首次剖腹產切口的選擇對二次剖腹產手術的影響

葛巖

首次剖腹產切口的選擇對二次剖腹產手術的影響

葛巖

目的 研究首次剖腹產切口的選擇對二次剖腹產手術的影響。方法 選擇進行二次剖腹產手術的產婦84例，依據其首次剖腹產的切口方式分為甲組（腹壁橫切口）和乙組（腹壁縱切口），比較兩組產婦手術的各項指標。結果 乙組產婦的開腹時間、胎兒娩出時間以及總手術時間均短于甲組，術中出血量少于甲組（P＜0．01）；乙組產婦腹腔粘連程度輕于甲組（P＜0．05）。結論 在進行首次剖腹產時，腹腔切口的選擇應慎重，有再次妊娠打算者，應盡量選擇腹部縱行切口，降低二次剖腹產的危險性。

首次剖腹產；腹壁切口；二次剖腹產

剖腹產在產科應用較為廣泛，隨著現代麻醉學、手術等技術的改進，已成為解決合并妊娠期疾病以及高危妊娠的主要方式，能夠挽救產婦和圍產兒的生命。但剖腹產后會產生切口瘢痕，粘連等情況，再次妊娠并需進行二次剖腹產，增加了危險性[1]。現將首次剖腹產切口對而二次剖腹產手術的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2016年3月我院產科進行二次剖腹產的產婦84例，所有產婦距首次剖腹產時間均＞1年，單胎妊娠，無妊娠綜合征，同意加入此次研究，簽署知情同意書。依據其首次剖腹產的切口方式分為甲組（腹壁橫切口）41例和乙組（腹壁縱切口）43例，兩組產婦的一般資料如下：甲組年齡24～38歲，平均年齡（34.9±2.3）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.1±0.9）周。乙組年齡25～39歲，平均年齡（35.2±2.1）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.6±0.8）周。兩組產婦一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，組間具有可比性。

1.2 方法

所有產婦均未進行試產，在連硬外麻醉下執行二次剖腹產手術。手術切口與原切口相同，切除瘢痕后逐層切開，進入腹腔后，如有粘連，則需進行鈍性分離或銳性分離，切開子宮，兩側鈍性延長，破膜，羊水流干凈后，娩出胎兒。采用可吸收的羊腸線縫合子宮切口，必要時可進行漿肌層加強，逐層縫合壁層腹膜、腹直肌前鞘、皮下組織，最后進行皮膚縫合，縫合時需采用連續內翻縫合的方式。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦二次剖腹產的手術情況（開腹時間、胎兒娩出時間、總手術時間及術中出血量）。評價兩組產婦的腹腔粘連程度，分為無粘連、中度粘連、重度粘連三個等級：無粘連；中度為腹壁、腹膜之間，腹膜、部分網膜之間，腹腔、子宮之間，網膜、子宮之間有粘連，且不廣泛；重度為子宮、膀胱粘連或腹膜、子宮體大面積粘連[2]。

1.4 統計學分析

研究結果數據通過SPSS 18.0軟件處理，計量資料采用 （）表示，采用t檢驗 ；計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的二次剖腹產的手術情況比較

乙組產婦的開腹時間（7.3±2.1）min、胎兒娩出時間（8.3±2.3）min以及總手術時間（32.6±6.1）min均短于甲組（12.1±3.4）min、（13.1±3.7）min、（41.9±5.8）min，術中出血量（213.8±16.4）ml少于甲組（256.8±21.7）ml，差異有統計學意義（t=7.825、7.177、7.154、10.277，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

2.2 兩組產婦腹腔粘連程度比較

乙組產婦無腹腔粘連比例（34例、79.1%）高于甲組（21例、51.2%），且中度粘連比例（9例、20.9%）低于甲組（18例、43.9%），差異有統計學意義（χ2=7.20、5.08，P=0.007、0.024），兩組產婦重度粘連比例（甲組2例、4.9%；乙組0例、0.0%）差異無統計學意義（χ2=2.15，P=0.143）。

