護(hù)理人員護(hù)理倫理知識(shí)和應(yīng)對(duì)倫理問(wèn)題能力的調(diào)查

蔣健梅

(恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院護(hù)理部,湖北 恩施 445000，157175419@qq.com)

護(hù)理人員護(hù)理倫理知識(shí)和應(yīng)對(duì)倫理問(wèn)題能力的調(diào)查

蔣健梅

(恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院護(hù)理部,湖北 恩施 445000，157175419@qq.com)

目的 了解護(hù)理人員掌握護(hù)理倫理知識(shí)的程度以及應(yīng)對(duì)倫理問(wèn)題的能力。方法 2013年5—7月，以100名臨床護(hù)理人員為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行處理分析。結(jié)果 護(hù)理倫理知識(shí)調(diào)查平均得分(3.9±1.2)分；應(yīng)對(duì)倫理問(wèn)題能力調(diào)查滿分為30分，護(hù)理人員平均得分(25.98±3.19)分。結(jié)論 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、管理者必須加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理倫理知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高其應(yīng)對(duì)倫理問(wèn)題的能力。

護(hù)理人員；護(hù)理倫理；倫理問(wèn)題

護(hù)理倫理學(xué)近年來(lái)受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，在臨床上的作用也日益突出，為了了解護(hù)理人員掌握護(hù)理倫理知識(shí)的程度以及應(yīng)對(duì)倫理問(wèn)題的能力，筆者所在研究小組對(duì)某二級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查目的

醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步帶動(dòng)了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)越來(lái)越受到社會(huì)的廣泛關(guān)注，并且其在臨床上的輔助治療作用日益突出。此次調(diào)查目的主要用于了解護(hù)理人員掌握護(hù)理倫理知識(shí)的程度以及應(yīng)對(duì)倫理問(wèn)題的能力，幫助護(hù)理人員有效處理臨床上各類問(wèn)題。

1.2 調(diào)查對(duì)象

2013年5—7月，抽樣選取醫(yī)院的部分護(hù)理人員。本次調(diào)查以自愿、匿名的方式進(jìn)行。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

①一般資料：工作年限、職稱、學(xué)歷、所在科室、年齡、性別等；②護(hù)理倫理知識(shí)方面，10個(gè)單選題，包括4個(gè)方面的內(nèi)容：臨床護(hù)理道德的要求、臨終護(hù)理道德的要求、護(hù)理人際關(guān)系的道德規(guī)范、護(hù)理倫理道德的規(guī)范和原則，答對(duì)一題得一分，答錯(cuò)不加分，總分10分，護(hù)理人員調(diào)查分?jǐn)?shù)越高，意味著掌握的護(hù)理倫理知識(shí)也就越全面[1]；③應(yīng)對(duì)臨床上常見(jiàn)的護(hù)理倫理問(wèn)題能力方面，調(diào)查內(nèi)容都是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理倫理問(wèn)題，10個(gè)單選題，每題有3個(gè)選項(xiàng)，

根據(jù)合理程度分為3分、2分、1分，總分30分。

1.4 調(diào)查方法

調(diào)查時(shí)參考相關(guān)文獻(xiàn)，同時(shí)咨詢護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及護(hù)理倫理領(lǐng)域教授、專家的意見(jiàn)，科學(xué)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查時(shí)在爭(zhēng)取醫(yī)院倫理委員會(huì)同意的基礎(chǔ)上，調(diào)查者向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明研究的目的以及調(diào)查的相關(guān)事項(xiàng)，征得調(diào)查對(duì)象同意后，由護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，在問(wèn)卷上要說(shuō)明調(diào)查的意義和目的[2]。調(diào)查對(duì)象以匿名的方式自愿填寫(xiě)，30分鐘內(nèi)填好交給護(hù)士長(zhǎng)。此次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷100份，回收問(wèn)卷100份，其中有效問(wèn)卷89份，有效回收率是89.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理分析，得分采用標(biāo)準(zhǔn)差和均數(shù)描述，百分比、頻數(shù)比較描述。

