醫學生職業認同感培育路徑探析*

吳 琦，黃祥津，黃 敏，周 俊，方燕君

(汕頭大學醫學院臨床醫學系，廣東 汕頭 515041，13qwu@stu.edu.cn)

醫學生職業認同感培育路徑探析*

吳 琦，黃祥津，黃 敏，周 俊，方燕君**

(汕頭大學醫學院臨床醫學系，廣東 汕頭 515041，13qwu@stu.edu.cn)

目的 通過對醫學生職業認同現狀的調查，探討提升醫學生職業認同感的培育路徑。方法 自行設計《醫學生職業認同調查問卷》，采用整群隨機抽樣的方法對汕頭大學醫學院在校臨床醫學專業學生進行問卷調查，采用SPSS20.0軟件對結果進行統計學分析。結果 醫學生職業認同處于中等水平，在是否為學生干部和求學動機兩方面差異具有顯著性意義(P<0.05)。結論 職業環境、求學興趣、責任意識、服務意識和奉獻精神是影響醫學生職業認同感的關鍵因素。通過激發學習興趣、開拓豐富的服務學習項目、喚醒角色責任等，增強學生對醫學的熱愛，從而提升醫學生的職業認同感，為建設“健康中國”輸送合格的醫學人才。

醫學生；職業認同；培育路徑

職業認同既指一個過程,又指一種狀態。作為過程是指個體與職業環境不斷相互作用的動態發展過程，在這個過程的每個時間節點上，職業認同都是有差異的；作為狀態是指個體對所從事的職業的目標、社會價值及其他因素的總的看法，個體對所從事職業的“基本特征”的看法[1]。醫學生的職業認同主要指對自己將來從事醫生職業和將要扮演醫生角色的看法，既是個人職業發展的起點也是生涯發展的核心和成功的動力之源[2]。醫學職業的特殊性，決定了醫學生職業認同的重要性。研究醫學生的職業認同感對加強高等醫學教育，避免醫學人才流失，促進“健康中國”早日實現具有積極的理論意義和現實意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群隨機抽樣的方法，對汕頭大學醫學院大一至大五臨床專業學生進行問卷調查，發放問卷800份，回收問卷766份，有效回收率95.75%，運用問卷中的反向測試，采用有效問卷616份。

1.2 研究方法

1.2.1 調查問卷。

借鑒既有文獻，結合對醫學教育工作者和臨床醫生的訪談，編制并施測《醫學生職業認同調查問卷》，問卷包括被調查者基本情況和職業環境、職業價值、職業認知、職業情感和職業行為5個維度共 21個項目，其中一個反向測試，問卷的總體采用Likert5級記分，分數越高認同度越高。問卷21個項目的總體克朗巴哈系數a=0.864，各變量的信度非常好。各維度內部克朗巴哈系數達0.6以上，項目內部信度較好。

1.2.2 統計學方法。

采用EpiData3.1軟件建立數據庫，雙人錄入數據并進行邏輯核查。使用SPSS20.0軟件進行統計分析，以(M±SD)描述職業認同感及各維度的基本情況，數據進行相關性分析，單因素t檢驗和獨立樣本t檢驗分析。

2 結果

2.1 醫學生職業認同現狀

由表1可知，醫學生的職業認同總體得分為3.81分,表明醫學生的職業認同在中等水平。職業認同5個維度中職業價值得分較高，而職業行為、職業環境得分相對較低，且t檢驗結果顯示差別具有顯著性意義。

