高淳區農村適齡婦女“兩癌”篩查結果分析及預防對策

乳腺癌和宮頸癌（以下簡稱“兩癌”）是女性常見惡性腫瘤，發病率分別居女性生殖系統腫瘤的第一、二位，共占全身惡性腫瘤的15%左右，對女性身心健康影響極大，甚至威脅生命[1]。數據統計，“兩癌”農村發病率普遍高于城市且仍有上升趨勢[2]。“兩癌”篩查是國家重大婦幼衛生項目之一，為提高農村女性健康水平，高淳區近年根據《江蘇省農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項目管理方案》（蘇衛社婦【2009】13號）相關文件精神，對年齡35～64歲女性開展“兩癌”免費檢查，以提高農村女性“兩癌”早診早治率，降低死亡風險。文章現對我區2015—2017年“兩癌”篩查結果進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月—2017年10月高淳區符合年齡界定、自愿接受“兩癌”篩查的農村適齡女性為研究對象。

1.2 方法

“兩癌”篩查嚴格依照項目實施方案相關要求進行。初篩由區內8家社區衛生服務中心完成，對檢查結果異常/可疑病例轉診至區人民醫院和區婦幼保健所（2017年增加了區中醫院）做進一步檢查。

乳腺癌初篩包括詢問病史、乳腺手診、乳腺彩超檢查。超聲結果采用BI-RADS分級，彩超檢查結果為0級和3級者，進行乳腺X線檢查，彩超檢查4級和5級、X線檢查4級和5級進行病理組織學檢查。

宮頸癌初篩包括詢問病史、婦科檢查、陰道分泌物常規檢查、宮頸細胞學檢查（TCT），TBS分類異常及可疑者需依據流程轉診，行陰道鏡檢查或在陰道鏡下活檢行組織病理學檢查，根據病理檢查結果確診。接診機構負責將最終檢查結果反饋至初篩機構。

回顧性分析受檢者“兩癌”篩查結果，統計乳腺癌、宮頸癌及上皮內瘤樣病變（CIN）的檢出情況。

2 結果

2015年1月—2017年10月，高淳區“兩癌”篩查項目完成乳腺癌篩查31 936人，檢出乳腺癌8例，檢出率2.5/萬。

同期，高淳區“兩癌”篩查項目完成宮頸癌篩查31 711人。檢出CIN 386例，檢出率121.7/萬，其中CIN I級171例，檢出率53.9/萬，CIN Ⅱ～Ⅲ級215例，檢出率67.8/萬；檢出宮頸癌40例，檢出率12.6/萬。

3 討論

3.1 “兩癌”概述

“兩癌”在女性人群中發病率高。其中，乳腺癌中99%的患者為女性[3]，雖然發病率高，但本病早期手術臨床治愈率較高，患者預后相對理想，因此是少數通過篩查早期確診后可以有效降低死亡率的惡性腫瘤[4]。我國是一個宮頸癌患病大國，尤其是現在，比如早婚、過早的性行為、性生活不衛生、性濫交等間接促使宮頸癌患病率上升，導致宮頸癌的患病年齡逐漸降低。數據統計宮頸癌每年新發病例超過13萬，死亡約5萬，占世界宮頸癌發病和死亡總數的28.8%和17.2%左右，而且流行病學統計宮頸癌患病率年增速超過2%，年輕化趨勢明顯，對女性生命威脅較大[4-5]。因此，加強“兩癌”篩查對疾病診治及患者預后改善具有重要意義。

3.2 “兩癌”篩查結果分析

本次調研回顧性分析2015年1月—2017年10月高淳區農村適齡女性“兩癌”篩查結果，統計顯示共計檢出乳腺癌8例（2.5/萬）、宮頸癌40例（12.6/萬）。關于對應年份各地“兩癌”患病率的流行病學統計，乳腺癌主要集中于（7～120）/10萬，宮頸癌集中于（4～21）/10萬，跨度較大，考慮于地域差異和病例個體化有關[6-7]。比較來看，我區宮頸癌患病率較高，乳腺癌患病率相對較低。另外，實際篩查過程中，存在部分異常及可疑者未作進一步檢查、特別是乳腺組織病理學實查人數低于應查人數，因此，高淳區農村適齡女性乳腺癌實際患病率應高于本次調研統計數據，女性生殖健康狀況并不樂觀。另外，我區CIN 患病率121.7/萬，高于文獻報道的CIN檢出率[8]，由于CIN是臨床研究已經證實的宮頸低、高度病變，對此，加強我區“兩癌”篩查與防治更是緊要，不容忽視。

3.3 “兩癌”預防對策

本次調研發現，2015—2017年既往接受過宮頸癌相關檢查者分別為17.3%、52.1%、57.5%，接受過乳腺癌相關檢查者分別為17.3%、50.4%、58.8%，表明我區農村適齡女性對“兩癌”的防治觀念逐漸加強，自我保健意識逐步提高。從這一點來看，我們的宣傳已經有了一定的效果，我們要進一步采取積極有效措施，繼續采取多種渠道進行健康教育知識宣傳，有效提高群眾對項目的知曉率，以促進農村適齡女性主動參與“兩癌”防治工作。圍繞“兩癌”篩查工作要求，緊抓培訓和質控，開展技術指導和績效考核，培訓要全員覆蓋，特別是基層負責初篩人員應掌握要點，如TCT取材、標本存放、乳腺手診操作方法及異常情況辨別、乳腺超聲檢查及良性腫瘤的鑒別等，大力推進項目規范實施。進一步加大“兩癌”篩查力度，實現“兩癌”早預防、早發現、早治療，促進女性生殖健康水平。