兒外科腹腔鏡疝囊高位結扎的手術配合

陳伶俐

兒外科腹腔鏡疝囊高位結扎的手術配合

陳伶俐

目的探析兒外科腹腔鏡疝囊高位結扎的手術配合及效果。方法選取2015年1月—2017年3月我院接收的68例小兒腹股溝疝患兒為研究對象，對腹腔鏡疝囊高位結扎手術的配合措施及效果進行回顧性分析。結果68例患兒均順利完成手術，平均手術時間為（11．4±2．3）min，平均出血量為（1．5±0．3）ml，術后患者均未發生水腫或血腫情況。術中各個環節銜接緊密，未發生護理不良事件，患兒家屬的滿意度為98．53%（67/68）。結論對小兒腹股溝疝患兒采用腹腔鏡疝囊高位結扎治療時，應做好手術配合措施，是保證手術成功的關鍵。

兒外科；手術配合；不良事件

小兒腹股溝疝是一種常見的兒外科疾病，腹腔鏡疝囊高位結扎作為一種微創手術類型，其具有創傷小、恢復快、美觀性強的特點，是目前該類患者的首選治療方案。但是，由于患兒自身原因，以及手術部位的特殊性等，還需要在腹腔鏡手術中結合一些配合措施，以保證手術的順利完成[1]。本文以2015年1月—2017年3月我院接收的68例小兒腹股溝疝患兒為研究對象，對其腹腔鏡手術配合措施進行了回顧性分析，過程如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年3月我院接收的68例小兒腹股溝疝患兒為研究對象，其中單側50例，雙側18例，年齡2個月～12歲，平均年齡（4.5±1.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對患兒實施全身麻醉，麻醉成功后，于臍部做3 mm的切口，建立人工氣腹，使腹腔內壓維持在7 mmHg左右[2]；經套管將腹腔鏡置入患兒腹腔，此時患兒為頭低臀高位，在腹腔鏡下探查患兒是否有隱匿性疝；于內環口體表投影處做2 mm的切口，選擇內環外側刺入帶線硬膜外穿刺針，避開精索血管和輸精管，在操作鉗配合下，使用腹腔外潛行分離法，利用疝修補溝針縫合外內環口腹膜，縫合內環口后，留線并在腹腔內退針；最后，使用可吸收線或生物膠縫合切口皮膚。

1.2.2 術前護理 （1）術前訪視：術前，護理人員應當在查看檢查報告及化驗單后，告知患者及家屬手術時間、流程等，使其做好手術的準備，減少不安情緒和心理。對于可自主溝通的兒童，應詢問其是否有咳嗽、流鼻涕等癥狀，并告知其術前6 h禁食禁水，避免影響手術操作效果。向患者家屬明確腹腔鏡手術的優勢，取得家屬的配合和信任，減少不利因素的出現。術前，消毒患兒臍周及腹股溝區皮膚。（2）設備準備：術前，應準備好腹腔鏡系統、3 mm及5 mm穿刺針、分離鉗、5 mm鏡頭、疝修補鉤針、硬膜外穿刺針及氣腹針等[3-5]。另外，患兒大多以臍部為穿刺點，因此應當做好皮膚清潔工作，避免術后感染。（3）術前飲食護理：患兒身體發育不完善，加上手術過程具有刺激性，因此很多患兒會因為手術而出現短期的食欲不振情況。護理人員應當在術前，指導患兒進食一些清淡、易消化的食物，這樣能夠在術后盡早恢復消化功能，縮短食欲不振的時間。同時，注意術前6 h禁食禁水，避免術中出現影響視野的物質，確保手術實施效果，必要時可以通過灌腸來清潔腸道。

1.2.3 術中護理 （1）體位護理：手術中，為了減少損傷患兒腹部臟器，應當在穿刺成功后，將患兒的體位改為頭低腳高位，同時注意在患兒肩部放置肩托，避免下滑，同時注意保護患兒的受壓肢體，避免長時間受壓導致神經損傷。（2）巡回護士配合：手術前巡回護士應核對好患兒的床號、姓名、性別、診斷、手術部位、是否禁食禁水等，填寫《手術安全核查表》，確定無誤后開始手術。術中應將室溫調節到合理的范圍內，提高患兒的舒適度，為患兒建立靜脈通道，并協助麻醉師完成全身麻醉操作。檢查腹腔鏡設備，術中觀察氣腹機的輸出流量，密切觀察患兒的生命體征，避免異常情況發生。一旦有突發情況，應立即停止手術，采取其他緊急處理措施。（3）器械護士配合：手術前，器械護士應當清理好手術所用器械和物品，與巡回護士一起將腹腔鏡導線連接好，術后清洗腹腔鏡器械和硬膜外穿刺針等，清點完全后將其送至供應室消毒，注意攝像頭不可打折和彎曲[6]。另外，腹腔鏡價格昂貴，儀器精密，應有專門的人士管理，同時保養也十分重要，應注意輕拿輕放，使用專業的設備清洗和消毒，避免損壞腹腔鏡。

