提高外科患者對隱私權保護意識的新思考

朱雪榮，張雪妮

(西安市第一醫院腎內科，陜西 西安 710002，1170887451@qq.com)

提高外科患者對隱私權保護意識的新思考

朱雪榮，張雪妮*

(西安市第一醫院腎內科，陜西 西安 710002，1170887451@qq.com)

目的 初步了解外科患者對隱私權的認知程度，探知外科護理工作中患者隱私權保護的方法和倫理對策。方法 隨機選取筆者所在醫院2015年2月至2016年3月外科門診及收治外科住院患者252例，采用自行設計的調查問卷了解患者對隱私權的認知程度、隱私泄漏的途徑和方式、泄漏后果等。結果 大部分患者對隱私權有一定了解、患者自認為的泄漏途徑和方式大多與醫護人員有關，多數患者在自己隱私泄漏后覺得心理不安，進而選擇以訴訟、投訴等手段處理這些問題。結論 應強化患者和醫護人員對隱私權的認知，采取優化管理、更新制度等手段，盡可能保護患者隱私權。

外科護理；隱私權；保護意識

外科護理工作具有急診多、工作量大、病人病情急且變化快、疾病種類和治療護理項目繁多、突發事件應變多等特點。在診療、護理及整個圍手術期過程中不可避免地會暴露患者的身體，還可能涉及敏感部位，傷害到患者的自尊和隱私權，使患者感到不安、焦慮、煩躁、反感、恐懼等。為了改變目前外科患者的隱私保護欠缺的情況，實施恰當的護理倫理干預是十分必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫院2015年2月—2016年3月外科門診及收治外科住院的患者252例，年齡在20～65歲，平均年齡(34.46±4.04)歲。

1.2 研究方法

向患者清楚解釋研究的目的和意義，取得患者本人同意，采用調查問卷的形式向患者采集以下信息：①年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等一般資料；②對隱私的認知程度；③是否有隱私被泄露，如果存在隱私泄露的情況，隱私被泄露的方式是什么以及得知隱私被泄露后的心理感受。本次共發放調查問卷252份，回收問卷240份，有效問卷240份，有效回收率為95.24%。

2 結果與分析

2.1 患者隱私認知情況

35例患者(14.58%)認為下陰處、女性乳房等敏感部位屬于隱私，41例患者(17.08%)認為自己的病情屬于個人隱私，30例患者(12.5%)認為性生活史、婚姻生育史等屬于個人隱私，38例患者(15.83%)則認為自己的病情、特殊敏感部位屬于隱私，33例患者(13.75%)認為既往史、敏感部位屬于個人隱私，39例患者(16.25%)則認為自己的病情和既往史屬于隱私，僅僅有24例患者(10%)認為自己的病情、既往史、敏感部位都屬于個人隱私。

2.2 隱私泄露的方式

55例患者(22.92%)認為醫護人員詢問病史會引起隱私泄露，65例患者(27.08%)則認為醫護人員查體時會導致隱私泄露，69例患者(28.75%)認為醫護人員在進行治療和護理操作時致使隱私泄露，51例患者(21.25%)則認為與醫務人員溝通交流時會造成隱私泄露。

2.3 隱私被泄露后患者的心理感受與應對措施

當得知自己的隱私被泄露后，有38例(15.83%)患者采取無關緊要的態度，70例患者(29.17%)則感覺憋屈，73例患者(30.42%)感覺心理不安及害羞，59例患者(24.58%)感到氣憤。因此患者的應對措施也不盡相同，106例患者(44.17%)隱忍而不發，94例患者(39.17%)則是找醫護人員理論，更有甚者會向醫療機構及相關部門投訴，40例患者(16.67%)則會通過法律手段維護自己的隱私權，由此導致醫患矛盾的產生。

2.4 患者隱私權的包涵范圍

患者隱私權應該包括身體健康方面的隱私和心理健康方面的隱私。身體健康方面的隱私權應包括：①患者身體和生理的隱私權。比如患者身體的隱私部位及生理方面存在的缺陷、畸形、不適等情況；②患者的疾病信息。例如其所得疾病的種類、病因及能否治愈等方面的信息；③與疾病史有關的信息；主要有患者的既往史、家族史及其他家庭成員或親屬的患病情況等信息。④有關的病歷資料信息。比如患者在患病期間所有的病歷、化驗單、各種檢查的結果、關于手術的完整資料信息等。患者心理方面的隱私權應該包括：患者目前所患心理疾病或心理障礙及為了診治該病需向醫護人員陳述的個人生活狀況、感情狀況等不愿被他人獲知的個人信息。除此之外，患者在診療過程中向相關醫護人員提供的個人基本信息、人際關系、財產狀況及個人私生活等方面的信息也理應屬于患者隱私權的范疇。患者的隱私權包括四項基本權利，即隱私隱瞞權、隱私利用權、隱私維護權和隱私支配權。隱私權的客體是隱私，只要違反其中一項，就是侵權行為。