表1 醫學生職業認同現狀

注：＊表示差異具有統計學意義

2.2 學生干部與非學生干部群體的職業認同比較

在總的職業認同水平上，學生干部為(3.87±0.44)，非學生干部為(3.78±0.48)，差異具有統計學意義。使用SPSS20.0軟件levene方差齊性檢驗后進行獨立樣本t檢驗分析，結果如表2所示。在學生干部與非學生干部兩大群體中，職業價值、職業行為、職業情感三個維度中t檢驗結果顯示P<0.05，學生干部在職業價值、職業情感、職業行為等方面得分較高且差別具有顯著性。學生干部不僅要完成個人的學習生活，還要有意識地就自己的職責為他人或班級服務，主動承擔責任的意識較強，有著積極的責任情緒體驗，對職業認同感的提高有一定幫助。可能是學生干部常年的學生工作事務使其形成的服務意識，責任意識和奉獻精神固化為內在的品質，增強其對未來職業價值的認識，提升了他們的行醫使命感。

表2 學生干部群體與非學生干部群體的職業認同比較

＊表示差異具有統計學意義

2.3 不同求學動機的職業認同比較

使用SPSS20.0軟件levene方差齊性檢驗后進行獨立樣本t檢驗分析，結果如表3所示。 因自己的興趣選擇學醫的學生，職業認同感在職業環境、職業價值、職業認知、職業情感以及職業行為五個維度上都有比較高的得分，表現出顯著優勢且P均<0.001。非自愿選擇學醫的學生的職業認同感明顯低于自愿學醫的學生，得分最低的是服從家人的意愿。

表3 不同求學動機的職業認同比較

3 討論與對策

綜合上述分析可以得知，職業環境是影響醫學生職業認同的客觀因素，對醫學充滿興趣、具備責任意識、服務意識和奉獻精神是高職業認同的固有品行。如何增強學生的責任意識、服務意識和奉獻精神，激發學生對醫學的熱愛，是培育和提升醫學生職業認同感的落腳點和出發點。同時政府也應加強對醫療環境的治理，還醫學人才一個健康的成長空間。

3.1 喚醒角色責任，強化職業認知

蘇格拉底認為責任是一個“善良公民”對人民、社會與國家服務所必須要具備的能力。當代大學生正處在一個價值觀多元化的復雜時代，各種觀念的碰撞，弱化了部分學生的責任意識。而醫學生作為未來的醫務工作者,更要具備為人類健康事業獻身的高度責任意識和深厚的人文情懷，要懂得“敬畏生命”，才能體會醫生拯救生命的使命感和責任感[3]。責任意識的形成是認識過程、行為過程和情感過程的統一，實踐是基礎[4]。增強醫學生社會責任意識，應通過理論與實踐的無縫銜接激勵醫學生履行社會責任[5]。學校可以通過開展早期預見習、參與基層醫療服務實踐和臨床見習等，引導醫學生早期深入接觸病人，體驗老百姓的疾苦，樹立對患者的責任意識。通過組織舉行名醫故事會、向遺體捐獻者致敬儀式，《醫學生誓言》宣誓儀式等活動營造醫學特色文化氛圍，促使醫學生樹立無私的奉獻精神和醫學人文情懷。通過醫療事故、醫療糾紛案例分析，敲響醫療職業警鐘，使學生對未來職業有一定的預見性[6]，珍愛生命，深化其身份認同和角色認同，潛移默化地提高責任意識、人文情懷，堅定從醫信念。同時，鼓勵學生多參加社團活動，可嘗試制定輪流擔任學生干部等培養醫學生的責任和奉獻意識，為未來從事的具備高度社會道德責任和人文情懷的醫療工作奠定基礎。

3.2 培育服務意識，強化職業情感

在美國，醫學生在入校前，已經初步做了素質方面的測試，被要求在學醫之前做些志愿者或其他方面為患者服務等的事宜[7]。高校要深入開展服務學習活動，將其納入到道德修養、就業指導、素質拓展等課程的教學內容[8]，要加大力度引導大學生積極地走出校門，參與到廣泛的社會實踐活動中去，發揮醫學生群體的專業指向性開展醫療服務項目，如“三下鄉”活動、寧養義工、醫療扶貧、醫德醫風宣傳、健康知識宣講、校園健康使者、社區義診服務等，將學生志愿服務的時間以及對象的評價反饋納入到學生的學分計算中。學生通過親身參與實踐活動而得到體驗社會和歷煉自我的機會，逐步認識到自身對于國家、社會和人民群眾的作用與責任，服務意識得到進一步的鍛煉與提升，牢固地樹立起行醫的職業情感和使命感。