1.2.4 術后護理 （1）心理護理：很多患兒在麻醉效果消失后會因為身體上的不舒適而產生大哭大鬧的情況，過度哭喊也會引發干嘔、嗆咳等情況。為此，護理人員應當指導家屬正確安慰患兒，在患兒嘔吐時能夠將其頭部偏向一側，避免發生誤吸。另外，告知家屬患兒清醒后4 h內飲水，確定無異常情況后，可給予一些流質食物。（2）切口護理：護理人員應當密切注意患兒的切口恢復情況，及時更換敷料，囑咐患兒減少活動量，避免因大幅度動作導致切口開裂。警惕切口出血、周圍皮膚腫脹等情況的發生，及時處理。

2 結果

68例患兒均順利完成手術，平均手術時間為（11.4±2.3）min，平均出血量為（1.5±0.3）ml，術后患者均未發生水腫或血腫情況。術中各個環節銜接緊密，未發生護理不良事件，患兒家屬的滿意度為98.53%（67/68）。

3 討論

小兒腹股溝疝患兒一般年齡在5歲以下，其表達能力有限，很難及時說出自己的身體感受變化，且由于年齡的增長，兒童活動量增加，疝內容物會出現經常性下降的情況，很容易出現嵌頓，因此應當盡早手術，避免對患兒健康造成威脅。腹腔鏡疝囊高位結扎是目前治療腹股溝疝的最有效方法，該手術操作安全、可靠，術后恢復速度快，不易受其他因素的影響，且具有較強的美觀性[7-9]。手術配合是影響腹腔鏡手術實施水平的關鍵，做好手術配合，需要護理人員掌握手術的各個步驟，穩定患兒及家屬的情緒，做好術前準備，保證腹腔鏡系統的穩定性。同時，術中協助醫生和麻醉師完成各項操作，監測患者的生命體征變化，術后清點和消毒腹腔鏡和其他機械設備，使腹腔鏡手術順利完成。我院每日此類手術量非常大，接臺手術多，為了提高手術速度和成功率，應當盡可能的提高效率，節省所用時間，避免因為器械或者是患兒準備不足而耽誤手術。

本次研究中，68例患兒均順利完成手術，平均手術時間為（11.4±2.3）min，平均出血量為（1.5±0.3）ml，術后患者均未發生水腫或血腫情況。術中各個環節銜接緊密，未發生護理不良事件，患兒家屬的滿意度為98.53%（67/68）。綜上所述，對小兒腹股溝疝患兒采用腹腔鏡疝囊高位結扎治療時，應做好手術配合措施，是保證手術成功的關鍵。

[1] 楊琰，傅曉玲，孫海春． 6 350例小兒腹腔鏡下腹股溝疝囊高位結扎術的手術配合[J]． 全科護理，2013，11（5）：421-422．

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[7] 孔琛琛，于彥倩，李亞南，等． 腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術的配合及護理體會[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（13）：186-188．

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Operation Coordination of Laparoscopic High Ligation of Hernial Sac in Pediatric Surgery

CHEN Lingli Operating Room, Nantong Maternal and Children Health Care Service Hospital, Nantong Jiangsu 226018, China

ObjectiveTo explore the operation cooperation and effect of high ligation of laparoscopic hernia sac in pediatric surgery.MethodsA total of 68 children with inguinal hernia were selected from January 2015 to March 2017, and the combined measures and effects of laparoscopic hernia sac ligation were retrospectively analyzed.ResultsThe average operation time was (11.4 ± 2.3) min, the average blood loss was (1.5 ± 0.3) ml, and no edema or hematoma occurred in the patients after operation. Intraoperative links in all aspects of close, no adverse care events, children with family satisfaction was 98.53% (67/68).ConclusionIt is necessary to do a good job in the treatment of laparoscopic hernia sac in children with inguinal hernia.This is the key to ensure the success of operation.

pediatric surgery; operative coordination; adverse events

R473

A

1674-9316（2017）22-0141-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．070

南通市婦幼保健院手術室，江蘇 南通 226018