣不足則陰寒易生。男子為陽，女子為陰，陰為主體，則寒濕易趨，陰寒積冷，阻滯經絡，氣機不暢。憂郁惱怒，氣結于內，氣血失調，臟腑功能失衡，陰陽氣血為之受損。虛、積冷、結氣三者緊密相關，互為因果，導致了婦人病必具復雜性。姚氏所倡“郁火”為郁、火、熱相合的產物，此火非實火，亦非虛火，乃虛中夾實，實中有虛。郁久可化火，火炎陰血，虛熱內生，因郁致病，因病亦可致郁，其發病機理亦是復雜多變的。可見，“郁火”是“虛”與“結氣”的進一步結合，是后世中醫學術流派在中醫經典基礎上的拓展和引申。

3.2 病變廣泛，累及三焦 仲景之所說婦人病“三十六病，千變萬端”[2]，全在氣機之升降、出入、轉樞遍至全身，病變廣泛。氣機郁結，肺胃之氣不降，“在上嘔吐涎沫，久成肺癰”；在中焦，肝氣郁結則“兩脅疼痛，與臟相連”，氣機盤結于中，陽氣不得宣通則“繞臍寒疝”，陽氣郁閉則“熱在關元”，氣血運行不暢，血結為瘀則“肌若魚鱗”；在下焦，氣血失和，沖任失調則“經候不勻”，陽氣失其溫煦則“少腹惡寒”，氣機逆亂則“下根氣街，氣沖急痛”。還可伴有“奄忽眩冒，狀如厥癲，或有憂慘，悲傷多嗔”等情志方面的異常。

姚氏婦科亦認為，郁火之為病，根結在于氣。無形之氣既容易積結、凝滯，時聚時散，隨處可去，病位廣泛；又因有火助勢，在疾病發展過程中更易引起諸多變化，故其病變常累及三焦。在上焦[11]則頭昏頭暈，或頭目脹痛，雙目干澀，唇干口苦，咽燥咽痛；累及中焦則胸悶氣短，乏力懶言，乳房脹痛，脅肋脹滿，脘痞噯氣，嘈雜吞酸，納少不饑；在下焦則陰中灼熱，帶下色黃，尿道不適，尿頻短黃，大便干結或不爽。亦可伴有少寐多夢，心煩易怒，情緒不寧，烘熱汗出等全身癥狀。舌脈表現為舌紅，苔薄或黃膩，脈細弦，或細滑，或細數。在病則患月經不調，或先期，或后期，或先后無定期，經量過多或過少，或經期延長，或崩或漏，或胎動不安、胎漏等疾。此外，姚氏“郁火”在“結氣”的基礎上，由于有虛火作祟，故虛火上炎而導致的咽干痛為其典型癥狀。

3.3 以氣血為總綱，從肝脾論治 《金匱》按照婦人病的病理特點，提出了“審陰陽，分虛實，行針藥”的辨治原則，確立了調和肝脾、調補氣血、溫經散寒、行氣活血等多種婦科常用治法。其中，針對“結氣”病機，治法以調和肝脾為主。生理上，肝藏血，儲藏血液，調節血量，主疏泄，調暢氣機，調節精神情志，體陰而用陽，能協調脾胃升降，只有肝對脾加以正常疏泄，脾才不壅不滯，健運正常；脾主運化，主生血統血，輸布水谷精微，為氣血生化之源，人體臟腑百骸皆賴脾以濡養，只有脾氣健運，水谷精微充足，氣血生化有源，肝才得以濡養而使肝氣沖和條達，有利于疏泄機能的發揮。病理上，有“見肝之病，知肝傳脾”的肝脾傳變規律。肝脾調和，氣血化源充盛，運行暢利，方可維持婦人正常的生理功能。反之，肝脾任何一臟出現偏盛偏衰，而導致木乘土、土侮木等異常乘侮現象，則影響婦人經帶胎產而發病。故調和肝脾是婦科常用治法。仲景用藥如芍藥、當歸、川芎、白術、茯苓等養肝和血健脾之品，方如當歸芍藥散、當歸散等。

姚氏婦科流派認為，郁火之為病，既有郁之無時不發，氣之無所不至，又有虛火助勢，其臨證表現復雜多端，治療以調和氣血為主，首重肝脾沖任，常用清潤疏達法。

清潤疏達法[11]為姚克敏老專家所擬之法，寓含姚氏醫學“和”法之義。清，即以藥物之辛涼清透來清熱保津，截斷病理傳變，顧護生化之源；潤，即以藥物之濡潤滋養來潤澤肝木，平其火氣，養陰生水，則虛火可熄；疏，即通過疏調氣機、行氣解郁而使氣血調和，臟腑藏瀉有序；達，即通達、通透，全身氣機條暢，血行正常，運化自如，則郁火可平。清潤疏達合用，火郁發之，木郁達之，虛則補之，實則泄之，常運用清肝柔肝、疏肝健脾、和胃運脾、養血潤燥、調益沖任之藥，方首選《局方》之逍遙散為治療女子郁火之要劑，臨證多有加減化裁。

3.4 圓機活法，多維施治 “人之所病病疾多，而醫之所病病道少”，中醫學術特質要求醫者臨證圓機活法，擅從不同角度靈活運用多種治療方法以應對復雜的疾病。在治法上，除以傳統湯藥調和肝脾之外，仲景還用“刺期門”的方法來泄肝經熱，以治療郁熱循肝經布的胸脅下滿、“如結胸狀”、陽明熱入血室、“但頭汗出”等。

針對現今社會心身疾病日增的趨勢，姚氏婦科積極倡導移情悅志法[11]。婦人郁火為患，常由情志失調、五情過激所誘發，故重視心理調攝和情志疏導，在藥物治療的基礎上，配合談心、滿足、釋疑、暗示等心理疏導手段，解除患者抑郁、疑慮、自卑、憂思等負面情志，引導其樹立戰勝疾病的信心，是不可或缺的治療方法。

4 結語

綜上所述，昆明姚氏婦科醫學流派“郁火”為患病機理論源于《金匱》婦人病“結氣”病機但又有所繼承和發展。理解掌握該學說，可對婦人病病機之復雜、病變之廣泛、治法之多樣，攥住機括，以提高療效。這也再次證明，后世中醫學術流派與中醫經典是一脈相承的，中醫經典是學術流派理論思想的源頭，學術流派是對經典學術思想的繼承和拓展。

參考文獻

[1]歐陽虹. 昆明姚氏婦科流派的學術觀點及診治特色[C].//首屆蘭茂中醫藥發展學術論壇暨云南省中醫藥界2014年學術年會論文匯編.2014：59-61.

[2]張琦. 金匱要略講義[M].北京：人民衛生出版社，2012：259.

[3]陳國慶. 漢書藝文志注釋互編[M].北京：中華書局，1983：229.

[4]孫思邈. 備急千金要方[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011：17.

[5]陳自明. 婦人大全良方[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011：16.

[6]張景岳. 景岳全書[M].太原：山西科學技術出版社，2006：429.

[7]于輝瑤. 仲景“虛、積冷、結氣”病機初探[J].陜西中醫，1987，8（11）：519.

[8]朱震亨. 丹溪心法[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，1997：64.

[9]趙良斌.“郁火”淺析[J].甘肅中醫，2008，21（6）：1-2.

[10]姚克懿. 姚克敏老師論郁火與婦科病[J].云南中醫學院學報，1994，17（1）：6.

[11]徐漣.“女子多郁火”之臨證心悟[J]. 新中醫，2014，46（7）：238-240.

（編輯：程鵬飛）