如何提高住院醫師規范化培訓質量

屈娟

如何提高住院醫師規范化培訓質量

屈娟

住院醫師規范化培訓是促進醫學發展的重大舉措。因此，提高住院醫師的培訓質量事關重大，是值得深入研究的課題之一，同時也是一項充滿挑戰與困難的工程。為了提高住院醫師規范化培訓質量，現淺析了影響培訓質量提升的因素，包括培訓基地重視程度不夠、軟硬實力不達標、住培學員待遇較差、缺乏個性化培養措施。基于以上幾種因素，現對提高培訓質量的方式方法進行了分析和探究，主要需做到以下幾點：一是嚴格基地準入制，實行淘汰制；二是建立和完善組織管理體系并剛性執行；三是持續提升帶教師資隊伍整體水平；四是開展有的放矢的個性化培養；五是提高待遇，調動培訓積極性；六是定期評價、審核培訓效果，促進培訓質量的改善。

提高；住院醫師規范化培訓；質量

住院醫師規范化培訓是以培養崗位勝任能力為核心，依據培訓標準分專業實施的系統工程，其目標是為各級醫療機構培養具有良好職業道德、扎實醫學理論知識和臨床技能，能獨立、規范地承擔本專業常見多發疾病診療工作的臨床醫師。培訓內容包括醫德醫風、政策法規、臨床實踐技能、專業理論知識、人際溝通交流等，重點提高臨床規范診療能力，適當兼顧臨床教學和科研素養[1]。2014年1月17日，國家衛生計生委發布了《國家衛生計生委等7部門關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》（國衛科教發〔2013〕56號）。文件要求，到2015年，各省（區、市）全面啟動住院醫師規范化培訓工作；到2020年，基本建立住院醫師規范化培訓制度，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均接受住院醫師規范化培訓。該文件的發布是促進我國住院醫師規范化培訓工作由量變到質變的里程碑，標志著我國住院醫師規范化培訓工作全面拉開帷幕[2-4]。

為貫徹落實該文件精神，切實提高住院醫師規范化培訓質量，隨后國家衛生計生委組織制定了《住院醫師規范化培訓管理辦法（試行）》《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）總則、細則》《住院醫師規范化培訓基地認定標準（試行）》《2016年住院醫師規范化培訓評估指標-培訓基地》等系列配套文件。然而，各住培基地在推進住院醫師規范化培訓工作的過程中，仍然存在一些問題，影響著住培質量[4-5]。

1 存在問題

1.1 重視程度不夠

住培基地、專業基地、輪訓科室、住培學員對住培工作重視程度不夠[6-8]。未建立健全相關培訓制度，或對已建立的制度未及時更新、執行力度不強、落實不到位，或缺乏細化、全面、可操作性強的獎懲機制。部分帶教老師因要承擔繁重的臨床工作，在住培帶教過程中有敷衍了事的情況存在。部分指導老師、帶教老師未對住培相關政策文件、評估指標等進行深刻領會，對自身職責不清楚，對培訓的具體內容、要求、考核方式等理解不透徹，不能較好地指導學員接受培訓工作。部分住培學員自身也不重視住培工作，學習態度不端正[9]，不按時完成學員手冊，不積極參加教學查房、講座、疑難病例討論等。

1.2 培訓基地軟、硬實力不達標

（1）住培基地的基本條件，如醫療設備、培訓模具、病種及例數等硬性指標達不到住院醫師規范化培訓內容與標準的要求[10]。

（2）師資隊伍水平參差不齊。按照住培要求，帶教老師至少為高年資主治醫師，但培訓基地、專業基地的很多帶教老師的教學能力、臨床經驗、外語水平、科研能力、帶教意識、帶教質量等軟實力參差不齊，教學技巧欠佳[11-14]，鮮有參加省級及以上住培師資培訓的機會，未接受系統專業、內容豐富、形式多樣的師資培訓，不利于提升教學能力和專業素養。有些帶教老師雖然具備省級及以上的住培師資證書甚至其他很多證書，但也不是合格、優秀的帶教老師。

