腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合安全性臨床分析

臨床對膽總管結石患者進行治療時，首選手術療法，且治療方法較多，不同方法所表現出的臨床療效均存在顯著差異[1]。為此，本次研究對象選自2013—2017年本院收治的83例膽總管結石患者，均對其行腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合，現將結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選自2013—2017年本院收治的83例膽總管結石患者，均為男性，年齡46～75歲，年齡均值（63.5±5.6）歲。入選的所有患者均與臨床診斷標準相符，且確診患膽總管結石；83例患者均完全排除心、肝、腎嚴重損傷及其他疾病等患者[2]。

1.2 方法

對入選的83例膽總管結石患者均行腹腔鏡膽總管切開取石術，取石后予以膽總管一期縫合：（1）術前，醫護人員對患者行MRCP檢查，以了解膽管情況，之后予以氣管插管全麻，把氣腹針放于患者臍部下緣穿刺進入腹腔，并注入二氧化碳，構建氣腹，將腹腔內壓力控制在12～13 mmHg之間；（2）醫護人員先在患者臍部穿刺大約10 mm 套管放入腹腔鏡，當作觀察孔，依據頭高腳低左側臥雙腿分叉位，之后選擇右側鎖骨的中線肋緣下大約2 cm處穿刺一個5 mm的套管放入抓鉗，抓住膽囊壺腹部慢慢推向頭側，待膽總管完全顯露后用劍突下戳孔直接穿刺10 mm的套管，之后于左上腹穿刺5 mm的套管，并把劍突下直至左上腹的套管當作主操作孔，而右側鎖骨的中線肋緣下套管當作輔助操作孔，左側作為主刀部位；（3）對于第一次做手術的患者，需要先把膽囊切除，之后在十二指腸上緣少血管處膽總管前壁剪開大約1～1.5 cm，由劍突下的主操作孔放入電子纖維膽道鏡仔細探查膽道與取石；（4）醫護人員仔細查看肝內外膽道有無結石殘留，膽總管的下端開口是否順暢，待括約肌功能恢復正常以后，可選4-0（美國柯惠公司）可吸收倒刺線將膽總管切開處縫合，對膽總管前壁連續縫合，最終觀察腹腔有無膽漏。

1.3 觀察指標

仔細觀察并記錄下患者的手術時長、住院時長、排氣時間；同時對其展開3—6個月追蹤隨訪，觀察術后有無伴發結石殘留、切口感染、膽漏、梗阻性黃疸等并發癥。

2 結果

2.1 分析患者各項手術指標變化

83例膽總管結石患者均于腹腔鏡下順利完成手術，無1例患者中轉開腹，手術時間為（118.5±15.6）min、排氣時間為（24.5±6.4）h、住院時間為（6.2±1.3）d。

2.2 分析患者術后并發癥發生情況

術后入選的83例患者中：5例（6.02%）發生膽漏，2例（2.41%）切口感染，0例（0.00%）結石殘，0例（0.00%）梗阻性黃疸；經通暢引流抗炎治療后，膽瘺均自行愈合，同時全部患者予以對癥處理后，均治愈。

3 討論

在醫療技術水平不斷提升的大環境下，腹腔鏡技術的應用范圍越來越廣，腹腔鏡膽總管切開取石手術也發展成臨床治療膽總管結石的主要手術療法[3]。郭中葉等[4]人認為，腹腔鏡膽總管切開取石術應用優勢較明顯，可使術中出血量明顯減少，避免切口感染，同時使術后殘石率明顯降低，可有效促進患者術后胃腸功能快速恢復，有效防治腸粘連及腸梗阻。

此次經分析83例膽總管結石患者行腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合的安全性，結果顯示所有患者均順利完成手術，手術時間（118.5±15.6）min、排氣時間（24.5±6.4）h、住院時間（6.2±1.3）d。表明腹腔鏡膽總管切開取石膽總管一期縫合，可縮短患者的手術時間、排氣時間及住院時間，效果確切[5]。術后5例發生膽漏，2例切口感染，對全部患者予以對癥處理后，均治愈。這與術中嚴格把握一期縫合適應證，且采用統一、標準的操作訓練相關。

臨床當前針對腹腔鏡膽總管切開取石膽總管一期縫合適應證缺乏統一的標準。通常認為，適應證主要涉及以下方面：第一，未發生嚴重膽道感染，通過膽道鏡檢查顯示膽管中無明顯的黏膜壞死、出血；第二，術中經膽道鏡檢查確認結石已經完全取出[6]；第三，膽管縫合過程中張力較小；第四，膽總管直徑超過1 cm，且膽總管的下段沒有明顯狹窄[7]。在整個一期縫合操作期間，需注意以下幾點：首先，術中應充分暴露第一肝門，仔細解剖膽總管，且膽總管的前壁切開點選于膽囊管和膽總管交匯處上方0.3 cm，避免損傷順膽總管走向分支血管[8]；其次，盡量保證膽總管切口完整，整齊，便于縫合，在縫合時動作應輕柔，不要出現張力打結，避免膽管壁撕裂致使狹窄或是膽漏；最后，縫合結束后選紗布蘸拭膽總管，以觀察膽汁有無滲出。

綜上闡述，經對膽總管結石患者施以腹腔鏡膽總管切開取石膽總管一期縫合術，效果確切，可促進患者快速恢復，明顯縮減手術操作時間，同時降低術后并發癥發生的幾率，安全性較高，可推薦。