西藥房中兒科處方的不合理用藥情況及干預對策分析

隨著目前社會生活的不斷進步，人們生活水平的不斷提高，人們越來越注重身體的健康，對醫院用藥方面也是十分的重視，特別是在兒童醫療方面更加容易引起群眾的關注。因為兒童正處于身體發育生長重要階段，肝腎功能、骨骼系統、腸道系統以及胃部功能均未發育完全，對藥物的排泄及吸收和成人差異明顯，因此，臨床醫生在為兒童開處方藥物時需要仔細謹慎，若用藥不合理會直接導致患兒出現藥物不良反應，同時影響兒童身體的發育[1-2]。本次研究就西藥房中兒科處方的不合理用藥情況進行探究，相關內容如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的研究對象為2015年3月—2016年3月我院西藥房中兒科的80例處方，開展門診處方調劑前干預和調劑前未干預兩種方式比較，每個時間段納入40張處方。調劑前未干預：男性患兒（處方）21例，女性患兒（處方）19例，患兒最大年齡是8歲，最小年齡是2歲，平均（4.6±0.8）歲。調劑前干預：男性患兒（處方）22例，女性患兒（處方）18例，最大年齡是7歲，最小年齡是1歲，平均（3.9±0.6）歲。上述研究中兩組處方的一般資料無明顯的差異（P＞0.05），可展開充分的對比。

1.2 研究方法

處方調劑前干預開展合理的用藥干預，具體操作如下：（1）設立專職的臨床藥師制度：本院可在西藥房中派駐臨床藥師，及時的參與制定用藥方案，及時的審核來自兒科的醫師處方，監督用藥的合理性，主要是在藥品劑量和給藥途徑的選擇、聯合用藥是否合理、抗菌藥物的規范使用及降低藥品費用等方面，若發現不合理用藥可隨時與兒科醫生進行溝通，做出對應的修改。（2）干預抗菌藥的使用：抗菌藥的使用方法是按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》進行制定。（3）處方干預：派駐臨床藥師需要對醫生制定的處方進行合理的評價，定期整理部分處方進行有效的審核，審核的結果可及時的上報醫務科，另外，明確審核結果與臨床醫師的醫療質量考核成績相關，針對不規范的處方醫師需要進行合理的處罰。（4）干預方式：派駐臨床藥師在對臨床醫師提出有效建議時采取合適的溝通方法，由于臨床藥師專業具有相關的局限性，缺少相關的臨床經驗，同時對具有爭議的建議可通過采取講座的方式進行及時的溝通，臨床藥師內部需要定期進行學習，積累相關的用藥經驗。

1.3 統計學方法

上述研究中處方的用藥不合理情況對應數據納入SPSS 20.0軟件分析，率（%）表示兩組數據計數資料，χ2檢驗為組間對比檢驗方法，P＜0.05可認為有統計學意義。

2 結果

調劑前干預后處方的用藥不合理情況明顯低于調劑前未干預；其中，干預后，藥物選用1張，占2.5%，給藥周期1張，占2.5%，抗生素使用1張，占2.5%，藥物配伍1張，占2.5%，用藥時間1張，占2.5%，合計12.5%；調劑前未干預，藥物選用2張，占5%，給藥周期2張，占5%，抗生素使用1張，占2.5%，藥物配伍3張，占7.5%，用藥時間2張，占5%，合計25%。與調劑前未干預相比，差異有統計學意義（χ2=9.655 3，P＜0.05）。

3 討論

安全合理用藥目前已經得到廣大人們的關注，尤其是對兒童的合理用藥，兒童正處于身體不斷生長發育的階段，在個體方面、性別方面和年齡方面差異都非常大，因此，在藥物的選取和劑量上均需要謹慎仔細的選擇。應該根據兒童特點選擇適宜的給藥方案，以及根據兒童的年齡、疾病和病情的嚴重程度選擇適當的劑型、給藥途徑及給藥次數，以保證藥品的藥效和盡量減少對兒童的不良影響。如果用藥不合理，輕則會使得患兒服藥后出現各種的不良反應，重則會對兒童身體器官以及各項機能的發展造成十分嚴重的影響，因此，安全合理用藥對兒童來說十分的重要[3]。