（3）教學查房、講座、疑難病例討論等不規范。培訓基地、專業基地、輪訓科室未按培訓要求開展教學查房、講座、疑難病例討論等工作，或是準備不充分、講授的內容單一、流于形式，或是主講老師對病例選擇、授課技巧、查房方法等把握不準，缺乏針對性，甚至與業務查房混淆，不能從根本上激發學員臨床思維，調動培訓的積極性[15-17]。

1.3 住培學員待遇較差

住院醫師規范化培訓學員的待遇普遍較差[18-20]，薪酬待遇達不到預期會影響培訓質量[21-22]。根據國家衛生計生委科技教育司網站顯示：“中央財政將自2014年起對住院醫師規范化培訓提供專項資金支持，資金補助標準為3萬元/人/年。其中的2/3用于補助參培住院醫師，1/3用于補助基地和師資。”近期，我院收到的上級部門相關文件指出，其中一條經費分配基本原則為：按照中央財政的補助標準對該省自主招收學員進行補助，即3萬元/人/年。由此可見，國家每年給予的財政補助仍然有限。雖然醫院會再根據地方政策、規定等對培訓學員予以一定補助，但由于醫院一般為差額撥款單位，自身負擔較重，加上醫院基本實行以工作量為基礎的多勞多得績效分配原則。多數住培學員因欠缺臨床經驗，在既要承擔臨床工作的同時又要完成住培任務，故在工作量、醫療質量、服務質量等績效薪酬考核指標方面得分往往較低。從而導致學員待遇較差，對住院醫師規范化培訓感到倦怠，主觀能動性和積極性變差。

1.4 缺乏個性化培養措施

培訓多以統一安排的“一刀切”“一個模子”的形式進行[2，14]，針對性不強，未根據學員的專業、年級、層次、學習能力、認知水平等制定個性化培訓培養方案，導致住培學員被動參與，學習興趣不高，培訓效果不明顯。

2 提高住院醫師規范化培訓質量的措施探析

2.1 嚴格基地準入制，實行淘汰制

盡量嚴格參照《住院醫師規范化培訓基地認定標準（試行）》等遴選培訓基地、協同基地、專業基地，從源頭把好關。對不重視住院醫師規范化培訓過程的培訓基地、協同基地、專業基地實行淘汰制。

2.2 建立和完善組織管理體系并剛性執行

培訓基地上下對住院醫師規范化培訓工作極度重視是推動住院醫師規范化培訓工作的基礎[12，22-23]，要嚴格實行院長負責制，分管領導切實履行分管職責，設立專門職能部門和專職人員具體負責住培工作。構建可操作性強、理性的、系統的、全面的院級、科級住院醫師規范化培訓制度，包括人員管理規定、師資管理辦法、考試考核制度、激勵機制、目標責任制等[24]。在制度已經建立健全的前提下，制度的生命力在于執行，執行的核心在于嚴格[25-26]，要對制度的執行力進行全面督導，認真監管。

2.3 持續提升帶教師資隊伍整體水平

住院醫師的規范化培訓的最終成效與帶教師資隊伍水平的高低息息相關，擁有高水平的師資隊伍是提升住院醫師規范化培訓質量的重要保障[18，27]。對師資力量匱乏的培訓基地，要引導和培養臨床醫師參與帶教的積極性。根據住院醫師規范化培訓內容與標準積極參加和開展有的放矢的師資培訓，培養和壯大能力精湛、技術高超的師資隊伍。對教師資源富余的培訓基地，要嚴格帶教老師選撥程序，提高師資隊伍準入門檻。帶教老師不僅要臨床經驗豐富，還要職責意識強、教學能力優秀，以促進 “英師育英才”目標的實現，提升培訓質量[22，28-29]。在開展培訓的過程中，帶教老師要用通俗易懂的語言，進行深入淺出、耐心細致的講解，便于學員理解、領悟、掌握。

2.4 開展有的放矢的個性化培養

有效的人才培養方法才能取得良好的培訓效果[30]。培訓基地學員的認知水平、學習能力、需求等迥然不同[31]，培訓應該是分層次、有重點、多形式、有針對性地進行。做好學員需求調查，了解學生的優缺點，合理設計培訓計劃和內容，尊重學生個性，讓培訓因材施教、有的放矢、事半功倍，讓教與學產生共鳴，達到最佳培訓效果[19，32]。