2.5 醫患關系中侵犯患者隱私權的一些表現形式

2.5.1 診療護理過程中對患者隱私的侵犯。

表現在診療護理過程中公開詢問與患者所患疾病無關的個人信息。同時在診療或檢查過程中，有意或無意地泄露患者的信息或要求患者在遮擋不充分的情況下隨意暴露自己的敏感部位等。這方面，女性受到的傷害可能更大一些， 由于女性在生理上的特殊原因，在診療過程中的隱私權更容易受到侵害。比如乳腺外科男醫生在遮擋不充分、沒有女護士在場、一群患者及家屬圍觀下為疑為乳腺腫瘤的患者進行觸診。再比如，為外科手術前患者導尿時，帶教老師為了讓學生熟悉操作流程和技巧，會邊操作邊講解，眾目睽睽之下充分暴露患者的隱私部位，延長操作時間，這樣就引起患者的不滿。從法律上講，實習生屬于與治療無關的人群，患者沒有義務配合其實習。患者對其隱私有支配權，有依照自己的意志同意或拒絕他人利用自己的隱私開展臨床教學的權利。患者對臨床教學取舍的前提，是在知情基礎上的同意和選擇。由于我國對患者隱私權保護的立法不完善和現行醫療體制的缺陷， 使得患者即使已經能夠意識到自己的隱私權遭到了侵害， 也無法尋求到有效的救濟途徑。門診部就醫人員及陪診人員繁雜，住院部人滿為患、搶救室男女病床不分等；由于這些客觀原因的存在，使得很多患者不得不在大庭廣眾下講述自己的秘密，甚或是有些難以啟齒的病史及接受許多暴露敏感部位的檢查。

2.5.2 無資質醫護人員參與診療。

在2015年9月，筆者所在醫院男性科曾收治一位陰莖異常勃起的患者，由于此類病例男性科收治的不多，主管醫生在未事先經患者同意的情況下，突然叫來十幾名實習生，該醫生以患者為“活標本”，現場講解各部位名稱、癥狀等，由于患者非常痛苦，并試圖阻止該醫生的行為，卻被醫生告知沒有關系，讓他躺好配合檢查。雖然法律對醫學學生參加臨床實習并無禁止性規定，但實習醫生的加入勢必會為隱私權的保護增加許多困難，只有法律上所稱的醫師才有資格接觸有關患者隱私的診療過程，所以在臨床教學過程中有效保護患者的隱私就顯得尤為重要。

2.5.3 住院期間及出院后侵犯患者的隱私權。

這主要指的是患者住院期間，醫療機構及醫護人員對其病歷、檢查結果及其他信息記錄管理不嚴，內部制度缺失導致信息流失或隨意傳播，以及公開地詢問病史和醫患溝通交流時造成的泄密。如某些醫院出于宣傳廣告的目的，為了說明自身的治療效果，在未經患者同意的情況下，將患者的照片、影像、文字資料等廣泛傳播。而醫生對患者醫療隱私的保密問題，法律并沒有明確的規定，在現實生活中，這方面侵犯隱私權的問題更是比比皆是，例如某患者被醫院確診為“性病”，剛從醫院回來，鄰居和同事就指指點點說這人生活作風有問題。但是如果將患者隱私的保護完全認定為醫護人員的職責是盲目和不理性的，患者在保護自身隱私上同樣扮演者非常重要的角色，然而，當前患者保護自身隱私的意識不強，同時保護其他患者隱私的意識也不強[1]。

3 討論

3.1 從法律層面上，完善對患者隱私權的保護

盡管2010年7月1日出臺的《侵權責任法》中明確了對隱私權的保護，也在原衛生部出臺的規章制度中提出了對患者的隱私權的保護問題，但由于患者隱私權保護的范圍和醫患關系中隱私侵權的責任形式并不明確，所以對于隱私的尊重僅僅等同于道德層面的約束，取決于義務主體即醫務人員的個人素質。而當患者隱私權受到侵害的時候，仍難以實現對患者權益的有效司法保護。因此，我國立法機關應當針對以上所提到的欠缺部分做出進一步完善，使醫院對待患者隱私權的每一項規定都能從法律中找到依據，體現出患者隱私權保護從法律層面到醫院執行的一致性。