3.3 激發學習興趣，強化職業價值

隨著住院醫師規范化培訓的實施、專科醫師培訓制度的出臺，醫生培養周期明顯延長，再加上近年來醫患關系的惡化，導致高考報讀臨床醫學專業的學生人數下降，醫學院校錄取分數線降低。研究發現，因自己的興趣選擇學醫的學生的職業認同感高于非自愿學醫者。因自己的興趣選擇學醫的學生在對職業環境的認識、職業價值的判斷、職業認知的理解、職業情感的表現和職業行為的實踐等方面都比非自愿學醫的學生好，證明了求學興趣在醫學生職業認同感中的重要性。對于入學時學習興趣不足的同學應該積極采取措施端正其學習動機和培養其學習興趣，以養成醫學生優良的職業情感。學校可以通過開設批判性思維課程，引導醫學生正確看待目前市場經濟的負面效應、社會上不良風氣以及媒體對惡性醫療事件的夸張報道；督促醫學教育工作者在向醫學生傳授各種專業知識的同時，注重人格魅力的感染，使學生從對導師的敬仰轉化為對職業的向往，將醫務工作特有的職業責任和價值體現內化為個人的學習動力和內在情感；充分激發學生“探索醫學興趣”的學習動機，提高其學習積極性，使醫學生內在學習動機和情感得到充分的激發[9]。濃厚的學習興趣潛移默化為對醫學專業的熱愛，優越的職業情感、職業榮譽感油然而生，強烈的職業價值感主導著主觀的世界，進一步激發學生對專業的熱愛。

3.4 監管媒體輿論，強化職業環境

加強對媒體輿論以及網絡傳播的監管迫在眉睫。相關部門應完善現有法律法規，保障醫療衛生信息健康傳播；改革更新網絡技術對醫療衛生信息進行首關篩查，由醫療衛生專業人士對信息報道進行審核凈化；組織專業醫療監管機構及時對重大醫療事件進行解析及辟謠；重視方法策略，明確相關執法部門并嚴厲打擊造假輿論，對顛倒是非黑白、嘩眾取寵者予以刑事追究，對傷醫事件零容忍，凈化醫療從業環境[10]。此外，發展行業協會溝通平臺，給百姓提供醫療咨詢方面專業的回答，消除就醫顧慮[11]。總之，嚴格監管媒體輿論，凈化醫療職業環境，才能讓老百姓對國家的醫療服務充滿信心，才能讓我們的“白衣天使”對醫療事業充滿激情。

3.5 規劃職業生涯，強化職業行為

“凡事預則立，不預則廢。”職業生涯規劃是學生就業的一個長期而重要的教育。醫療環境的復雜性，醫療工作的特殊性，醫學人才成長的漫長性，醫學生自我認知和職業定位的模糊性，決定了醫學生職業生涯規劃的重要性。職業準備作為“職業生涯規劃的重要組成，包括建構合理的知識結構、鍛煉職業技能、培養職業素質等一系列能動過程”[12]。醫學職業素養是從醫的根本，是應對紛繁復雜醫療局勢的根本，是強化職業行為的根本。在醫學生中，非自愿學醫的群體占有一定的份額，這些學生對醫療行業或不甚了解或不感興趣或很是抵觸。缺乏對行業的了解，缺乏對職業的定位，缺乏對自身需求的認知，必然導致職業行動力的減弱。學校必須盡早對學生進行職業意識的培養，幫助他們了解醫學學科發展動態，認清職業活動特性，明確職業發展路徑，確立職業發展目標，著力培養學生的職業能力。結合專業教育和行業發展，在低年級開設《職業生涯規劃》、高年級開設《大學生就業指導》課程的基礎上，全校學生選修《醫者之心》職業意識培育綜合課程，同時強化實踐教學環節，充分利用社團活動、大學生創新創業訓練計劃項目、名家講壇、創新創業競賽等方式，多渠道、多方式培養學生的創新精神、創業意識和創造能力。通過組織眾多社會醫療實踐活動，讓學生充分體驗醫療服務的使命、百姓的需求，在實踐中不斷提升自己的職業素養，完善自身綜合素質，更加堅定獻身醫學、樂于奉獻的信念，增強就業的決心和信心，強化職業行為的選擇。加強醫學生職業生涯規劃，培養符合時代特征的醫學從業人員，是提升醫學生職業認同的有效渠道。

