婦科手術中泌尿系損傷的診斷與防治分析

王金龍

婦科手術中泌尿系損傷的診斷與防治分析

王金龍

目的對婦科手術中泌尿系損傷的診斷與防治進行探究與分析。方法抽選2010年1月—2016年12月本院收治的婦科手術患者14 465例作為研究對象，對上述患者的泌尿系統損傷原因、部位、診斷、防治等進行分析。結果研究發現膀胱系統損傷概率與輸尿管系統損傷概率分別為0．06%與0．01%。結論泌尿系統損傷概率伴隨著婦科手術的開展明顯提升，術中應當正確操作，若有損傷出現應當給予明確的診斷并進行及時有效的處理。

婦科手術；泌尿系損傷；診斷；防治

女性身體解剖結構中，生殖系統和泌尿系統相鄰，因此在婦產科手術中，若患者盆腔粘連情況嚴重或者腫瘤較大時，極易損傷其輸尿管、膀胱[1]。相關統計表明，由于婦產科手術所致的泌尿系統損傷在醫源性泌尿系統損傷中的占比為10%～70%，其中膀胱損傷概率在0.2%～20.0%，輸尿管損傷概率在0.5%～30.0%[2-3]。在婦科手術中，醫護人員要極大程度上將手術帶來的損傷減小，并保證患者可以獲得及時有效的處理與診斷。文章特抽選2010年1月—2016年12月我科收治的部分婦科手術病例對其泌尿系統損傷情況進行分析，其詳細內容見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2010年1月—2016年12月本院婦產科接受婦科手術治療的14 465例患者作為研究對象。患者年齡為21～60歲，平均年齡為（36.95±2.12）歲；其中，包括13 082例剖宮產手術，1 383例腹腔鏡子宮切除術。

1.2 方法

對所有患者在接受手術治療后發生泌尿系統損傷的主要部位及原因進行統計分析，針對泌尿系統損傷，應當對患者的病史以及手術治療情況詳細了解，掌握其術中是否存在出血或者其他情況，掌握患者出現漏尿的時間，觀察其是否可以開展自主排尿。借助陰道檢查，觀察是否存在尿液流出情況；實施膀胱鏡檢查，若檢查時發現有導管受阻情況存在，即提示患者存在梗阻，且可以對受損的位置進行判斷。此外可以通過輸尿管造影檢查和輸尿管檢查明確輸尿管損傷情況。

膀胱損傷診斷：若患者有尿液流出，既可以初步診斷為膀胱全層受損，若為輕度受損，則具有完整的黏膜，且不存在任何臨床表現。若術中患者的膀胱處于較為充盈的狀態，可以影響手術的視野；可通過陰道檢查的方式判斷是否有膀胱陰道瘺存在，若輸尿管損傷與膀胱瘺并存，則需要開展輸尿管檢查或靜脈造影檢查與膀胱鏡檢查。

1.3 觀察指標

觀察并統計選入研究的14 465例患者接受不同類型婦科手術后泌尿系統損傷類型、損傷部位等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示；計數資料以率表示。

2 結果

2.1 婦科手術患者的膀胱系統損傷概率、手術類型以及膀胱損傷部位分析

經婦科手術治療后，膀胱系統損傷患者共8例，其損傷概率為0.06%（8/14 465），具體手術類型以及損傷部位：4例根治性子宮切除術患者中，膀胱頂部損傷1例，膀胱底部損傷2例，膀胱三角損傷1例。1例子宮切除術中，膀胱三角損傷1例。剖宮產術3例患者中，有1例膀胱頂部損傷；2例膀胱底部損傷；無膀胱三角損傷。

2.2 婦科手術患者的輸尿管系統損傷概率、手術類型和輸尿管系統損傷部位

經婦科手術治療后，輸尿管系統損傷患者共2例，其損傷概率為0.01%（2/14 465），其具體手術類型以及損傷部位：根治性子宮切除術中，有1例右側損傷患者，其損傷類型為結扎；全子宮切除術中，右側損傷患者1例，為橫斷損傷；剖宮產術當中均未有損傷發生。

3 討論

泌尿系統損傷部位同婦科手術的類型密切關聯，膀胱損傷及輸尿管損傷最為常見，尿道損傷的發生概率極低[4-5]。化療史、炎癥、盆腔手術史以及子宮內膜異位癥均可加重盆腔粘連程度，且極易導致子宮與膀胱發生粘連，將手術過程中膀胱界限的鑒別難度提升，進而將膀胱受損的概率提升[6-7]。

