強化醫學人文教育在人才培養過程中的有效途徑探索*

陳莉娜，孟曉軍

(西安交通大學醫學部，陜西 西安 710061，Chenlin@mail.xjtu.edu.cn)

強化醫學人文教育在人才培養過程中的有效途徑探索*

陳莉娜，孟曉軍

(西安交通大學醫學部，陜西 西安 710061，Chenlin@mail.xjtu.edu.cn)

隨著現代醫學模式的改變和醫學技術的迅猛發展，醫學人文教育在我國高等醫學教育中的弱化與缺失越發突顯。因此，要充分認識醫學人文教育對于培養醫學生的重要性和必要性，完善醫學人文課程體系，構建不同專業結合的師資隊伍，在實踐中強化人文素質的培養，并將思想政治與人文教育有機結合，完善評估體系，多方位多角度積極探索醫學人文教育的有效途徑。

醫學人文教育；高等醫學教育；人才培養；課程體系；評估體系

高等醫學教育肩負著為國家衛生事業培養醫學人才的重要使命。一個合格的醫生不僅要具有扎實的專業知識和技能，同時也必須具有良好的職業操守和人文精神。伴隨著現代醫學科學的飛速發展，診斷治療技術的日趨先進，人們的健康水平和平均壽命在不斷增加，然而醫患關系卻呈現日趨緊張的趨勢。這不僅要引起醫學界的思考，更應該引起醫學教育界的思考。醫學人文教育在高等醫學教育中的弱化是其中一個重要的因素。

1 醫學人文教育在醫學教育中的弱化

20世紀80年代，美國醫學會醫學教育委員會(CME)及英國醫學委員會(GMC)提出要加強醫學生人文社會學教育。2002年國際醫學教育研究所(IIME)公布《全球醫學教育最基本要求》(GMER)，提出7種核心能力，其中4項與醫學人文素質有關。近年來，我國出臺的一系列制度規范都對醫學生醫學人文教育提出了明確要求。然而在現實中我國高等醫學教育中醫學人文教育存在明顯的弱化和缺失。首先是在課程的設置方面，本科生教育大體學一點醫學倫理學、醫患關系學和社會醫學等課程[1]，研究生醫學人文教育更是弱化或缺失的。在研究生的課程設置上，存在著人文選修課相對較少且范圍狹窄的問題，并且除政治哲學課外，人文社會科學方面課程很少[2]。西方的醫學課程基本由自然科學、社會人文科學和醫學三大類組成，其中人文醫學課程占總學時的比重，美國多達20%～25%[3]。其次師資力量薄弱，授課的教師基本上是從事人文社會科學的專業老師，普遍缺乏跨學科、跨專業背景，不具有較為系統的醫學專業知識，師資結構不夠合理，臨床醫師從事醫學人文教學的較少，也導致理論聯系臨床偏弱，教學效果大打折扣。再次大多數學生對于此類課程的重視程度明顯弱于醫學專業課，僅僅是應付考試。從以上三點可以看出醫學人文教育在高等醫學教育中還沒有引起足夠的重視，醫學人文課程屬于附屬課程，醫學人文教育效果缺乏檢驗的手段，僅僅通過考試很難評價培養出來的醫生是否具有醫學人文精神。

2 充分認識醫學人文教育的緊迫性

醫學人文教育成功與否，對于醫學生成為合格的醫生、成為一名良醫具有重要的意義，并且其緊迫性隨著醫患關系日趨惡化而愈發凸顯。高等醫學的人文教育要始終把握醫學人文的核心價值觀，要敬畏生命、關愛生命、尊重生命，要維護生命健康的基本權利。正如鐘南山院士所說：當前醫療情況下，弘揚醫學人文精神的內涵是什么？ 應是把醫學人文精神轉化為人文醫學。醫學人文精神的核心體現不是“態度好”，而是“想方設法治好病防好病”[4]。當今社會多元化價值取向沖擊醫學人文教育，醫療服務商品化、診療手段物化、醫患關系經濟化、醫學人性淡漠阻礙了醫學人文素質的培養與提升。現代醫學模式的轉變呼喚高水平的醫學人文教育，必須通過醫學人文教育促進醫學與心理學、社會學、經濟學、管理學等交叉融合。現代醫學模式下醫生角色由單純的“醫療保健提供者”要轉變成世界衛生組織所定義的醫療保健提供者、保健方案決策者、健康知識傳播者、社區健康倡導者、健康資源管理者的“五星級醫生”，要達到此要求任重而道遠，醫學人文教育在此過程中肩負著重要的作用，其緊迫性由此可見。

