聯合推進式腹部按摩對胃癌術后腸功能恢復的體會

茅付勇

聯合推進式腹部按摩對胃癌術后腸功能恢復的體會

茅付勇

目的 總結胃癌術后難治性腸麻痹患者采用推進式腹部按摩聯合常規治療對促進患者腸功能恢復的臨床體會。方法 采用推進式腹部按摩聯合常規療法治療15例胃癌術后難治性腸麻痹患者。結果 15例患者經治療后癥狀均逐步緩解，攝片、進食無異常后出院，平均隨訪時間半年，無再發腸梗阻現象。結論 采用推進式腹部按摩聯合常規治療對促進胃癌術后難治性腸麻痹腸梗阻患者的腸功能恢復效果滿意，操作簡單，值得推廣。

胃癌術后難治性腸麻痹；推進式腹部按摩； 腸功能恢復

胃癌術后部分患者腸功能不能得到及時恢復，甚至引起術后難治性腸麻痹腸梗阻不在少數。我院2012年6月—2016年6月15例胃癌術后難治性腸麻痹的患者采用推進式腹部按摩聯合常規治療全部恢復，現回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者男性8例，女性7例；年齡42～78歲，平均（60.0±0.5）歲；行遠端胃癌手術10例，近端胃癌手術5例，其中1例近段胃癌患者因腫瘤侵犯同時行胰體尾切除橫結腸造瘺術。所有患者均在少量肛門排氣或通大便后的情況下進流質，進食后均發生不同程度的惡心嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀。一般訴腹痛癥狀輕，以腹脹難忍為明顯，經禁食和胃腸減壓等常規治療后往往癥狀無緩解。所有患者均符合手術后4天以上肛門或人造肛門未排氣，并且訴腹脹，查體腹部有或稍有隆起，叩診鼓音，聽診腸鳴音減弱或消失；腹部平片提示腸管明顯擴張且有程度不同氣液平的診斷標準[1]。

1.2 方法

本組患者均考慮為手術后腸麻痹、動力性腸梗阻，確診后立即常規療法給予禁食、胃腸減壓、低壓灌腸、擴肛刺激腸蠕動同時全身靜脈輸液營養支持，低蛋白血癥患者予以輸注白蛋白，符合輸血指征者予以輸注相應的紅細胞或血漿等血液成分，每位患者在術后1周左右均給予1天2次口服液體石蠟油，每次10～15 ml，部分患者因為口感原因實在不愿意口服石蠟油的也可以改服食用麻油；術后每天2次的擴肛是必要的，腸管擴張明顯或擴肛效果差者可進行每天2次的低壓灌腸。經上述常規治療癥狀改善不明顯者及聯合進行腹部沿著結腸走行方向的推進式腹部按摩，每天2～3次灌腸后即刻操作，具體操作為：采用雙合診式手法即醫生右手在患者腹部向下用適當的力度按，左手在患者背側向上托，操作者掌心相對，從回盲部升結腸起始部開始，沿升結腸、橫結腸、降結腸順時針方向合力蠕動樣推進。直到患者正常排便、排氣，腸功能完全恢復。

2 結果

所有患者經過常規療法禁食、胃腸減壓、營養支持、低壓灌腸、擴肛等的應用，聯合推進式腹部按摩經過5～20 d，平均（8±2）d的治療，患者癥狀逐步緩解，最終本組資料的全部患者均無腹痛腹脹等不適癥狀，攝腹部平片均顯示正常，進半流質或普食后無不適感覺并且能正常排便排氣，術后隨訪時間半年，無再發腸麻痹腸梗阻現象。

