創面感染使用VSD負壓引流的護理體會

VSD技術作為一種非常有效的外科引流技術，已被越來越多的用于各種軟組織缺損和感染的臨床治療中。其在治療中是經過持續的引流，將創面感染后的滲出液、壞死組織和細菌排出，從而使創面局部形成清潔的環境，減少創面上存在的細菌數量，從而控制感染的擴散，減少創面吸收毒素，預防了毒素的重吸收，對交叉感染的發生起到了預防作用，而且增加了創面的血供，改善了創面的微循環，促進了肉芽組織的生長[1]。本文就我院2014年8月—2016年12月應用VSD技術治療83例患者的護理進行研究，護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者83例，女性28例，男性55例，年齡在31～85歲之間，平均年齡（52.3±4.6）歲，治療時間為7～15 d，平均治療時間（10.1±1.2） d。

1.2 治療方法

將皮膚發生感染部位的壞死組織徹底清除，根據創面大小對VSD敷料進行調整，使其能夠完全的覆蓋創面，使用生物半透性薄膜封閉整個創面和VSD，使用三通管將所有引流管合并成一個出口，再連接中心負壓吸引裝置，設置負壓，保持密封無漏氣吸引。

2 護理體會

2.1 心理護理

本組患者年齡范圍較廣，且多為創面損傷時間較長，感染嚴重，傷口經多次清創換藥難以愈合。長期的病痛增加了心理煩躁，使患者情緒暴躁不安，醫護人員要為患者耐心的解釋創面情況，與患者溝通，了解患者的心理反應的根源，給予針對性的疏導。針對患者缺乏對VSD負壓引流相關知識了解的情況，對患者進行知識宣教[2]，介紹VSD負壓引流的優點，說明該方式不需要傳統的換藥，減少了換藥帶來的痛苦，為患者介紹知名專家，請類似創面處理已經愈合即將出院的患者現身證實該方式的使用優勢，從而幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，克服隨意性的思想，提高治療的依從性。

2.2 VSD的護理

2.2.1 VSD負壓的觀察 保持持續的負壓是VSD負壓引流的關鍵，持續負壓的實施是依靠毛細虹吸作用和外在的動力對創面形成壓力吸引，進而將壞死組織，有害組織因子通過引流過程清除到體外，使創面保持潔凈[3]。但VSD負壓值過低或過高均會產生不良情況或并發癥，如引流堵塞，負壓過高導致出血、張力性水泡的情況，一般應維持負壓在0.04～0.06 kPa之間。護理時要觀察負壓的保持情況，若發現敷料凹陷，且清晰的看到引流管的管型，這說明負壓存在，若發現敷料膨脹，創面潮濕，則說明存在負壓，該情況的出現可能是壞死組織干燥粘稠，負壓吸引時阻塞引流管；或者是透明膜未將敷料完全的封閉覆蓋住，貼近傾聽能夠聽到明顯的漏氣聲[4]；或者是引流管接頭位置發生松動，出現漏氣；或者是負壓源發生問題，電動吸引器壓力不穩導致，因此，護理人員要熟悉負壓源發生的原因，發現問題及時的尋找原因，積極的處理，如發現漏氣，可在漏氣位置加覆半透膜，避免引流管彎折或受到壓迫。根據引流過程中發生的情況，在適當的范圍內對負壓值進行調整，從而使引流通暢，發現引流物減少，可使用負壓引流瓶進行引流。若引流管管道在連續負壓吸引后出現塌陷或封閉漏氣的情況，則需要更換新管道或重新封閉[5]。

2.2.2 創面的護理 在VSD負壓引流過程中，要確保敷料表面，創面周圍的皮膚干凈、干燥，不會被食物、汗液、尿液、分泌物等物質污染，密切觀察創面皮膚的的情況，發現紅腫、水泡等情況，要及時的處理。VSD敷料內有少量的壞死組織以及殘留的滲液，有時會散發出臭味，甚至使敷料出現黃綠色、綠膿色、灰暗色等污穢的顏色，這時要加以辨別，確認不是創面壞死組織導致的情況，則不需要處理，該情況不會對治療效果產生影響[6]。

