骨科無菌手術切口感染相關因素分析及手術室護理體會

陳海斌 黃潤 王丹鳳

骨科無菌手術切口感染相關因素分析及手術室護理體會

陳海斌 黃潤 王丹鳳

目的 分析骨科無菌手術切口感染相關因素及手術室護理體會。方法 選取我院82例骨科無菌手術患者作為研究對象，分析切口感染的相關因素，同時探討了手術室護理措施。結果 經單因素與多因素logistics回歸分析發現，手術時間、地點、部位、類型、參觀人員等會對切口感染造成一定的影響。結論 骨科無菌手術切口感染的相關因素較多，如手術時間、地點、部位、類型、參觀人員等。通過手術室護理，能有效降低切口感染的發生率，改善患者預后。

骨科無菌手術；切口感染；手術室護理

骨科無菌手術主要以修復、重建手術為主，一般需要在患者體內植入內固定物。長期臨床實踐發現，術后患者常出現切口感染，嚴重影響了手術效果，還可能出現手術切口裂開等情況[1]。出現切口感染后，會大大延長患者的治療周期，部分癥狀嚴重患者會出現肢體殘疾，甚至威脅到患者的生命安全[2]。本次研究對無菌手術患者進行手術室護理，并對可能導致切口感染的相關因素進行分析。研究情況如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年3月—2017年3月共82例骨科無菌手術患者作為研究對象，其中男性47例，女性35例，年齡17～75歲，平均年齡（48.25±6.43）歲。所有患者均進行骨外科手術治療。

1.2 方法

采用梯度抽樣的方法對患者進行篩選，選擇符合研究條件的患者，并由專業人員對患者的病歷進行觀察分析，并記錄患者的相關資料，例如基本資料、感染出現時間、感染部位、手術情況等。

1.3 統計學分析

通過SPSS 16.0軟件對本次研究的數據進行分析，對切口感染發生率進行單因素和多因素logistic回歸分析，P＜0.05，則證明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 切口感染單因素分析

本次研究中，共出現18例切口感染。手術時間＞3 h中出現14例切口感染，發生率為17.07%，手術時間≤3 h中出現4例切口感染，發生率為4.88%（χ2=6.240，P＜0.05）；手術地點非層流室出現13例切口感染，發生率為15.85%，層流室出現5例切口感染，發生率為6.10%（χ2=3.994，P＜0.05）；腰腹部及以下部位出現15例切口感染，發生率為18.29%，頸肩上肢部位出現3例切口感染，發生率為3.66%（χ2=8.986，P＜0.05）；急診手術中出現15例切口感染，發生率為18.29%，平診手術中出現3例切口感染，發生率為3.66%（χ2=8.986，P＜0.05）；有參觀人員出現14例切口感染，發生率為17.07%，無參觀人員出現4例切口感染，發生率為4.88%（χ2=6.240，P＜0.05）。

2.2 切口感染多因素logistic回歸分析

導致骨科無菌手術切口感染的高危因素包括腰腹部以及以下部位手術、非層流室手術、急診手術、參觀人員過多、手術時間≥3 h，其β分別為0.710、0.525、0.517、0.419、0.458；標準誤為0.364、0.377、0.253、0.210、0.402；Wald為7.158、7.640、9.016、8.226、9.170；P值均＜0.05；95%可信區間分別為1.53～2.88、1.64～3.36、1.94～2.64、1.38～2.26、1.72～2.22。

3 討論

骨科無菌手術術后常出現切口感染的情況，引發多種并發癥，不僅增加了患者的痛苦，威脅了患者的生命健康，同時也加大了患者的經濟壓力，不利于患者的康復[3]。導致切口感染的因素較多，本次研究發現骨科無菌手術后切口感染可能與多種因素有關，例如手術時間、地點、部位、類型、參觀人員等。原因包括以下幾方面：（1）急診手術的時間大多較緊，術前準備時間有限，難以對患者的情況進行充分評估，因此切口感染的發生率也相應上升[4]；（2）層流手術室能有效降低室內細菌濃度，和非層流手術室相比，感染發生率更低；（3）手術中有參觀人員時，人員流動會導致空氣污染，增加感染發生率[5]；（4）骨科手術對于患者均會造成一定的創傷，而腰髖部手術對患者的創傷較大，侵入性操作較多，手術難度較多，感染發生率較高；（5）手術時間越長，手術中細菌落入切口的幾率和數量越大，術后空氣污染的幾率也會相應上升[6]。