3 討論

目前，剖腹產已成為解決產科難題的重要手段，但隨著近年來二胎政策的開放，剖腹產術后再次妊娠孕婦的增加，使得二次剖腹產的產婦呈逐漸上升趨勢[3]。因剖腹產術后可能發生腹腔粘連、瘢痕子宮等，增加了二次剖腹產的危險性。目前，首次剖腹產產婦多應用的是橫切口，有利于胎兒的快速娩出，促進產后的恢復，但手術時間長、術中出血量多，切口長度大于縱切口[4-5]。在進行二次剖腹產時，橫切口的腹腔粘連發生率高于縱切口，增加了二次剖腹產難度[6]。這與研究結果相一致。在進行開腹時，需首先對粘連的組織進行松解，增加了開腹時間，增加了術后腹腔粘連的發生率，延長手術時間，故實驗中乙組的腹腔粘連程度輕于甲組，開腹時間短于甲組，手術時間短于甲組。有研究顯示，首次剖腹產為腹壁橫切口的產婦在進行二次剖腹產時，因腹腔粘連嚴重，為保證胎兒的順利娩出，需采用子宮倒T形切口，增加了手術風險[7-8]。腹腔粘連較為嚴重者，在進行二次剖腹產時，不能充分暴露子宮下段，需首先進行粘連組織的松解，增加了術中出血量，延長了手術時間。而縱切口腹腔粘連情況較為輕微，松解簡單，減少了術中出血量，縮短手術時間，故而乙組產婦的術中出血量少于甲組，手術時間短于甲組。

綜上所述，在進行首次剖腹產時，腹腔切口的選擇應慎重，有再次妊娠打算者，應盡量選擇腹腔縱行切口，如采取橫切口，則應在二次剖腹產手術時，避開首次剖腹產的腹壁瘢痕處，避免首次剖腹產手術粘連而造成的術中出血量增加，手術時間延長，從而降低二次手術的風險。

[1] 韓一栩， 劉玉珠． 瘢痕子宮二次妊娠剖宮產術后并發癥發生情況分析[J]． 中國婦幼保健，2014，29（20）: 3246-3248．

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[3] 程朝霞． 剖腹產術后再次妊娠經陰道分娩產程的中醫護理效果[J]．深圳中西醫結合雜志，2015，25（1）: 154-156．

[4] 王曉麗，李彩霞． 腹壁橫切口與縱切口在再次剖宮產術中的應用效果比較[J]． 中外醫學研究，2016，14（20）: 117-118．

[5] 王明仙． 改良腹式橫切口與縱切口子宮下段剖宮產效果對比[J]．中國繼續醫學教育，2016，8（8）: 116-117．

[6] 呂紅． 腹壁橫切口與縱切口對二次剖宮產術效果的比較研究[J]．中國婦幼保健，2011，26（11）: 1734-1735．

[7] 劉紅霞． 腹壁橫切口與縱切口對二次剖宮產術效果的比較[J]． 中外女性健康研究，2015，34（21）: 192-193．

[8] 方有珍． 腹壁橫切口與縱切口對二次剖宮產術的比較研究[J]． 現代診斷與治療，2013，24（14）: 3263-3264．

The Effect of the Choice With First Cesarean Section Incision on Second Cesarean Section

GE Yan Obstetrics and Gynecology Department, Jilin Maternal and Child Health Care Hospital, Changchun Jilin 130061, China

Objective To study the effect of the choice with fi rst cesarean section incision on second cesarean section. Methods 84 cases of maternal second cesarean section were selected and divided into group A (abdominal transverse incision) and group B (abdominal longitudinal incision) according to the incision of the first cesarean section. The indexes of maternal surgery were compared between the two groups. Results Group B were open time and delivery time and total operation time were shorter in group A, the amount of intraoperative bleeding less than group A (P＜0.01). Group B maternal abdominal adhesions lighter than group A (P＜0.05). Conclusion In the first cesarean section, the choice of abdominal incision should be careful, there are re-pregnancy plan, should try to choose abdominal longitudinal incision, reduce the risk of secondary cesarean section.

first cesarean section; abdominal incision; second cesarean section

R714

A

1674-9316（2017）08-0055-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．033

吉林省婦幼保健院婦產科，吉林 長春 130061