3 培養具有醫學人文精神的醫生是高等醫學教育的重要使命

縱覽中外醫學發展史，醫學的宗旨無一不是救人性命，祛除病痛，促進健康。中國古代醫學家將醫學視為仁術。藥王孫思邈《千金要方·大醫精誠》中“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”西方醫學之父希波克拉底則說“無論至于何處，遇男與女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福”。美國醫生Trudeau E.L.的墓志銘：“有時去治愈；常常去幫助；總是去安慰”。這些都體現出醫學人文與醫學科學密不可分，醫學人文是伴隨著醫學科學的出現而產生，深深植根于醫學中，醫學人文與醫學科學相得益彰，沒有人文的醫學是沒有靈魂的醫學。對于從事醫學職業的人來說，不僅要具備醫學專業知識和技術，同時更要具備良好的職業操守和醫德醫風[5]。對于正在校園學習的醫學生，不僅需要學習醫學理論知識和基本技能，還要加強醫學人文方面知識的修養，努力塑造從事醫學專業的基本品行和道德規范。

4 積極探索醫學人文教育的有效途徑

4.1 充分認識醫學人文教育的重要性

醫學是“藝術”和“科學”的結合，人文教育可促進醫學教育的目標形成[6]。醫學人文可彌補和修正現有的以科學為基礎的課程設置和醫學文化的缺陷[7]。高等醫學院校的領導要充分重視醫學人文教育在醫學教育和人才培養中的重要意義，提高認識，把握醫學人文教育的方向，營造醫學與人文并重的校園育人氛圍。醫學院校的教師、醫師在傳授專業知識的同時要將醫學人文教育貫穿在教育過程中，潛移默化，潤物無聲。醫學生要有提高自身人文素養的覺悟，要重視人文知識的攝取和實踐。

4.2 改革醫學人文課程體系建設

要切實制定切合醫學教育實際的醫學人文課程，以學生為中心構建醫學人文課程建設與教學內容，改革醫學人文教育教學的方法與手段，重視教學中的現實性和實踐性[1]。要著力改變現在單一的由人文專業教師授課的現狀，多舉辦名醫大家講座，以其從醫的心路歷程感染學生。

4.3 加強醫學人文師資隊伍建設

建立專兼職相結合的相輔相成、結構合理的醫學人文教師隊伍，專職人文教師要多了解醫學相關專業知識，要與臨床醫師保持密切聯系，關注臨床實踐中的人文問題，探討解決方法。同時要建立一支以臨床醫師為主的兼職教師隊伍[8]，開設專題講座，進行專題培訓，切實提高醫學人文教育教學針對性，強化醫學人文素養在臨床工作中的重要性。

4.4 加強醫學生臨床實踐中醫學人文素養的培養

醫學人文素養是通過臨床實踐體現的，臨床教師、醫師在帶教中要率先垂范，在治療過程中盡可能減少病人痛苦，外科手術如何減少病人損傷等，這不僅是醫學專業知識和技能的運用，更是一種關愛病患的人文精神的體現。醫學人文教育還可通過專業人士和志愿護理人員的活動進行，如在醫院或社區，藝術家和公眾志愿者與患者一起，利用藝術、音樂或回憶療法，以及健康運動等，將藝術與人文有機結合[8]。臨床實踐中的言傳身教、耳濡目染是醫學人文教育以及醫學生人文素質培養最為重要的環節。

