口瘡清治療復發性口腔潰瘍30例臨床觀察

史原華+周青

【摘 要】 目的：觀察口瘡清治療復發性口腔潰瘍的臨床療效。方法：將60例復發性口腔潰瘍患者分為兩組，治療組30例采用口瘡清治療，對照組30例采用西藥西地碘含片治療，比較兩組臨床療效。結果：治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為73.33%；兩組療效比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：口瘡清用于治療復發性口腔潰瘍，療效較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 口瘡清；復發性口腔潰瘍；臨床觀察

【中圖分類號】R276.8 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）24-0107-03

復發性口腔潰瘍又稱復發性阿弗他潰瘍，好發于唇、舌、頰、軟腭等部位。本病在各年齡階段皆可發生，并具有復發性，周期性，自限性的特點[1]。中醫并無復發性口腔潰瘍的記載，但根據其臨床表現，本病當屬中醫“口瘡”、“口瘍”、“口疳”、“口糜”的范疇。導師周青教授根據多年的臨床診療經驗，結合中醫“三因制宜”的用藥原則，對復發性口腔潰瘍的診療進行總結，認為云南范圍內本病的主要病機為濕熱內蘊兼陰虛火旺，在此基礎上，確立了清利濕熱、滋陰降火的治療方法。筆者選用經驗方口瘡清治療復發性口腔潰瘍，療效較好，復發率較低?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2015年12月云南中醫學院第一附屬醫院口腔科及云南中醫學院門診部患者60例，將其隨機分為治療組與對照組各30例。治療組男13例，女17例，年齡20～68歲，病程1～10d；其中吸煙者13例，飲酒者8例，工作學習緊張、過度疲勞者9例，睡眠不足者11例，慢性疾?。晕秆?、慢性咽炎）者6例，月經不調者3例。對照組男10例，女20例，年齡20～68歲，病程1～10d。以上患者以往均用中醫或中西醫結合等治療，療效欠佳，反復發作。兩組性別、年齡、病程、主證及主要兼證對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《口腔粘膜病學》[2]制定，中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定。

1.2.1 西醫診斷標準 ①輕型口瘡：潰瘍小而淺數目少，1～3個，大小1～2mm較淺在，紅腫不著、邊緣整齊有紅暈，基底稍凹平坦，一般7～10d愈合，愈合后不留疤痕；②口炎性口瘡：又稱皰疹性口瘡，潰瘍表淺平坦形狀不規則，可由小米粒大小到蠶豆大小，數目可多達十個，可互相融合，有黃色滲出，周圍充血明顯，范圍大，疼痛明顯；③腺周口瘡：又稱巨型口瘡，潰瘍大而深在，呈彈坑狀，潰瘍面積可達1cm以上，常孤立發生，亦可同時發生數個，邊緣高起明顯，充血不著或顯暗紅，病程長愈合緩慢，可達1個月至數月，愈合后留有疤痕。

1.2.2 中醫診斷標準 主癥：潰瘍，疼痛，激惹痛；次癥：口干口渴，失眠，五心煩熱，脘腹脹悶，大便秘結，小便短赤；舌象：舌紅苔黃膩或舌紅苔薄黃；脈象：脈弦數或脈細數。

1.3 納入標準 ①符合西醫診斷標準；②符合中醫癥候診斷指標；③ 2年內未服過任何激素類藥物及進行免疫治療；④本次潰瘍發生時間不超過3d；⑤自愿參與本研究并且簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 不符合上述診斷標準的非復發性口腔潰瘍，如創傷性潰瘍、癌性潰瘍、結核性潰瘍、白塞病及其他引起口腔潰瘍的患者；患者近期內服用過激素類藥物或進行過免疫治療；排除哺乳期、妊娠期以及意向妊娠的婦女，有甲狀腺疾病、嚴重心血管疾病、糖尿病、腦部疾病者；過敏體質及病例納入后發現其對藥物過敏者；患者自行放棄試驗或服藥期間加用其他可能影響療效觀察的藥物者。