2.5 提高待遇，調動培訓積極性

政府應加大對財力薄弱的培訓基地的專項補助。財力雄厚的培訓基地應適當增加對住培的投入，以此提高學員福利待遇，讓學員生活有保障，能夠安心培訓[13，19，23]。學員在各科室輪訓期間，科室可根據工作表現及工作量適當給予勞務費[33]。

2.6 定期評價、審核培訓效果，促進培訓質量的改善

推行360°評價機制，定期或不定期開展學員、帶教老師、管理人員等多方共同參與的測評，及時總結、反饋帶教老師的培訓效果、學員的學習效果等，并將測評結果納入學員、帶教老師的年度考核，促進師資教學水平的提升和培訓質量的持續改進[23，34]。

3 結束語

綜上所述，目前有很多因素制約著住院醫師規范化培訓質量的提升，培訓質量的持續改進要從加強基地硬件建設、強化思想認識、建立完善組織體系架構、提升師資帶教水平、實行個性化培養、落實薪酬待遇等方面著手，多措并舉，多管齊下，方能最終促使住院醫師的規范化培訓質量得到不斷提高。

[1] Li J，Wu Q，Yu T，et al． Construction of the Training Mode of the Combination of Clinical Medical Professional Degree Graduate Education and Resident Standardized Training[J]． Creative Education，2016，7（6）：802-806．

