加速康復外科護理在泌尿外科圍手術期護理中的進展

劉菊珍

530021廣西壯族自治區江濱醫院普外科

加速康復外科護理在泌尿外科圍手術期護理中的進展

劉菊珍

530021廣西壯族自治區江濱醫院普外科

本文探討加速康復外科(FTS)護理在泌尿外科圍手術期護理的進展。通過查閱有關泌尿外科圍手術期患者在應用加速康復外科理念指導下的護理相關文獻并進行分析。結果顯示，相對于傳統的護理方法，FTS護理可以加快患者康復，降低并發癥發生率，減少住院時間和住院費用。因此，FTS護理可使患者快速康復。

加速康復外科；泌尿外科；圍術期護理；進展

近年加速康復外科(FTS)理念受到外科領域的重視，加速康復外科理念旨在降低患者圍手術期應激反應，促進患者快速康復[1]。國外FTS以在結腸切除術中的應用最為成功，患者術后2～3 d即可出院[2]。目前國內FTS在普通外科的研究較多[3，4]。本文將從FTS的概念、FTS在泌尿外科圍手術期護理中的應用現狀、泌尿外科FTS護理措施、FTS推廣應用的障礙、展望等方面綜述如下。

FTS的概念及內容

FTS理念最早于20世紀90年代由丹麥的外科醫師Kehlet提出，又稱快速康復外科。隨著人們對FTS認識的深入及其內容的不斷完善，目前，FTS已在外科許多疾病中成功應用[5]。FTS必須是一個多學科協作的過程，不僅包括眾多科室的工作人員，還包括患者以及家屬等的積極參與，才能達到有效縮短患者住院時間、提高患者預后效果的目的[6，7]。

FTS在泌尿外科圍手術期護理中的應用

張靜等對123例行PKRP的患者實施FTS護理措施[8]，結果顯示，患者術后首次肛門排氣時間、首次排便時間、留置尿管時間、術后住院天數明顯短于對照組(P＜0.05)；術前低血糖、寒戰、高熱、低血壓、腹脹、下肢深靜脈血栓形成、心腦血管病變發生率明顯降低。彭秀晴等證實[9]，在泌尿外科腹腔鏡手術中應用FTS理念，相比傳統護理組，FTS組患者術后平均住院時間縮短。曹娟在護理中引入FTS理念，得出泌尿外科輸尿管結石患者的手術時間、住院天數、首次排氣時間明顯縮短，并發癥發生例數明顯減少，加速患者康復，說明FTS是一種適合輸尿管結石患者的治療模式[10，11]。洪含霞對260例在全身麻醉下行腹腔鏡下前列腺癌根治術患者進行研究，在圍手術期將FTS理念與臨床路徑整合聯合應用[12]，結果表明，260例手術均獲成功，術后48～72 h拔除引流管，術后住院時間7～8 d，術后隨訪11～50個月，220例拔除尿管后恢復正常尿控，35例術后3個月內恢復尿控，5例術后3～12個月內恢復尿控。

泌尿外科FTS護理措施

FTS理念的核心是減少機體的應激反應，其措施包括術前有效心理疏導、術前一晚不實施灌腸、縮短禁水時間、術中采取保暖措施、沖洗液和輸液加溫、限制輸液入量、術后盡早進食、早期拔管、盡早下床活動等[13]。

術前護理：①心理護理：術前心理護理是FTS理念的重要組成部分。外科患者心理特點有手術缺乏心理準備、擔心手術預后、害怕出現意外等，患者最常見的心理反應表現為緊張、焦慮、恐懼、食欲減退、睡眠障礙等，且會隨著手術日期的臨近而日益加重。患者入院后即由責任護士對其病情和心理進行評估，根據評估情況有針對性地對患者實施恰當的心理疏導，詳細介紹疾病的知識、手術方式、圍手術期采用的一系列新方法、促進康復的建議和注意事項，指導術后早期進食、早期活動的意義。②飲食護理：術前按常規禁食、禁飲，但在手術前10 h口服10%葡萄糖溶液800 mL，術前2 h再口服10%葡萄糖溶液400 mL。FTS理念認為，術前2 h讓患者少量進水和碳水化合物可促進術后康復，不易因低血糖等不良反應加重機體負擔，提高手術安全性。③術中護理：協助患者取膀胱截石位，加強保暖，維持術中正常體溫。

術后護理：①病情觀察：術畢回病房注意保暖，給予低流量氧氣吸入、心電監測，嚴密觀察患者生命體征情況及其主訴，及時發現大出血的預兆(下腹不適、恥骨上脹痛、尿頻感和肛門墜脹感、沖洗液鮮紅且凝固)，及時搶救。②導尿管及膀胱沖洗的護理：術前耐心向患者及家屬講解術后留置尿管和膀胱沖洗的目的及重要性，術后結合患者感受再次進行解釋，語言要通俗易懂，以解除患者對持續膀胱沖洗過程的擔憂心理。術后留置一次性三腔氣囊導尿管，妥善固定導尿管于大腿前內側，牽引松緊適宜，標識明確。保持沖洗管道通暢，根據沖洗液顏色調節滴速，經常輕柔擠捏引流管以防血塊堵塞；發現血塊堵塞，及時清除。翻身、搬動患者時輕、穩，遇有引流不暢、注入沖洗液后不易抽出，應立即報告醫生處理。每日用0.1%碘伏擦洗尿道外口2次，每周更換抗反流尿袋1～2次，嚴格無菌操作。勤巡視，經常詢問患者的感受，及時發現膀胱痙攣先兆癥狀，給予及時處理。③早期活動FTS理念主張：術后早期適當活動，促進腸道功能及早恢復，降低肺部感染及凝血系統并發癥的發生率，利于患者康復。在充分鎮痛的前提下實現早期活動，手術當日6 h內床上伸屈肢體，6 h后鼓勵患者在床上做蹬腿運動或踩腳踏車，術后第1天沖洗液色清后便可進行床邊活動，術后第3天基本正常活動。鼓勵患者深呼吸、主動咳嗽咳痰，必要時進行霧化吸入。④早期拔管FTS理念認為，氣管插管、導尿管、引流管等不僅增加患者心理負擔，而且長期保留會增加感染機會，應盡早拔除。