1.5 方法 治療組服用口瘡清治療，口瘡清藥物組成：生地20g，知母15g，滑石15g（布包煎），茵陳15g，黃芩15g，廣藿香15g，白豆蔻15g（后下），射干15g，薄荷8g，川貝10g（研末、兌服），連翹20g，車前子15g（布包），甘草6g。煎服方法：每劑煎4次，頭煎加溫水600mL泡30min，煮沸20min，取汁200mL，第二至第四煎各加冷水400mL，用文火煮沸20min，取汁150mL，將4次所得藥液混勻，分4次溫服。5d為1個療程。對照組西地碘含片（北京華素制藥股份有限公司）。用量用法：西地碘含片（北京華素制藥股份有限公司，批號：國藥準字H10910012），口含。1次1片（1.5mg），每天4次。5d為1療程。

兩組均連續服藥2個療程，治療期間宜清淡飲食，避免過度勞累，禁止食用煎、炸、熏、烤等燥熱食品。用藥第5天、第10天分別記錄潰瘍面積大小、滲出、充血水腫、疼痛情況以及中醫次證、舌脈情況。記錄3個月內口腔潰瘍的復發情況。

1.6 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]擬定。痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫臨床癥狀、體征均有明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：中醫臨床癥狀、體征基本無好轉，證候積分減少不足30%。 療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為73.33%。兩組療效經比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組復發率比較 治療組中共復發7例，一月內復發0例，二月內復發2例，三月內復發5例，總復發率23%；對照組中復發25例，一月內復發2例，二月內復發7例，三月內復發16例，總復發率83%。治療組復發率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床診斷復發性口腔潰瘍時，應與創傷性口腔潰瘍、惡性腫瘤、結核性潰瘍等相鑒別。接診時，應仔細詢問患者病史以及近期藥物使用情況，詳查患處。中醫診斷需在確診患者復發性口腔潰瘍的基礎上，四診合參，以中醫辨證標準來判斷患者所屬證型。

《醫貫》云：“口瘡上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傳變所致。”《丹溪心法》云：“口瘡服涼藥不愈者，因中焦土虛，且不能食，相火沖上無制。”云南地區患者在潰瘍發生的同時還常兼有口干口渴，失眠，五心煩熱，脘腹脹悶，大便粘膩，小便短赤等癥狀。通過詳細詢問病史，筆者發現，大多數患者常常使用清熱解毒類藥物緩解口腔潰瘍癥狀。但本病患者多因先天腎氣不足，腎陰虧虛，陰不制陽，虛火循經上炎所致。腎為先天之本，脾為后天之本，腎精、腎氣依賴于脾氣運化的水谷之精的滋養，后天脾胃失養，不僅影響精微物質轉化成腎陰，還易釀生痰濕，長期使用清熱解毒苦寒類藥物，正氣受損，致使脾虛運化無力，陰液化生不足。加之云南地區氣候干燥炎熱，當地居民喜食辛辣燥熱、肥甘厚味之品，痰濕多從熱化。日久則痰濕內郁生實火，腎陰不足生虛火，兩火循經上炎，形成

虛實夾雜之證，痰濕為病，病程多纏綿難愈，致使口瘡反復發生，給治療帶來難度。兼癥方面，實火上擾心神則煩躁；灼傷津液，則口干口渴；相火內擾，則五心煩熱；陽不入陰，則失眠；濕熱阻滯中焦，納運失司，氣機不暢，則脘腹脹悶；濕性黏膩，則大便黏膩不爽；實火下行則小便短赤。中醫注重整體觀念，辨證論治?？诏徢寰哂星鍩崂麧?，滋陰降火的功效，在治療中不僅針對口腔潰瘍進行治療，還能調理臟腑功能，降低本病的復發率。

參考文獻

[1]王濟，倪誠，張惠敏，等.關于復發性口腔潰瘍治療難點與防治方法的討論[J].中醫藥通報，2014，03：4-9.

[2]李秉琦.口腔粘膜病學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2003：49-56.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

（編輯：穆麗華）