2 結(jié)果分析

2.1 護(hù)理人員對(duì)護(hù)理倫理知識(shí)掌握的程度

護(hù)理人員護(hù)理倫理知識(shí)調(diào)查平均得分是(3.9±1.2)分。結(jié)果表明，護(hù)理人員雖然對(duì)護(hù)理倫理知識(shí)有一定的了解，但是掌握程度不夠理想，也不夠全面，主要包括：①護(hù)理倫理知識(shí)不扎實(shí)，平均得分是(3.9±1.2)分。②欠缺特殊的護(hù)理倫理道德相關(guān)知識(shí)，精神科護(hù)理倫理規(guī)范的正確率僅有18.09%，腫瘤患者護(hù)理道德要求的正確率僅有8.02%。③缺乏必要的護(hù)理倫理知識(shí)培訓(xùn)教育，臨床上的護(hù)理人員有21.9%都沒(méi)有參加過(guò)專業(yè)的護(hù)理倫理教育，對(duì)護(hù)理倫理學(xué)基本原則回答的正確率只有14.49%，這說(shuō)明臨床上大部分護(hù)理工作者都沒(méi)有參加過(guò)護(hù)理倫理學(xué)的系統(tǒng)培訓(xùn)，沒(méi)有掌握全面的倫理知識(shí)，沒(méi)有形成系統(tǒng)的護(hù)理倫理知識(shí)體系。

2.2 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)倫理問(wèn)題的能力

護(hù)理人員應(yīng)對(duì)倫理問(wèn)題的能力調(diào)查的平均得分為(25.98±3.19)分。滿分率低于70%的調(diào)查項(xiàng)目如下：①59.1%的護(hù)理人員害怕患有傳染性疾病的患者，其中有8.2%的護(hù)理人員在工作中會(huì)盡可能避免和病人接觸，50.9%的護(hù)理人員雖然可以勉強(qiáng)工作，檢查病人身體，但是心理上有顧慮，并且態(tài)度上比較冷漠，工作也缺乏主動(dòng)性；②醫(yī)生在診斷之前，7.3%的護(hù)理人員不能根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況，對(duì)病情嚴(yán)重的患者主動(dòng)做出相應(yīng)的對(duì)策，延緩患者的病情，等待醫(yī)生到來(lái)，只是一味地催促醫(yī)生提供解決措施；③在幫助患者清潔隱私部位時(shí)，遇到病人不理解、甚至排斥的時(shí)候，有大約38.6%的護(hù)理人員傾向于依賴患者家屬完成基礎(chǔ)的護(hù)理；④面對(duì)即將死亡、治療無(wú)效的患者時(shí)，34.7%的護(hù)理人員在護(hù)理、治療病人時(shí)，沒(méi)有充分的尊重病人或者病人家屬的意愿。出現(xiàn)上述情況的原因可能是：①缺乏人文關(guān)懷的素質(zhì)和修養(yǎng)，多數(shù)護(hù)理人員護(hù)理工作的重心是患者身體上的疾病，忽視了患者心理上的護(hù)理，缺乏和患者溝通；②沒(méi)有意識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理的重要性，缺乏責(zé)任意識(shí)；③沒(méi)有了解特殊疾病患者的權(quán)利，沒(méi)有全面、切實(shí)的維護(hù)患者的權(quán)益[3]。

2.3 護(hù)理人員協(xié)調(diào)具體的道德關(guān)系情況

①在醫(yī)生誤診患者的病情時(shí)，有10.5%的護(hù)理人員沒(méi)有及時(shí)向醫(yī)生提出意見(jiàn)或建議，而選擇沉默或報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)；②在患者總是詢問(wèn)相同的一個(gè)問(wèn)題時(shí)，15.6%的護(hù)理人員缺乏耐心，僅回答一次就不再理睬患者；③38.9%的護(hù)理人員不夠了解自己責(zé)任區(qū)內(nèi)的患者病情、治療情況，其中有6.5%的護(hù)理人員在面對(duì)患者的咨詢時(shí)，選擇了推諉。結(jié)果表明，護(hù)理人員在協(xié)調(diào)具體的道德關(guān)系時(shí)，護(hù)理人員不能很好地處理人際關(guān)系，護(hù)理人員和患者的矛盾比較尖銳，同時(shí)護(hù)理人員的受教育程度、醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握程度都醫(yī)生有一定差距，所以在面對(duì)醫(yī)生的錯(cuò)誤時(shí)，不能提出或沒(méi)有底氣提出自己的看法，在處理醫(yī)生和護(hù)理人員的關(guān)系時(shí)，存在自卑心理。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