近年來，醫療水平伴隨著社會經濟的發展明顯提高，婦產科手術中發生泌尿系統損傷的概率較低，手術過程中修補泌尿損傷的成功概率亦較高。泌尿系統損傷的早期診治對預后具有關鍵性的作用。直接性損傷以及開放性損傷在開腹手術中即可見膀胱瘺口以及輸尿管持續流出清亮的液體以及光滑的黏膜；若膀胱損傷較大，則導管的頂端與氣囊清晰可見；若輸尿管誤扎使得完全梗阻或狹窄出現，手術過程中患側的輸尿管近段可發現明顯的擴張。腹腔鏡手術使得膀胱損傷時，尿袋中有氣體出現，輸尿管損傷可流出清亮的液體。若損傷較為隱匿，通常在手術結束后發現，若患者存在損傷，則其術后極易表現為切口引流液或陰道流液增加、發熱、腹痛以及腹腔引流液增加等癥狀。臨床可借助相關檢查措施明確損傷情況。一旦將損傷發現，應當及時給予修補措施，以此將預后改善[8]。為了將婦科手術對患者泌尿系統產生的損傷盡可能的避免，手術醫生應當研究解剖學，對女性泌尿生殖系統解剖學的結構有深刻的認識，術中對結構變化情況進行密切的觀察；手術前完善檢查工作，詳細討論手術方案。同時術中對廣泛粘連以及大出血的情況應沉著并冷靜的應對，避免誤傷患者；最好為患者將尿管留置好，主要目的在于便于醫護人員在術中對患者的腎功能變化情況進行檢測，為手術過程中患者體液的補充提供可信度較高的依據，對尿液進行引流，對尿潴留進行避免。

本次研究中，膀胱系統損傷概率為0.06%，輸尿管系統發生損傷概率為0.01%。說明婦科手術可不同程度上對患者的泌尿系統產生損傷，臨床應當結合患者的具體表現以及術中具體情況，給予及時的診斷與防治，以此改善預后。

總而言之，術前術者可足夠認識患者的病情，手術過程中保證操作的規范性與準確性，避免不必要的損傷是婦產科手術中對泌尿系統損傷進行預防的關鍵。一旦發現患者的泌尿系統受損，應當給予及時有效的修補措施，盡可能減小術后損傷。

[1] 祝洪瀾，李藝，李鈞，等． 婦科腹腔鏡手術泌尿系損傷的臨床分析[J]． 現代婦產科進展，2013，22（11）：865-868．

[2] 蔣艷姣． 婦產科手術泌尿系損傷50例臨床分析[J]． 現代診斷與治療，2013，24（2）：429-430．

[3] 馮文蓮． 婦產科手術泌尿系損傷24例臨床分析[J]． 中國社區醫師（醫學專業），2013，15（22）：100．

[4] 王冰，王武亮，許長寶． 婦科腹腔鏡手術泌尿系統損傷8例臨床分析[J]． 中華實用診斷與治療雜志，2015，29（8）：802-803．

[5] 楊越波，曾海濤，陳靜． 婦科手術中泌尿系損傷9例臨床分析[J]．中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，5（6）：51-54．

[6] 肖玉芳． 婦科手術泌尿損傷的判斷與防治[J]． 中西醫結合心血管病雜志（電子版），2014，2（7）：107．

[7] 彭小龍，朱華臣，鄧志明． 婦科手術泌尿系統損傷的病因及臨床治療分析[J]． 醫藥與保健，2015，23（4）：62-63．

[8] 曹振學，喬保平． 婦產科手術導致醫源性泌尿道損傷的診治[J]．醫藥論壇雜志，2016，37（11）：127-128．

Diagnosis and Prevention of Urinary Tract Injury in Gynecological Surgery

WANG Jinlong Department of Surgery, Beijing Changping District Maternal and Child Health Hospital, Beijing 102200, China

ObjectiveTo explore and analyze the diagnosis and prevention of urinary tract injury in gynecological surgery.Methods14 465 cases of gynecological surgery were selected from January 2010 to December 2016 in our hospital were selected as the research object. The cause, location, diagnosis, prevention and treatment of the urinary system injury were analyzed.ResultsThe probability of damage to the bladder system and the probability of ureteral injury were 0.06% and 0.01% respectively.ConclusionThe probability of urinary system injury is obviously improved with the gynecological operation. The operation should be performed correctly. If there is injury, it should be given clear diagnosis and timely and effective treatment.

gynecological surgery; urinary tract injury; diagnosis; prevention and treatment

R69

A

1674-9316（2017）18-0044-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．020

北京市昌平區婦幼保健院外科，北京 102200