FTS推廣應用的障礙

醫務人員認識不足：FTS推廣雖然已有十多年，但是目前臨床中許多工作人員對這一理念并不熟悉，甚至一些低年資的工作人員沒有聽說過該理念，導致了其臨床應用受到限制。此外，很多醫務人員由于對FTS理念缺乏了解，認為其主要措施是圍繞胃腸功能的保護和恢復來開展的，所以在非消化科室沒有良好的應用效果。事實上，這些觀點是非常片面和錯誤的，目前FTS發展迅速，在許多外科領域均已得到很好的應用和發展。

傳統思想觀念的束縛：FTS顛覆了很多傳統的經驗，使得它在短時間內難于迅速被更多的人接受。例如，傳統的觀念是術前＜12 h內常規禁食、禁水，而FTS認為，患者術前2 h可以自由飲水，術前6 h可以自由進食，可以緩解患者術前的饑餓、口渴、煩躁、緊張等不良感受，有利于降低應激反應，促進康復[14]。

醫務人員協同欠缺：FTS是一個多學科協作的過程，不僅包括外科醫生、麻醉師、護士、康復治療師、營養師，也包括患者、家屬及其陪護人員等，這就需要相關人員的積極參與。在推行FTS之初，我們曾遇到過這樣的困惑：醫生囑患者術前6 h可以進食，而護士看到病人進食就立即給予制止，或者麻醉師因患者術前6 h進食而不愿意為其實施麻醉，擔心導致反流誤吸。從而說明，FTS尚未得到廣泛的普及與認同，成為FTS推廣應用過程中的障礙之一。

展 望

在我們的實際工作中，麻醉師與外科醫生的理念尚未達成一致，比如我們強調術前2 h可以進碳水化合物飲品，但是麻醉師拒絕實施麻醉。因此，在多學科協作模式的基礎上，在科間合作方面仍需努力，加強泌尿外科醫生與麻醉師的合作成為了必然。FTS的全面推廣，需醫院領導、各學科帶頭人的重視，并且，加強對各協同人員的宣傳教育與技術培訓，從而實現患者快速康復的目的。

[1]江志偉,李寧,黎介壽.加速康復外科的概念及臨床意義[J].中國實用外科雜志,2007,27(2):131-133.

[2]李民,李幼生,倪小東,等.加速康復外科理念在腹股溝疝手術中的應用[J].腸外與腸內營養,2007,14(6):350-352.

[3]莫曉東,姜志偉,汪志明,等.胃癌患者應用加速康復外科的對照研究[J].腸外與腸內營養,2008,15(4):218-220.

[4]朱華,高輝,毛學惠.加速康復外科護理措施在胃腸道手術患者圍術期中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(3):1-3.

[5]張靜,公丕欣.加速康復外科路徑護理在PKRP圍術期中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(18):17-19.

[6]彭秀晴,郭明珂,劉廷江,等.加速康復外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍術期護理中的應用[J].護理與康復,2010,12(4C):1352-1354.

[7]曹娟,李喆雯.快速康復外科理念在鈥激光碎石術中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(8):12-13.

[8]洪含霞.快速康復外科理念與臨床路徑整合在腹腔鏡下前列腺癌根治術圍術期中的應用[J].全科護理,2015,13(22):2196-2198.

[9]陳彩鳳,潘海群,李建平.加速康復外科理念對老年TURP-K術黑珍珠的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(18):11-13.

[10]唐朝朋,徐振宇,周文泉.加速康復外科結合腹腔鏡技術在泌尿外科應用的現狀與展望[J].醫學綜述,2013,19(13):2418-2421.

[11]陳慶麗,秦超.45例鈥激光前列腺剜除術圍手術期的護理體會[J].實用臨床醫學雜志,2014,18(14):64-66.

[12]何麗儀,黃美清,陳娟.急性重癥胰腺炎并發急性呼吸窘迫綜合征的監護[J].新醫學,2001,32(11):693-694.

[13]黎介壽.營養與加速康復外科[J].腸外與腸內營養,2007,14(2):65-67.

[14]李永昌,江志偉,劭加慶,等.加速康復外科在醫療質量改進中的作用與推廣策略[J].護理與康復,2013,33(12):43-44.

Progress of fast track surgery in perioperative nursing care of department of urology

Liu Juzhen
Department of General Surgery,JiangBin Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region 530021

Fund projectProject on self financing for medical and health care in Guangxi in 2017(number:Z20170155)

In this paper,the progress of fast track surgery(FTS)in perioperative nursing care of department of urology was explored.We reviewed and analyzed nursing related literature about the application fast track surgery in perioperative nursing care of department of urology.Compared with the traditional nursing methods,FTS nursing can speed up the rehabilitation of patients,reduce the incidence of complications,reduce the length of stay and reduce the hospitalization expenses.FTS nursing can achieve the purpose of quick recovery of the patient.

Fast track surgery;Department of urology;Perioperative nursing care;Progress

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.7

2017年度廣西醫藥衛生自籌經費計劃課題(編號：Z20170155)