[1] 魏淑華.教師職業認同與教師專業發展[D].曲阜:曲阜師范大學，2005.

[2] 陳雪風，梁博，孫丹，等.提升醫學生職業價值認同的思考[J].中國醫學倫理學,2014,27(5)：664.

[3] 杜治政.醫學倫理學探新[M].鄭州:河南醫科大學出版社,2000：51.

[4] 劉建平，林晗，劉國強.高校德育工作方法創新思考[J].工會論壇(山東省工會管理干部學院學報)，2008，12(1): 97.

[5] 陳乃車，唐聞捷.醫學院校學生社會責任感的培育路徑——以溫州醫科大學為例[J].教育研究，2016(2)：148-149.

[6] 趙守政.當前醫學生責任感的現狀、問題與對策——以泰山醫學院為例[D].濟南:山東師范大學，2008.

[7] 李艷.加強醫學生職業認同教育方法研究[J].醫學與社會，2005,18(3): 63.

[8] 周妍，王玉成，谷冠鵬.以提升服務意識塑造大學生健全人格[J].河北大學學報(哲學社會科學版)，2014(3)：156.

[9] Karen V. Mann．醫學教育中的動機：理論如何指導實踐[J]．醫學與哲學，2000,21(3)：57-58．

[10] 袁方成.“軟”“硬”兼施：網絡輿論監管的美國模式及其經驗借鑒[J].貴州社會科學，2012(9)：31-32.

[11] 殷丹丹，曹歡歡.新媒體輿論監督的現狀和對策[J].全媒體時代，2014(1)：70.

[12] 王瑩，宋耀新.醫學生職業生涯規劃教育的緊迫性及策略分析[J].黑龍江高教研究，2015(8):85-87.

〔修回日期 2016-09-13〕

〔編 輯 金 平〕

Discussion on the Cultivation Path of Medical Students′ Professional Identity

WUQi,HUANGXiangjin,HUANGMin,ZHOUJun,FANGYanjun

(DepartmentofClinicalMedicine,SchoolofMedicine,ShantouUniversity,Shantou515041,China,E-mail:13qwu@stu.edu.cn)

Objective: To investigate the status quo of medical students′ professional identity and explore the cultivation path. Methods:With the method of cluster random sampling,a questionnaire survey was conducted among the clinical medical students inmedical college of Shantou university using a self-designed "Medical Students′ Professional Identity Questionnaire". The data was statistically analyzed by SPSS20.0 software. Results:The medical students′ professional identity was at the middle level. There was significant difference in learning motivation and whether he/she was a student cadre (P<0.05). Conclusions:Occupational environment, interest of study, consciousness of responsibility, service consciousness and the dedication spirit are the key influencing factors of medical students′ professional identity. Through stimulating the interest of learning, developing abundant service learning projects, and waking up the role obligation, it can strengthen students′ love for medicine, and thus to improve medical students′ professional identity and provide qualified medical talents for the construction of "healthy Chinese".

Medical Students; Professional Identity; Cultivation Path

廣東省2015年大學生創新創業訓練計劃項目

R192

A

1001-8565(2017)01-0123-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.01.29

2016-06-16〕

**通信作者,E-mail: yjfang@stu.edu.cn