腎移植長(zhǎng)期存活患者生活質(zhì)量分析及倫理對(duì)策

魏玉玲，陳麗英，彭學(xué)葉

( 1 濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊 261042，18353682601@163.com； 2 濰坊市人民醫(yī)院護(hù)理部，山東 濰坊 261041; 3 濰坊市人民醫(yī)院泌尿外科，山東 濰坊 261041)

腎移植長(zhǎng)期存活患者生活質(zhì)量分析及倫理對(duì)策

魏玉玲1，陳麗英2*，彭學(xué)葉3

( 1 濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊 261042，18353682601@163.com； 2 濰坊市人民醫(yī)院護(hù)理部，山東 濰坊 261041; 3 濰坊市人民醫(yī)院泌尿外科，山東 濰坊 261041)

目的 分析腎移植術(shù)后長(zhǎng)期存活患者生活質(zhì)量及影響因素，為制定相應(yīng)的倫理對(duì)策提供依據(jù)。方法 采用一般資料問(wèn)卷、腎移植患者生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)定量表對(duì)139例移植時(shí)間大于三年的腎移植患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 腎移植患者生活質(zhì)量總分為(136.87±18.41)分，得分最高的維度是心理功能，得分最低的維度是生理功能。患者生理功能影響因素是職業(yè)、年齡、排斥反應(yīng)、性別；心理功能影響因素是移植次數(shù)、排斥反應(yīng)、婚姻；社會(huì)功能影響因素是排斥反應(yīng)、年齡、移植次數(shù)；治療影響因素是職業(yè)、移植次數(shù)、年齡(P<0.05)。結(jié)論 腎移植長(zhǎng)期存活患者生活質(zhì)量處于中上水平，有待進(jìn)一步提高。針對(duì)存在的倫理問(wèn)題，采取相應(yīng)的措施來(lái)提高其生活質(zhì)量，從而保證移植人(腎)的長(zhǎng)期存活率。

腎移植；生活質(zhì)量；影響因素；倫理對(duì)策

隨著腎移植技術(shù)的成熟和高效免疫抑制劑的應(yīng)用，移植腎的短期存活率顯著提高，但移植腎的長(zhǎng)期存活率有待提高[1]。腎移植的成功可極大改善終末期腎病患者生存質(zhì)量，但目前國(guó)內(nèi)針對(duì)腎移植長(zhǎng)期存活患者生存質(zhì)量量化和影響因素的研究并不多。本研究旨在通過(guò)對(duì)腎移植術(shù)后長(zhǎng)期存活患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析，為提出相應(yīng)的倫理對(duì)策以提高患者的生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用整群抽樣法，選取2015年10月至2016年3月在山東省濰坊市某三甲醫(yī)院復(fù)診的腎移植術(shù)后長(zhǎng)期存活患者139例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；移植術(shù)后時(shí)間>3年；無(wú)須透析；具有良好讀寫能力和語(yǔ)言溝通能力，自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙及精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具。

一般資料問(wèn)卷 ：一般資料問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)，該問(wèn)卷包括社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及治療相關(guān)情況，性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、職業(yè)狀況、器官來(lái)源、有無(wú)排斥反應(yīng)、移植次數(shù)及有無(wú)并發(fā)癥。

腎移植患者生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)定量表 ：采用范仲珍等[2]研制的腎移植患者生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)定量表來(lái)評(píng)定腎移植術(shù)后患者的生活質(zhì)量。該量表的內(nèi)容包括生理功能、心理功能、社會(huì)功能及治療等4個(gè)維度，總共34個(gè)條目。此量表各條目采用5級(jí)評(píng)分法， 其中正性題目1～ 5分依次表示從來(lái)沒有、偶爾、有時(shí)、常常、總是，而負(fù)性題目是反向評(píng)分。該量表生活質(zhì)量的總得分范圍為34～170分。每個(gè)維度各條目得分相加得維度分，所有條目得分之和為生活質(zhì)量總分，得分越多，表示生活質(zhì)量越好。本研究采用各維度條目均分和總條目均分來(lái)評(píng)定患者的生活質(zhì)量。該量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.96，Cronbach' s系數(shù)為0.83，具有較高的信度和效度。