2.2.3 引流管的護理 將引流管妥善固定，密切觀察引流管的情況，如引流管是否通暢，記錄好引流液的顏色、性質和氣味，如出現壞死組織及分泌物較多時，應加快沖洗引流的速度，以防止壞死組織及分泌物阻塞管腔，或者雙手交替擠壓引流管，防止堵塞[7]。叮囑患者避免引流管扭曲，壓迫，滑脫，折疊引流管的行為，當更換負壓吸引瓶時，將引流管使用血管鉗夾住，然后將負壓源關閉，再進行更換，更換操作要符合規定，防止引流液發生倒流，進入到VSD敷料內。

2.2.4 引流液的觀察 觀察VSD負壓引流后引流液的量和性狀，若引流液正常，其性狀是暗血性液體，量為少量，而引流液是大量的鮮紅色，則表示說明創面內存在活動性出血情況，要及時通知醫生處理。

2.3 營養支持

患者病程時間長，創面感染重，長期的病痛折磨易導致食欲不佳，導致體液和大量的蛋白質及代謝產物丟失較多，而且在使用VSD的過程中，吸引出的液體中含有體液和蛋白質及代謝產物，因此，根據實驗室檢查結果，評估患者的的營養情況，適當給予患者營養支持[8]。早期可以靜脈補充高營養物質及人血白蛋白等，以增加組織的修復能力和提高免疫力，并指導患者飲食宜清淡、易消化、多吃優質蛋白類食物，并適量地補充富含維生素及粗纖維的瓜果及蔬菜等。

2.4 疼痛的護理

患者術后均有不同程度的疼痛，這可能與負壓吸引有關，可能是持續負壓吸引或負壓值過大導致。醫護人員要及時了解患者發生疼痛的部位、性質與程度，并查明原因，若疼通較輕，可采用放松療法，通過聽音樂、交流等方式分散患者對疼痛的注意力，起到緩解疼痛的目的，若疼痛較重，可為患者選擇合適的止痛劑，以緩解患者的疼痛感，保持病房安靜，為患者提供良好的休息環境。

2.5 預防感染

每日測量生命體征4次，觀察患者有無體溫升高的現象，定時抽血進行血常規檢查。如引流時間較長，應每周取引流液進行細菌培養，保持病房通風、整潔，每日用消毒液清潔地面及室內家具一次，每周用紫外線進行空氣消毒。指導患者定時翻身、拍背，有效咳嗽、咳痰，預防壓瘡及肺部感染的發生。

2.6 常見問題護理

2.6.1 創面出血 多因創面較大，負壓相對較高，出血較少可加壓包扎，出血加多且常規處理無效，則打開創面進行止血處理。

2.6.2 張力性水皰 為避免出現張力性水皰，貼膜的松緊度要適中，要給清創后的組織繼發腫脹情況的發生預留出間隙，使組織局部腫脹和張力減少，從而避免張力性水皰的發生。若發生的水皰較大，則要通過穿刺抽出泡內液體，再使用碘伏進行消毒，同時加強創面的局部護理，避免感染。

2.6.3 毛囊炎 該情況多是術前手術區域毛發刮除不徹底，有殘留或者患者毛發生長速度過快，包膜下積液未及時處理產生刺激導致，因此，術前備皮要徹底，有利于生物透膜的緊貼，避免毛孔內細菌繁殖導致感染。

3 護理小結

VSD技術作為一種非常有效的外科引流技術，已越來越多的應用于臨床治療中，其是一種全新的創面處理方法，適合在不同原因導致的各種難愈性創面的治療，與傳統方式的敷料容易被滲出物浸濕導致污染或再感染，頻繁的更換敷料或清創次數多，增加了創面開放次數或再感染率，進而增加了患者的痛苦和醫護人員的工作量，而且新生肉芽組織因頻繁更換藥物會受到損傷，生長緩慢，治療周期長而言，VSD負壓引流則杜絕了換藥與引流受到污染的可能性，避免了院內交叉感染，而且封閉引流能夠在5～15 d內不用更換藥物，減少了換藥帶來的痛苦和醫護人員的工作量，降低了多次換藥造成的材料消耗，使治療時間縮短，而且VSD利用生物半透膜將開放的創面封閉，使創面部位的血液循環加快，使新生血管進入創面，促進了肉芽組織的生長，使水腫情況減輕，對細菌生長起到了抑制，對創面的愈合起到了促進作用，在配合心理護理和VSD負壓引流針對護理后，取得了較好的效果。本組83例患者通過以上一系列的治療護理，均獲得痊愈，未出現明顯的并發癥，治療效果顯著。