上述研究中，處方調劑前干預后的處方用藥不合理情況占12.5%，因此，在給予兒童患者選用藥物治療時，需要臨床醫生特別慎重，主要是因為兒童患者身體尚未發育完全，而且兒童的自身防護能力比較弱，在選擇藥物時不能選擇影響患者生長發育的藥物。例如腹瀉用藥諾氟沙星，此藥物雖然能夠很好的治療腹瀉，但是該藥物會影響兒童骨骼發育，因此，臨床醫生應該將此藥物盡量避免使用在18歲以下的患者。頭孢哌酮舒巴坦鈉藥物屬于時間依賴型抗生素，特性為時間依賴性，藥物的后效應時間短，臨床醫生在給予兒童患者用藥時需要分次給藥，單次劑量不要過大。在我院的兒科門診中，使用較為頻繁的抗生素藥物主要是第三代頭孢菌素，有關研究指出，兒童患者具有感染性疾病時，革蘭陽性球菌在病原菌中出現的頻率最高，臨床上通過追蹤分析，可能是由于大量使用頭孢二代菌素引發的，若患者具有咽喉炎、流感及上呼吸道感染等相關疾病，臨床醫生不可進行盲目的使用抗生素治療，部分抗生素藥物不僅無法較好的治愈患者，同時會出現菌群失調等現象，使得患者的免疫功能不斷的降低。因此，臨床醫生在為患者開處方時需要根據患者的病情需要，明確診斷，給予患者合理的選擇抗生素治療，不提倡聯合使用抗生素治療，同時要遵循在選擇窄譜抗生素時不使用廣譜抗生素[4]。阿奇霉素作為一種抑菌藥，頭孢哌酮舒巴坦鈉是一種殺菌藥，如果兩種藥物聯合使用結果會使得頭孢哌酮舒巴坦鈉的殺菌效果逐漸降低，因此，不提倡兩種藥物聯合使用[5]。蒙脫石散劑主要作用是對消化道的病菌進行有效抑制，可覆蓋患者的消化道黏膜，同時對急性腹瀉、慢性腹瀉、食管炎、胃食管反流以及胃腸炎等消化道疾病發揮良好的治療效果，但是蒙脫石散劑具有吸附作用，與其他藥物聯合使用會直接影響該藥物的療效，因此，臨床醫生在使用該藥物時不提倡聯合使用[6]。

我國處方管理辦法明確規定，西藥房的藥師若發現用藥發生錯誤或存在嚴重不合理用藥的情況，不能對患者進行配藥，需要直接和開處方的臨床醫師進行有效的溝通，同時做好充分的記錄，根據我國的相關法規直接向上級報告；西藥房藥師需要按照規定，嚴格進行合理的配藥，同時自身需要具有高度的責任感，嚴格審核處方藥的安全性。

本次研究中，處方調劑前干預后處方的用藥不合理情況明顯低于處方調劑前未干預（P＜0.05），究其原因：對西藥房兒科處方開展合理的用藥干預具有較多的優點，可明顯降低醫療糾紛，積極的保證兒童的健康，同時也能及時的避免不合理用藥情況的發生，使得醫務人員高度重視合理用藥的重要性。定期開展宣傳和培訓，幫助醫護人員熟練掌握藥物的適應證、用法用量、配伍禁忌以及用藥時間，最大程度上保障兒童用藥的安全性、有效性，以保證兒童的健康成長[7]。臨床上需要積極的提高兒科藥房處方的合理性，指導醫院和兒科科室積極的加大和加強西藥房中處方的合理性審核力度，同時制定相關的處方書寫以及規范制度，及時的保證兒科處方書寫規范，采用的藥物需要合理適當，藥物用法用量使用準確，綜合提高處方用藥的合理性以及質量[8]。

綜上，對西藥房兒科處方開展合理的調劑前用藥干預，可明顯降低處方的用藥不合理情況以及防止用藥差錯的發生，保證患兒用藥安全，提升藥學部的服務質量，值得臨床深究。