1.2.2 調(diào)查方法。

此次調(diào)查問(wèn)卷由研究者本人親自發(fā)放和收回，向調(diào)查對(duì)象統(tǒng)一講解本次調(diào)查目的、要求、填寫方法等。所有問(wèn)卷均為匿名方式填寫，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)收回。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷150份，回收問(wèn)卷150份，有效問(wèn)卷139份，有效回收率為92.67%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法。

采用 SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，頻數(shù)、構(gòu)成比、(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，多元逐步回歸分析進(jìn)行相關(guān)因素的分析，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎移植患者一般資料

在139例腎移植術(shù)后長(zhǎng)期存活患者中，男性患者107例(77.0%)，女性患者32例(23.0%)；年齡：30歲及其以下11例(7.9%)，31～40歲22例(15.8%)，41～50歲44例(31.7%)，50歲及其以上62例(44.6%)；婚姻狀況：已婚 133例(95.7%)，未婚 4例(2.9%)，離異或喪偶 2例(1.4%)；文化程度：小學(xué)及以下10例(7.2%)，初中42例(30.2%)，高中39例(28.1%)，大學(xué)本科(大專)及以上48例(34.5%)；職業(yè)狀況：在職/學(xué)生/農(nóng)民 81例(58.3%)，退休 44例(31.7%)，失業(yè)14 例(10.1%)；家庭人均月收入：1000元及以下25例(18.5%)，1000～3000元75例(54.0%)，3001～5000元35例(25.5%)，5000元以上4例(2.9%)；活體腎移植30例(21.6%)，尸體腎移植109例(78.4%)；移植次數(shù)：1次136 例(97.8%)，1次以上3例(2.2%)；有排斥65例(46.8%)，無(wú)排斥74例(53.2%)；有并發(fā)癥131例(94.2%)，無(wú)并發(fā)癥8例(5.8%)。

2.2 腎移植長(zhǎng)期存活患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀

對(duì)139例腎移植術(shù)后長(zhǎng)期存活患者調(diào)查結(jié)果顯示(表1)，腎移植患者生活質(zhì)量總分為(136.87±18.41)分，總條目均分是(4.03±0.54)分，各維度得分顯示，最高的維度是心理功能，其余依次為治療、社會(huì)功能、生理功能，其中生理功能維度得分最低。

表1 腎移植長(zhǎng)期存活患者生活質(zhì)量各維度條目均分 (n=139)

2.3 腎移植術(shù)后長(zhǎng)期存活患者生活質(zhì)量的影響因素分析

將腎移植患者生活質(zhì)量量表各維度條目均分分別作為因變量，將社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和治療相關(guān)情況中的變量作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，分析結(jié)果顯示(表2)，影響患者生理功能的主要因素是職業(yè)、年齡、排斥反應(yīng)、性別；影響心理功能的主要因素是移植次數(shù)、排斥反應(yīng)、婚姻；影響社會(huì)功能的主要因素是排斥反應(yīng)、年齡、移植次數(shù)；影響治療的主要因素是職業(yè)、移植次數(shù)、年齡(P<0.05)。

表2 腎移植長(zhǎng)期存活患者生活質(zhì)量的影響因素分析 (n=139)

3 討論

3.1 腎移植長(zhǎng)期存活患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀

腎移植長(zhǎng)期存活患者生活質(zhì)量總分為(136.87±18.41)分，總條目均分是(4.03±0.54)分，患者生活質(zhì)量水平處于中上水平，說(shuō)明移植術(shù)后長(zhǎng)期存活患者的生活質(zhì)量總體較好。80%的患者總體上對(duì)移植術(shù)后生活質(zhì)量和目前健康狀況滿意，96.4%的患者從不后悔接受腎移植手術(shù)，認(rèn)為腎移植給了他們第二次生命，使得生命得以延續(xù)，生活質(zhì)量明顯改善。只有1.4%的患者認(rèn)為腎移植沒有從根本上解決健康問(wèn)題。