3.2 加強醫護人員法律知識學習，轉變觀念，強化患者隱私保護的意識

作為此項權利的義務主體醫護人員來講，應熟知法律關于患者隱私權保護的各項規定;加強醫護人員法律知識的學習，增強法律意識在醫護活動中的作用。通過院內組織開展的職業道德教育及有關法律知識培訓，督促醫護人員在醫護工作中遵守和履行相關法律義務保護患者利益。通過在門診大廳或住院部醒目位置通過展板大力宣傳患者的權利和義務，提高患者的維權意識，使保護患者隱私權深入人心，成為廣大醫護人員應共同遵守的道德標準，在醫護人員的績效考核當中，把保護患者隱私作為考核指標之一。

3. 3 強化醫護道德保密的意義，恪守道德底線，嚴于律己，體貼患者

醫護道德保密指醫護人員在診療護理活動中應該為患者保守醫療秘密，不得對外泄露和傳播。它是倫理學特有的范疇。在疾病的診治過程中，患者需要醫護人員充分的尊重、體貼、關心，所以每位醫護人員都要自覺養成耐心、細致的良好習慣。比如在詢問病史時要注意語言親切、舉止大方。因患者的千差萬別，要因人而異，講究方式方法。由于診斷、治療的需要，患者往往不得不將一些個人隱私告訴醫護人員，如個人家庭、婚姻、生活習慣等個人信息；婦科病、性病等一些疾病的診斷、進展及預后；不愿意別人接觸的身體某些敏感部位；不愿意別人知道的決定等。醫護人員應該為患者保守秘密，保護患者隱私是一項最基本的社會倫理要求。

3.4 改善醫療設施，更新不合理制度，優化管理

在門診可以采用姓名隱字后與排隊號同時顯示在電子屏上進行叫號的方式，嚴格候診區和就診區的劃分。為了進一步改善檢查室和診室的條件，筆者所在醫院2014年年底采用隔音效果好的移動門將檢查室和診室逐個分隔開，嚴格執行一醫一患一診室服務。同時改良門禁系統，考慮在各診室和檢查室門口安裝識別器，相關醫護人員采用指紋識別、門診患者可以用一卡通刷卡進入、住院患者可以佩戴具有識別功能的手環進入。患者通過身份識別后進入診室診療和檢查，不但確定了患者的身份，還可以有效防止無關人員進入導致隱私泄露。在重點科室如心血管、眼科、干部病房、婦產科等試行為主管醫生和護士配備迷你平板電腦，隨身攜帶，連接電子病歷管理系統，密鑰進入。在有實習生跟隨查房時，平板電腦的手寫輸入功能可以成為醫患的交流工具，在非單人間病房從早上8∶00至10∶00查房時間施行無陪人管理，并在相鄰的病床之間安裝圍和式床簾。這樣不但提高工作效率，還很好地保護患者隱私，也使撤銷床頭卡、床尾卡及護士站病人一覽表等成為可能。在門診和住院部大樓的每一層設置單獨談話間，在診療檢查室或非單人間病房可放置“處置或檢查中，請稍候”的提醒標牌。

隨著計算機網絡技術的高速發展及醫院信息化建設的推進，各大醫院都陸續使用了電子病案系統，極大地提高了臨床醫護人員的工作效率，但在方便醫療活動的同時，也給醫院病案信息安全帶來了新問題，即患者信息泄露的問題時有發生，網絡安全隱患還未能徹底消除[2]。電子病案作為一種特殊的信息載體，記載的內容涉及每一位患者的隱私[3]，病案檔案作為檔案中特殊的一種，兼具了業務性和隱私性，所以在管理病案的工作中，相關人員的作用是極其重要的，當涉及隱私和安全問題時，機構內部員工才是最薄弱、最易出錯的環節[4]。電子病案在不同的醫療機構、保險公司、政府部門之間都有一定的傳輸應用，系統運行的不穩定造成患者相關信息的丟失或錯誤及電子病案系統和互聯網之間沒有安裝防病毒應用軟件、防火墻，會發生在黑客攻擊或病毒侵襲情況下導致電子病案的隱私泄漏問題[5]。電子病案應對醫護人員進行分組分級，不同級別限定不同的訪問權限，并在所有科室配有電腦終端，各子系統設置密碼，必要時引入指紋識別體系，提高安全系數。電子病案系統建設和應用中醫務人員明確自己的義務，主動采取保護自己的密碼、電子簽名，防止患者資料的泄露，從而最大限度保護了患者的隱私不被泄露。