4.5 將醫學生思想政治教育與人文教育相結合

把思想政治教育等同于人文教育，在醫學研究生教育階段尤為明顯，這也是現階段醫學教育中存在的一種普遍現象。思想政治教育不等同于人文教育，但是我們要將社會主義核心價值觀教育與醫學人文教育有機結合，培養具有人文素養的醫學人才。

4.6 構建和完善醫學人文教育評估體系

應構建理論與實踐相結合、從基礎到臨床的醫學人文教育評估體系[9]。并促進醫學人文教育改革。1975年Hand開發的客觀結構化臨床考試(OSCE )模擬臨床場景測試醫學生臨床實踐技能，目前作為一種以臨床技能為基礎的評估方法得到了廣泛應用，尤其是被應用于醫學本科考試中。為確保在轉化醫學時代職業化能力認同形成，醫學人文課程也可采用基于場景的評估，并強調個人反映和社會批判[10]。

隨著現代醫學模式的改變和醫學技術的迅猛發展，醫學人文教育在我國高等醫學教育中的弱化與缺失越發突顯。要充分認識醫學人文教育對于培養醫學生的重要性和必要性，完善“以患者為中心”“以學生能力培養為中心”的醫學人文課程體系，構建多專業相結合的醫學人文師資隊伍，在實踐中強化人文素質的培養，并將思想政治教育與人文教育有機結合，完善評估體系等，多方位多角度積極探索醫學人文教育的有效途徑。

[1] 謝冬梅, 黃艷玲, 宋一蓓. 論新醫學模式下醫學人文課程的設置與優化[J]. 中國醫學倫理學, 2015, 28(6): 883-886.

[2] 王煒. 醫學研究生醫學人文教育存在的問題、原因及對策[J]. 醫學與哲學, 2016, 37(11A): 85-87.

[3] 李秀寧, 高超, 劉翰楠, 等. 國內外醫學人文教育課程設置比較研究[J]. 中國醫藥科學, 2015, 5(17): 68-70.

[4] 李恩昌. 從醫學人文到人文醫學——鐘南山院士訪談錄[J]. 中國醫學倫理學, 2016, 29(3): 369-371.

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[6] Chiavaroli N. Knowing how we know: an epistemological rationale for the medical humanities [J]. Med Educ, 2017, 51(1):13-21.

[7] Katz JT. Applied medical humanities: addressing vexing deficits, promoting enduring skills [J]. Virtual Mentor, 2014, 16(8):610-613.

[8] Bleakley A. When I say … the medical humanities in medical education [J]. Med Educ, 2015, 49(10):959-960.

[9] Holmboe E. Bench to bedside: medical humanities education and assessment as a translational challenge [J]. Med Educ, 2016, 50(3):275-278.

[10] Pfeiffer S, Chen Y, Tsai D. Progress integrating medical humanities into medical education: a global overview [J]. Curr Opin Psychiatry, 2016, 29(5):298-301.

〔修回日期 2017-02-16〕

〔編 輯 金 平〕

Exploration of the Effective Ways of Strengthening Medical Humanities Education in the Process of Talent Cultivation

CHENLina,MENGXiaojun

(Xi′anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,Xi′an710061,China,E-mail:Chenlin@mail.xjtu.edu.cn)

With the change of modern medical model and the rapid development of medical technology, medical humanities education in higher medical education has obviously been weakened and has obvious deficiencies. We should fully understand the importance and the necessity of medical humanities education during cultivating medical students. We should also improve medical humanities curriculum system, construct teaching staff combining with different majors, intensify the cultivation of humanistic quality in practice and organically combine ideological and political with humanistic education, and perfect evaluation system, etc. Inall We should explore the effective way of medical humanities education in many aspects.

Medical Humanities Education; Higher Medical Education; Talent Cultivation; Curriculum System; Evaluation System

國家自然科學基金(NO.81471031)資助

R192

A

1001-8565(2017)04-0509-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.04.27

2017-01-02〕