在各維度中，得分最高的維度是心理功能，其次是治療、社會(huì)功能。這與移植術(shù)后患者需要定期復(fù)查、終身服用免疫抑制劑、形成固定的生活習(xí)慣等有直接的關(guān)系。隨著移植時(shí)間的延長(zhǎng)，患者機(jī)體對(duì)移植腎臟的耐受，服藥量的減少，不再頻繁地接受治療，恢復(fù)正常的人際交往，生活更加規(guī)律。此外，患者移植術(shù)后不再頻繁地透析，使得患者身心輕松，心理上對(duì)生活充滿信心，感恩器官捐獻(xiàn)者，更加注意生活質(zhì)量的提高。但生理功能維度的得分最低，這與董靜靜[3]研究的結(jié)果基本一致，這可能是隨著移植時(shí)間的延長(zhǎng)，年齡的增大，身體各個(gè)器官機(jī)能下降，再加上長(zhǎng)期服用免疫抑制劑藥物帶來(lái)的副作用，患者在生理功能方面較差。同時(shí)部分患者失業(yè)，承受著來(lái)自他人和家庭的壓力，社會(huì)價(jià)值觀發(fā)生扭曲。這就提示我們要加強(qiáng)對(duì)移植術(shù)后時(shí)間較長(zhǎng)患者的健康宣教和社會(huì)支持[4-5]，減少抑郁、排斥反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量。

3.2 腎移植長(zhǎng)期存活患者生活質(zhì)量影響因素分析

生理功能方面，主要影響因素是職業(yè)、年齡、排斥反應(yīng)、性別，患者在性生活滿意度和精力方面表現(xiàn)較差。女性適應(yīng)社會(huì)能力較男性差[6-7]，且女性患者更加謹(jǐn)慎、敏感，擔(dān)心性生活、妊娠會(huì)影響到移植腎的功能，表現(xiàn)為性冷淡，嚴(yán)重者夫妻關(guān)系緊張。發(fā)生排斥反應(yīng)、失業(yè)者生活壓力較大，對(duì)病情反復(fù)變化易產(chǎn)生厭倦情緒，甚至出現(xiàn)失眠、厭食。年齡較大者普遍存在較多并發(fā)癥，食欲減退、睡眠質(zhì)量下降等生理功能減退癥狀較為明顯。

心理功能方面，主要影響因素是移植次數(shù)、排斥反應(yīng)、婚姻，患者存在不同程度的焦慮抑郁。移植次數(shù)>1次、發(fā)生排斥反應(yīng)者更擔(dān)心移植腎功能越來(lái)越差，會(huì)突然死去，這說(shuō)明患者對(duì)自身健康狀況認(rèn)識(shí)不足。離婚或喪偶者生活中缺少配偶或親人的陪伴，孤獨(dú)和恐懼感增加，嚴(yán)重者會(huì)抑郁、自卑甚至自殺[8-9]。

社會(huì)功能方面，主要影響因素是排斥反應(yīng)、年齡、移植次數(shù)。只有27.3%患者經(jīng)常參加娛樂(lè)活動(dòng)。對(duì)于發(fā)生排斥反應(yīng)、年齡較大者，并發(fā)癥如肺部感染、肺結(jié)核、心血管疾病等會(huì)嚴(yán)重影響其日常活動(dòng)和人際交往。移植次數(shù)>1次者面臨沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和失業(yè)壓力，較少關(guān)心時(shí)事。雖然大部分患者在精神和物質(zhì)上能得到家人的支持，但生活較單調(diào)乏味。

治療方面，主要影響因素是職業(yè)、移植次數(shù)、年齡。大多數(shù)患者擔(dān)心長(zhǎng)期服藥并發(fā)其他疾病，在定期驗(yàn)血和就醫(yī)方面感到比較麻煩，對(duì)治療存在抵觸情緒。移植次數(shù)>1次者、失業(yè)者、老年人、無(wú)固定經(jīng)濟(jì)收入者，因路途遙遠(yuǎn)、節(jié)省家庭開支等原因在身體出現(xiàn)不適時(shí)不能及時(shí)就診。