倫理知識(shí)掌握的深度、不同長(zhǎng)短的工作年限對(duì)解決護(hù)理倫理問(wèn)題措施的得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，差異明顯，而是否接受過(guò)護(hù)理倫理知識(shí)教育、不同的學(xué)歷、職稱、科室對(duì)得分的差異不明顯(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論與建議

護(hù)理倫理學(xué)在臨床具有重要的應(yīng)用價(jià)值，有助于提高護(hù)理的質(zhì)量，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，建議應(yīng)從以下幾個(gè)方面提高護(hù)理人員解決倫理問(wèn)題的能力。

3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理倫理知識(shí)的培訓(xùn)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任應(yīng)該定期開(kāi)展一些模擬訓(xùn)練、知識(shí)講座或以觀看教學(xué)片的方式進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)院組織的針對(duì)性培訓(xùn)不僅要考慮到護(hù)理人員的工齡、職稱、學(xué)歷等，還要考慮到不同等級(jí)、層次的護(hù)理人員對(duì)護(hù)理知識(shí)水平的要求。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)特殊護(hù)理倫理道德相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)水平，督促護(hù)理人員在對(duì)待臨終患者、精神病患者、腫瘤患者等特殊患者時(shí)，做出的倫理決策正確。如果條件允許的話，在定期組織院內(nèi)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，定期選拔優(yōu)秀護(hù)理工作者外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修，通過(guò)這些外出參加過(guò)培訓(xùn)的人員[4]，對(duì)院內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行再培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員護(hù)理倫理知識(shí)學(xué)習(xí)、掌握的水平。

3.2 督促護(hù)理人員加深對(duì)倫理知識(shí)的學(xué)習(xí)程度

主動(dòng)的學(xué)習(xí)效率要比被動(dòng)的學(xué)習(xí)效率高得多，并且組織一次大規(guī)模的護(hù)理人員培訓(xùn)要考慮到很多因素，耽誤很多工作，所以必須督促護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)修養(yǎng)的水平。醫(yī)院可以在網(wǎng)上利用自身的信息系統(tǒng)，組織相關(guān)的倫理課程，院內(nèi)的護(hù)理人員可以自己下載課程，通過(guò)網(wǎng)上的自我測(cè)試進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容。醫(yī)院還可以定期推薦一些國(guó)內(nèi)外重要的網(wǎng)站、參考書(shū)目等，方便護(hù)理人員學(xué)習(xí)。

3.3 認(rèn)識(shí)護(hù)理倫理學(xué)的重要性，提高護(hù)理的質(zhì)量

護(hù)理人員工作的質(zhì)量直接影響到病人的康復(fù)效果和舒適度，更關(guān)系到對(duì)病人病情的觀察效果，護(hù)理的質(zhì)量還體現(xiàn)了護(hù)理工作者對(duì)病人權(quán)利和生命價(jià)值的尊重。可以從以下幾個(gè)方面改善護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量：①使護(hù)理人員意識(shí)到護(hù)理工作的重要性，監(jiān)督、尊重和理解護(hù)理人員，督促其將基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位，有效提高護(hù)理的質(zhì)量；②對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員進(jìn)一步感受到生命的意義，加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理道德要求的認(rèn)識(shí)，將人文關(guān)懷的思想融入護(hù)理工作中，向病人提供優(yōu)質(zhì)、全程的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)自身的責(zé)任意識(shí)，按質(zhì)按量完成工作任務(wù)；③護(hù)理質(zhì)量的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)體系應(yīng)包括基礎(chǔ)護(hù)理的考核、護(hù)理倫理行為的考核，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的控制，保證基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量，同時(shí)還可以采用競(jìng)賽的方式，科室內(nèi)部組織競(jìng)賽，科室之間組織競(jìng)賽，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理倫理行為的掌握程度；④在醫(yī)院內(nèi)部定期舉辦和護(hù)理倫理行為有關(guān)的論壇、講座，一起探討臨床上有爭(zhēng)議或常見(jiàn)的護(hù)理倫理行為，同時(shí)明確正確的倫理行為[5]。