3 討論

胃癌患者手術后胃腸功能因為麻醉、術中對胃腸的牽拉、分離、切割、吻合等手術操作都會使腸蠕動減少或消失出現腸麻痹[2]。術后腸麻痹為腹腔手術后的一種腸管間缺少運動協調的強制性應激反應，主要臨床表現為惡心嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便、部分病人腸痙攣腹痛等表現[3]。常見的發病原理主要考慮為以下四種[3]：（1）腹腔手術刺激引起支配腸管交感神經的興奮性增強，從而腸蠕動減慢甚至消失；（2）術后應用了抑制腸蠕動的鎮痛藥，如阿片類制劑；（3）手術應激引起腸管炎性反應；（4）手術后腸管壁產生的炎性反應與內源性的細菌產物起協同，導致腸麻痹的加重[4]。防治方法：（1）術前與麻醉科溝通，術中采用氣管插管全麻加硬麻減少阿片類藥物應用可減少并發癥和應激反應，縮短術后腸麻痹的時間。（2）術中盡量縮短手術時間。（3）術后胃腸減壓和低壓灌腸。患者有嘔吐和腹脹明顯時給以胃腸減壓還是必要的，盡管已證明其不能促進術后腸麻痹的恢復，甚至可能引起肺部疾患和導致誤吸[5]。術后2～3 d即可口服石蠟油或乳果糖，二者口服后幾乎均以原型到達結腸位置，前者起到潤滑消化道內壁及腸內容物的作用，后者在消化道菌群的作用下轉化為有機酸，刺激腸管的生理節律從而促進腸管蠕動的恢復[6]。進而引起腸內容排出，促進胃的舒張進而小腸活動增強，這也使腸功能恢復的時間減少[7]。開塞露灌腸每天2次的低壓灌腸刺激腸蠕動效果確切，開塞露既具有軟化潤滑大便的作用，同時也是刺激性較輕的導瀉劑，能反射性地引起腸蠕動增加[8]，也得到臨床的廣泛認可，應作為常規手段。（4）營養支持，甚至輸注白蛋白、血漿。血紅蛋白低于70 g/L時必須積極輸入紅細胞，充分的營養支持是腸功能恢復的基礎。（5）及時鎮痛：術后有效的鎮痛可大大降低各類并發癥的發生和減少應激，有利于患者早期下床活動從而促進腸蠕動的恢復，具體可使用羅哌卡因或布比卡因等非阿片類藥物通過硬膜外鎮痛泵進行鎮痛，可以降低對腸蠕動的干擾。（6）亦有報道認為服用復方消化酶能消除腹脹，驅散腸腔積氣，加速胃腸功能恢復[9]。（7）中醫中藥等祖國醫學的手段：大黃、厚樸、枳實、芒硝具有通便潤腸散腹脹的作用，臍部神闕穴為經絡的總部，中藥內服、外敷有確切療效且簡單方便，值得推廣[10]。部分醫院采取艾灸聯合拔火罐亦可在術后腸蠕動恢復方面取得滿意效果[11]。艾灸三陰交、足三里穴能起到活血行氣、氣機宣暢、培元扶正、健胃和脾、散結通腑，進而使胃腸恢復功能[12]。（8）其他如咀嚼口香糖等。胃癌術后腸麻痹確診后立即采用常規治療，如禁食、胃腸減壓、低壓灌腸、營養支持、擴肛等，刺激腸蠕動可使大部分患者腸功能得到恢復，少數癥狀改善不明顯的難治性腸麻痹患者聯合進行沿著結腸走行的方向做推進式的按摩，手法簡單、實用、效果明顯，易掌握。胃癌術后患者常規聯合使用推進式腹部按摩，對促進患者腸功能恢復效果特別好。

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Clinical Experience of Propelled Belly Massage to Promote Intestinal Function in Patients With Gastric Cancer Postoperative Intestinal Paralysis

MAO Fuyong Department of Surgery, Yancheng Dafeng Hospital of TCM, Dafeng Jiangsu 224100, China

Objective To conclude the patients with gastric cancer patients with postoperative intestinal paralysis application propelled belly massage combined with conventional treatment to promote intestinal functional recovery. Methods 15 cases of gastric cancer patients with postoperative intestinal paralysis application of gastrointestinal abdominal massage abdominal massage make different degree of postoperative patients with paralytic ileus bowel function recovery. Results After treatment, the symptoms of the patients were gradually relieved, the subjects were discharge after radiographs eating without exception, and the average follow-up time was 0.5 year, no recurrence of the Intestinal obstruction. Conclusion Application propelled belly massage combined with conventional treatment can promote gastric bowel function in patients with postoperative intestinal paralysis restored, and this method is simple and worth promoting .

gastric cancer postoperative intestinal paralysis; propelled Belly massage; bowel function recovery

R735

A

1674-9316（2017）14-0093-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．050

鹽城市大豐中醫院外一科，江蘇 大豐 224100