為了減少骨科無菌手術圍術期切口感染風險，需對患者進行全面的手術室護理，保證護理質量，降低切口感染的發生率。具體方法如下：（1）術前護理。患者入院后，護理人員要第一時間與患者進行溝通，了解患者確診后的心理變化，制定針對性的心理護理措施，緩解患者的緊張焦慮感。關注患者的全面情況，為手術室護理奠定基礎。另一方面，護理人員還需要對手術室、手術設備、患病部位進行徹底的消毒，嚴格遵循無菌手術規范。手術前對患者進行全面體檢并評估，對感染源與病史進行觀察分析。手術室應采用一次性物品；（2）術中護理。手術中，護理人員應當配合臨床醫師的工作，避免出現手術意外，盡量降低手術時間，減少對患者造成的創傷，減輕患者的痛苦；（3）術后護理。手術后，護理人員應再次對手術環境進行全面消毒，為后續手術做好準備。嚴禁閑雜人等進入手術室，對所有醫療物品、設備進行消毒。和常規護理的方式，手術室護理有以下幾方面優勢：（1）手術室護理注重術前護理，對患者的情況進行了全面了解，關注了患者的心理狀態，并進行了針對性的護理，提高了患者的治療依從度[7-8]；（2）手術室護理對手術相關的各個環節均遵照規范制度實行了消毒殺菌，保證了手術室的無菌，提高了空氣質量，降低了術中及術后切口感染的發生率[9]；（3）手術室護理強調護理人員與臨床醫師的協調性，提高了醫務人員的專業能力，降低了手術時間，改善了患者預后，降低了切口感染的發生率。

綜上所述，骨科無菌手術切口感染的相關因素較多，手術時間、地點、部位、類型、參觀人員等。通過手術室護理，能有效降低切口感染的發生率，改善患者預后。

[1] 涂國霞，鄭鳳環，吳艷媛． 骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預對策[J]． 白求恩醫學雜志，2014，12（4）：410-411．

[2] 林昕陽． 骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預對策 [J]． 中國實用醫藥，2016，11（29）：270-271．

[3] 方妍，李美紅． 骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預 [J]． 臨床心身疾病雜志，2015，21（z1）：190．

[4] 伍玉媚，梁淑華，周淑明，等． 手術室護理在骨科無菌手術的應用分析及對切口感染的影響分析[J]． 航空航天醫學雜志，2017，28（4）：514-515．

[5] 張文鳳． 骨科無菌手術切口感染相關因素分析及手術室護理干預研究 [J]． 當代醫學，2015，21（31）：109-110．

[6] 陳曉燕． 骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預探究 [J]． 中國實用醫藥，2017，12（13）：160-161．

[7] 陳佐彩． 骨科手術室護理干預效果與無菌手術切口感染相關因素分析 [J]． 世界臨床醫學，2016，10（10）：185．

[8] 張帥． 早期護理干預在預防骨科術后發生切口感染中的應用價值[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（2）：216-217．

[9] 蔣利，陸恩輝． 骨科無菌手術切口感染因素分析及手術室護理對策 [J]． 中國藥業，2016，25（17）：85-87．

Analysis of Related Factors of Aseptic Incision Infection in Department of Orthopedics and Nursing Experience in Operation Room

CHEN Haibin HUANG Run WANG Danfeng Operation Room, Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Ningde Fujian 352100,China

ObjectiveTo analyze the relevant factors of surgical incision infection of orthopaedic aseptic surgery and the experience of operating room nursing.Methods82 patients with orthopaedic aseptic surgery were selected as the study subjects, and the related factors of incisional infection were analyzed, and the nursing measures were discussed.ResultsAfter the analysis of single factor and multifactor logistic regression, surgical time, location, location, type, and visiting personnel had a certain effect on incisional infection.ConclusionThe incidence of incision infection can be reduced effectively and the prognosis of patients can be improved through operating room nursing.

department of orthopedics aseptic surgery; incision infection;operation room care

R473

A

1674-9316（2017）21-0170-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．088

福建醫科大學附屬寧德市醫院手術室，福建 寧德 352100