3.3 提高腎移植長(zhǎng)期存活患者生活質(zhì)量的倫理對(duì)策

3.3.1 提高醫(yī)護(hù)人員自身醫(yī)德素質(zhì)和與患者的溝通能力。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)具有良好的責(zé)任心和同情心，多站在患者角度思考問(wèn)題，理解患者的感受，逐步與其建立信任，同時(shí)要保護(hù)腎移植患者的個(gè)人隱私，尤其是對(duì)女性患者。對(duì)離婚喪偶者可采用心理療法進(jìn)行疏導(dǎo)，多與其溝通交流，了解患者心理需求，使其正確面對(duì)生老病死的自然規(guī)律；同時(shí)作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)鼓勵(lì)患者參與日常活動(dòng)，使其真正融入到正常生活。應(yīng)懂得尊重和接受腎移植患者，承認(rèn)其存在的社會(huì)價(jià)值；同時(shí)要做好家屬的思想工作，使其正確認(rèn)識(shí)和理解患者，提供更多家庭支持和社會(huì)支持，保證患者術(shù)后能正常返回工作崗位，恢復(fù)正常生活節(jié)奏，有利于提高其生活質(zhì)量[10-11]。

3.3.2 優(yōu)化醫(yī)院就診流程，提供更多人性化服務(wù)。

通過(guò)本地區(qū)新成立的省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心平臺(tái)，建立電子病歷檔案和遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，解決部分患者的就醫(yī)難題。也可建議醫(yī)院成立腎移植專訪門診， 優(yōu)化門診就診流程，為患者提供更多人性化服務(wù)，方便患者就診，提高患者治療滿意度。對(duì)于年齡較大者，尤其是移植時(shí)間10年以上者，可通過(guò)社區(qū)-醫(yī)院遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)就診，擴(kuò)大其就診渠道。

3.3.3 提供有效的社會(huì)支持，保證患者生活質(zhì)量。

可定期舉辦福利院、社區(qū)養(yǎng)老中心等公益活動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極參與，豐富患者日常生活。同時(shí)社會(huì)方面完善相應(yīng)的法律制度，保證患者合法權(quán)利不受侵害，減少腎移植患者失業(yè)率。慢性病保險(xiǎn)的普及并沒有滿足移植次數(shù)>1次者和失業(yè)者的治療需求，還應(yīng)呼吁政府加大對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難者的幫扶力度，加大社會(huì)對(duì)患者給予更多的經(jīng)濟(jì)支持和幫助，如建立社會(huì)低保救助站、器官移植基金等，提高腎移植患者生活質(zhì)量。

4 不足

本研究是針對(duì)門診復(fù)查患者的，對(duì)于不能按時(shí)回醫(yī)院復(fù)診者無(wú)從得知其生活質(zhì)量，結(jié)果存在一定的偏倚性。此外，由于本次研究時(shí)間受限，使得對(duì)長(zhǎng)期存活腎移植患者的生活質(zhì)量研究缺乏連續(xù)性。因此，對(duì)于移植時(shí)間較長(zhǎng)的腎移植患者生活質(zhì)量的動(dòng)態(tài)變化有待進(jìn)一步研究。

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〔修回日期 2016-10-03〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Analysis and Ethical Countermeasures of Quality of Life in Renal Transplant Patients with Long-term Survival

WEIYuling1,CHENLiying2,PENGXueye3

(1NursingSchoolofWeifangMedicalUniversity,Weifang261042,China,E-mail:18353682601@ 163.com; 2NursingDepartment,WeifangPeople′sHospital,Weifang261041,China;3DepartmentofUrinarySurgery,WeifangPeople′sHospital,Weifang261041,China)

Objective: To explore the present situation of quality of life in renal transplantation patients with long-term survival and its influencing factors, and thus to provide evidence for relevant ethical countermeasures. Methods:A sample of 139 renal transplant patients (transplanted time >3 years) was investigated using the general information questionnaire and the related quality of life scale. Results: Totally, renal transplant patients scored (136.87±18.41) in quality of life.The highest dimension was psychological function, while the lowest was physiological function. Occupation, age, transplant rejection reaction, and gender influenced the physiological function. Transplant frequency, transplant rejection reaction, and marriage influenced the psychological function.Transplant rejection reaction, age, and transplant frequency influenced the social function.Occupation, transplant frequency, and age influenced the treatment (P<0.05). Conclusion:The quality of life in renal transplant patients with long-term survival is at an upper level and remains to be further improved. Aiming at the existing ethical problems, it should take corresponding measures to improve the patients′ quality of life, so as to ensure the long-term survival rate of transplant people (kidney).

Renal Transplantation;Quality of Life; Influencing Factor; Ethical Countermeasures

R-052

A

1001-8565(2017)01-0066-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.01.14

2016-05-25〕

*通信作者，E-mail: cly6211@163.com