3.5 在教學醫院不斷嘗試新的教學方法

長期以來形成的醫療習慣使醫護人員處于醫療服務的主導地位。尤其在教學醫院或醫學院校附屬醫院，醫療機構和醫護人員認為患者既然選擇來這里就醫，就默許了會配合醫院和醫護人員的教學行為，從法律上講，實習生屬于與治療無關的人群，患者沒有法定義務配合其實習。患者對其隱私有支配權，有依照自己的意志同意或拒絕他人利用自己的隱私開展臨床教學的權利。患者對臨床教學取舍的前提，是在知情基礎上的同意和選擇[6]。隨著醫患關系從傳統的父權主義醫療向醫患間的溝通模式轉變，促使患者的某些關乎個人尊嚴的權利被提到了法律保護的層面上來，隱私權就是其中的重要一項[7]。現代醫學的發展，數字化遠程控制系統、模擬實驗室教學、仿真生物科技等新的教學實習方法應用于臨床，一定程度上減少了對患者隱私權的侵犯。由于實習生不具備參與診療活動的合法資格，為了保證實習教學質量，同時保護患者隱私，手術醫師可通過視頻轉播系統將手術全過程轉播到病房示教室供學生學習觀摩。數字化遠程示范教學只能彌補臨床教學中存在的不足，不能完全代替實習生的實際臨床操作。所以在實習生臨床技能操練中可以適時引入仿真模擬教具，它可以模擬人的生命體征變化和疾病發展過程，將它應用于教學實踐過程，能盡可能減少在廣大實習生面前暴露患者隱私的機會。當然，就目前科學技術發展的水平，以上技術還不能完全解決臨床教學中的所有問題，遇到需要患者充當“活教具”角色時，必須向患者或家屬耐心解釋，取得患者或家屬充分理解和授權后方可開展臨床教學工作。

4 小結

隱私權是廣大患者享有的一項基本人格權利，醫療機構和醫務人員本著救死扶傷的服務宗旨，從倫理道德和法律的角度不斷完善保護患者隱私的各項工作，持續改善患者就醫體驗，為患者提供更優質的醫護服務。

[1] 漢業旭,姚崢,張建.新醫院評審標準下的門診患者隱私權保護[J].中國醫院,2014,18(4):46-48.

[2] 劉蕓,梁玉敏.淺談醫院病案管理中患者隱私的保護[J].右江醫學,2014,42(6):745-746.

[3] 左暉. 談病案管理與患者的隱私保護[J].中國病案,2015,16(10)：20-21.

[4] 李桂蘭.病歷檔案管理與患者隱私權保護之探討[J].福建師大福清分校學報,2013(6):17-20,27.

[5] 周立新.外科臨床倫理學中幾個基本問題的探討[J].上海醫藥,2012,33(16)：21-24.

[6] 李蘭，郭玲，單艷.優質護理服務過程中保護患者隱私的思考[J].中國醫學倫理學,2013,26(4)：496-497.

[7] 董軍，劉亞軍,周亞春,等.醫院質量管理與持續改進理念的實踐[J].中國醫院,2011,15(1):7-9.

〔修回日期 2016-07-12〕

〔編 輯 李丹霞〕

New Thoughts on Improving the Awareness of Privacy Protection in Surgical Patients

ZHUXuerong,ZHANGXueni

(DepartmentofRenalMedicine,theFirstHospitalofXi′an,Xi′an710002,China,E-mail: 1170887451@qq.com)

Objective: To investigate the cognition status of privacy protection in surgical patients and explore the methods and ethical countermeasures to patients′ privacy protection in surgery nursing. Methods: A sample of 252 surgical outpatients and inpatients was randomly selected from February 2015 to March 2016 in our hospital. The cognition status of privacy protection, the ways of privacy leakage, and the consequence of privacy leakage were investigated using a self-designed questionnaire. Results: Most of the patients had a certain understanding of privacy right. The patients thought that privacy leakage was mostly related to the medical staff. Most of patients felt anxious after privacy leakage, and then chose to deal with these issues in litigation, complaints and other means. Conclusions: It should strengthen the awareness of privacy right of patients and health care workers, adopt optimal management, and update system, so as to protect patients′ privacy right as far as possible.

Surgical Nursing; Privacy Right; Protection Awareness

R-052

A

1001-8565(2017)01-0070-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.01.15

2016-05-31〕

*通信作者，E-mail：ruixue77@qq.com