3.4 護(hù)理倫理學(xué)有助于建立和諧的護(hù)患關(guān)系

護(hù)理倫理學(xué)的基礎(chǔ)核心是護(hù)士對(duì)患者應(yīng)盡的義務(wù)，“以人為本”的護(hù)理理念應(yīng)滲透到護(hù)理人員日常的行為中，用倫理學(xué)的基本原則來(lái)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的活動(dòng)，堅(jiān)持公平、尊重的原則，在與患者溝通時(shí)，要充分的尊重患者，用友好、熱情、真誠(chéng)的態(tài)度，贏取病人的信任和接納，實(shí)現(xiàn)有效、深入地溝通。在平時(shí)的護(hù)理中，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通，掌握溝通的主動(dòng)權(quán)，積極地引導(dǎo)病人提供跟自身病情相關(guān)的信息，并且信息準(zhǔn)確、及時(shí)。護(hù)理人員通過(guò)有效的溝通，可以了解患者真實(shí)的感受，掌握患者身體的康復(fù)情況，幫助患者樹(shù)立信心，積極配合醫(yī)生的治療。堅(jiān)持“患者第一”的原則，不斷提高醫(yī)生和護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量。患者的利益、健康和生命以及患者在治療上的需求和安全放在首位，尊重患者[6]。同時(shí)醫(yī)生和護(hù)士之間也要互相尊重，積極交流，相互配合，形成互補(bǔ)、協(xié)作、平等的醫(yī)護(hù)關(guān)系，醫(yī)生和護(hù)士之間的關(guān)系直接關(guān)系到對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量和治療效果。

[1] 孫新華.護(hù)理倫理融入護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)對(duì)護(hù)生職業(yè)道德的強(qiáng)化作用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012,30(17):86-88.

[2] 王罕琪，俞今晶，張晨，等.護(hù)理人員護(hù)理倫理知識(shí)及應(yīng)對(duì)倫理問(wèn)題能力的調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013,26(5):581-582.

[3] 李紅梅，安媚，李琳.應(yīng)用護(hù)理倫理學(xué)的方法構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011,15(6):127-128.

[4] 蘇秀群.淺談如何建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(21):365-366.

[5] 伍永慧，施雁.我國(guó)護(hù)理倫理學(xué)在校教育改革建議[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(5)：73-74.

[6] 張芳.臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(21)：97-98．

〔修回日期 2016-10-25〕

〔編 輯 商 丹〕

Survey on Nursing Ethics Knowledge and Ability to Deal with Ethical Issuesamong Nursing Staff

JIANGJianmei

(NurseDepartment,CentralHospitalofEnshiTujiaandMiaoAutonomousPrefecture,Enshi445000,China,E-mail:157175419@qq.com)

Objective: To understand the nurses′ nursing ethics knowledge and the ability to deal with ethical issues. Methods:Totally 100 clinical nurses were investigated between May 2013 and July 2013. The data was analyzed using SPSS17.0. Results: The average score of nursing ethics knowledge was (3.9±1.2). The ability to deal with ethical issues was (25.98±3.19), while the maximum score was 30. Conclusion:The leaders and managers in hospitals must strengthen the training of nursing ethics knowledge among nurses and constantly improve their ability to deal with ethical issues.

Nursing Staff; Nursing Ethics; Ethical Issues

R-052

A

1001-8565(2017)01-0081-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.01.18

2016-09-27〕