[2] 侯路琦，覃瀟茗，張艷玲，等． 提高住院醫師規范化培訓質量的實踐與思考 [J]． 教育現代化，2017，4（24）：155-159．

[3] 王梅，李玉霞，李靜，等． 290名住院醫師規范化培訓質量影響因素分析 [J]． 重慶醫學，2016，45（4）： 504-507．

[4] 李曉婷． 住院醫師規范化培訓中的問題與對策[J]． 衛生職業教育，2017，35（8）：148-149．

[5] 潘鐵文，王新宇，陶顯東，等． 住院醫師規范化培訓的現狀及展望 [J]． 教育教學論壇，2017，9（22）：64-65．

[6] 章雄，倪衛杰，賈那爾，等． 上海交通大學醫學院住院/專科醫師培訓現狀調查[J]． 上海交通大學學報（醫學版），2010，30（8）：977-981．

[7] 郭海燕，谷蓓蓓，張新慶，等． 住院醫師規范化培訓中的問題與對策 [J]． 現代醫院管理，2015，13（4）：10-12．

[8] 陳艾艾，劉仕方，鄭華，等． 貴州省住院醫師規范化培養現狀調查與分析[J]． 遼寧醫學院學報（社會科學版），2016，14（3）：62-65．

[9] 陳凱． 淺談如何加強新模式中醫住院醫師規范化培訓學員的歸屬感 [J]． 浙江中醫雜志，2017，52（7）：537．

[10] 戴小婷，朱濱海． 住院醫師規范化培訓中的問題與對策[J]． 南京醫科大學學報（社會科學版），2017，18（2）： 142-145．

[11] 高虹霞，朱曉琳． 雙師共管模式在住院醫師規范化培訓中的應用[J]． 中國高等醫學教育，2017，31（1）： 76-77．

[12] 奚靜嫻，徐德武，顧薪． 淺談我院住院醫師規范化培訓的實踐與體會 [J]． 江蘇衛生事業管理，2016，27（3）： 64-65．

[13] 趙明． 住院醫師規范化培訓制度問題探討[J]． 衛生職業教育，2017，35（1）：148-149．

[14] 陳建超，張文倩，楊淑宇，等． 中國住院醫師規范化培訓制度芻議 [J]． 衛生軟科學，2017，31（1）：46-49．

[15] 張貝江，應振華，王瑩． 住院醫師規范化培訓教學查房的實踐性探索 [J]． 現代醫院，2017，17（6）：808-810．

[16] 李蕾，董延華，徐清華，等． 臨床教學查房在婦產科住院醫師規范化培訓中的作用[J]． 衛生職業教育，2016，34（13）：137-138．

[17] 杜鵬，木依提，苑楊． PBL教學查房在神經外科住院醫師規范化培訓中作用 [J]． 新疆醫學，2016，46（4）：486-487．

[18] 袁容娣，范圍． 提高眼科住院醫師規范化培訓臨床技能的探討[J]．重慶醫學，2016，45（15）：2154-2155．

[19] 柯國柱，皮自信，李榮磊，等． 住院醫師規范化培訓學員的培訓情況調查 [J]． 科學中國人，2016，11（33）：216-218．

[20] 麻師宇，孫美平，王慧，等． 國內外臨床住院醫師規范化培訓現況及進展 [J]． 職業與健康，2015，31（11）：1580-1584．

[21] 孫加強，黃鳳茜，申玉杰． 廣東省住院醫師規范化培訓現狀調查[J]． 醫學與社會，2016，29（5）：81-84．

[22] 王啟威，陳劍偉． 住院醫師規范化培訓效果評價[J]． 解放軍醫院管理雜志，2017，24（3）：276-277．

[23] 常舒雅，姚華，秦潔，等． 住院醫師規范化培訓基地建設的現況與分析 [J]． 中國醫院管理，2016，36（2）：61-63．

[24] 許勁松，劉斌． 軍隊住院醫師規范化培訓質量保證體系的構建[J]．解放軍醫院管理雜志，2015，22（3）：269-271．

[25] 楊正夫，范吉平，江震． 中醫醫院管理制度執行力的影響因素與對策 [J]． 中醫藥管理雜志，2015，25（10）：41-44．

[26] 楊圣坤，李唐． 制度執行力的衡量標準與影響因素：以預防職務犯罪的制度執行為例[J]． 山東工商學院學報，2013，27（3）：111-119．

[27] 崔亞利，劉莎，蔡歡，等． 臨床檢驗科住院醫師規范化培訓考核方法及發展趨勢研究[J]． 現代醫藥衛生，2014，30（15）：2385-2386．

[28] 左云霞，劉進． 建立我國麻醉學專業規范化住院醫師培訓制度的探討 [J]． 中華醫學教育雜志，2007，27（2）：108-111．

[29] 任冰，施建輝，石平． 軍隊住院醫師／專科醫師規范化培訓模式和標準的探討[J]． 醫學研究生學報，2014，27（12）： 1304-1307．

[30] 曾穎． 個性化培訓模式在人才培養中的應用[J]． 企業改革與管理，2017，25（12）： 101．

[31] Sun T，Wang Y． Standardized training for resident doctors in China[J]． J Biomed Res，2014，28（3）：155-156．

[32] 王雯，劉慧榮． 凡物莫不相異——淺談基礎醫學專業本科生科研能力的個性化培養[J]． 繼續醫學教育，2015，29（4）： 56-57．

[33] 孔江聯． 臨床住院（專科）醫生規范化培養模式探討[J]． 教育與職業，2011，95（2）：178-179．

[34] 俞婷婷，張婕，單莉． 探討住院醫師規范化培訓的現況及對策[J]．繼續醫學教育，2017，31（3）： 5-6．

How to Improve the Quality of Standardized Residency Training

QU Juan Hospital Office, The Third Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Duyun Guizhou 558000, China

Standardized residency training is an important measure to promote the development of medical science. Consequently, it is a subject deserving further study and a project full of challenges and difficulties.In order to improve the quality of standardized residency training, this paper explores the factors affecting the quality of standardized residency training, including lack of emphasis on standardized residency training,insufficient hard and soft power, low wages and poor treatment of residents,and lack of individualized training measures. Based on these factors, the author analyzes the methods of enhancing quality of standardized residency training. First of all, carry out strict admission system and elimination system. Secondly, establish a complete management system and implement strictly. Thirdly, continue to raise teachers' level. Fourthly, develop personalized training. Fifthly, improve treatment. Finally, evaluate and examine effectiveness of training periodically.

improve; standardized residency training; quality

R197

A

1674-9316（2017）22-0016-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．008

貴州醫科大學第三附屬醫院院辦公室，貴州 都勻 558000