醫務社會工作倫理價值探析

張婷婷，王彩霞

(哈爾濱醫科大學大慶校區人文學院，黑龍江 哈爾濱 163319，zhangting_6859@126.com)

·醫務社會工作·

醫務社會工作倫理價值探析

張婷婷，王彩霞

(哈爾濱醫科大學大慶校區人文學院，黑龍江 哈爾濱 163319，zhangting_6859@126.com)

通過分析醫務社會工作介入醫患關系的必要性和可行性，從關懷倫理、人道倫理、美德倫理、生命倫理、健康倫理和正義倫理六種不同倫理維度來闡釋醫務社會工作的倫理價值，以此指導醫務社會工作實踐。

醫務社會工作；醫患關系；倫理價值；職業道德

醫務社會工作在實踐中面臨著技術和倫理兩大問題，技術問題是相對客觀、容易把握的，而倫理問題則具有一定的主觀性、難以掌控。醫務社會工作的倫理問題實質上就是職業道德問題，如果能夠敏銳地意識到并善加處理，對于建立良好的職業道德具有重要意義。

1 醫務社會工作概述

1.1 定義

醫務社會工作主要是指運用社會工作價值理念與專業方法來協助病人解決其有關的社會、經濟、家庭、職業、心理等問題，從而提高醫護人員的醫療效果的專業服務活動。發展醫務社會工作是促進醫患和諧的新途徑，是衡量現代健康照顧體系與現代化醫療服務的重要標準。

醫務社會工作者(以下簡稱“醫務社工”)是指醫療衛生服務體系中的社會工作者。原衛生部在《2010—2020年醫藥衛生人才發展規劃(征求意見稿)》中指出，“醫務社工”是指在醫院等醫療衛生機構中主要為病人提供心理關懷、社會服務的專業社會工作者，是專門為病人提供“非醫學診斷和非臨床治療”，解決病人心理問題和社會問題的專業人員。

1.2 我國醫務社會工作現狀

1921年，浦愛德(Ida Pruit)女士在北京協和醫學院創建了醫院社會服務部。新中國成立后，隨著社會學的取消，社會工作專業的發展中斷多年[1]。改革開放以后，社會學課程及相應的機構得以恢復和重建，但僅是曇花一現，持續時間較短，社會影響較弱。20世紀80年代，醫務社會工作研究再度沉寂、停滯不前。直到2000年才真正發展起來，醫學社會學理論研究和醫務社會工作實踐突然涌現，并由上海東方醫院首先設立了醫務社工部，之后擴展到了北京、武漢、廣州、深圳等城市。主要目標是向患者提供心理和社會支持、醫療康復、醫患關系協調等服務[2]。服務范圍從醫院服務延伸到社區衛生服務包括：公共衛生、健康教育與促進、長期家庭保健與護理等層面。服務對象從患者及家屬擴大到整個亞健康人群和所有健康人群。

目前，醫療人員、護理人員、藥劑人員、醫技人員是我國衛生人力資源的主要構成要素，醫務社工還未列入其中。從我國衛生領域的體制上看，大多數都是由醫院的醫務科、工會、宣傳科等部門承擔著部分的醫務社會工作內容。這些非專業人員從事的醫務社會工作服務，更多靠的是行政性工作理念，沒有體現專業的工作方法。目前我國發展醫務社會工作主要存在宣傳力度不夠，缺乏社會認同；缺少專業人才；專業教育缺失；人員少，需求量大；專業優勢得不到發揮；缺乏相關的規章制度和政策法規等問題。

2 醫務社會工作介入醫患關系的意義

2.1 醫務社會工作介入醫患關系的必要性

2.1.1 醫療制度改革的需要。

醫療衛生制度改革的根本目的是要從制度上保障和維護人民的健康權益，健康權益不僅涉及社會、政治、經濟、文化、風俗，還涉及社會福利保障等。醫務社會工作正是醫療制度在社會層面上順利改革的有力保障。

2.1.2 構建和諧醫患關系的需要。

近年來，我國的醫患糾紛呈逐年上升趨勢，由此引發的打砸醫院、傷醫、殺醫事件時有發生。中國醫院協會經過半年多的抽樣調查后，在2013年8月公布了一份《醫院場所暴力傷醫情況》的報告，受訪的316所醫院有90%以上的醫務人員曾遭遇過辱罵和恐嚇。處理當下的醫患關系問題僅靠醫療管理體制是無法解決的，協調醫患關系，促進醫患和諧，需要醫務社工的加入。

2.1.3 改善醫療服務質量的需要。

隨著社會的進步、醫學的發展、醫學模式的轉變，人們對健康的需求不斷提高，從生物層面擴大到心理和社會層面，不僅要求保證治療的質量，還要求人性化的醫療服務。由于醫務社會工作介入醫患關系，在很大程度上靠的是人文關懷的理念，因此可以分擔醫護人員醫療技術之外的工作，保證醫療技術質量和人文關懷雙重目標的實現。

2.2 醫務社會工作介入醫患關系的可行性

2.2.1 重視程度不斷提高。

2009 年發布的《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出開展醫務社會工作，完善醫療糾紛處理機制，增進醫患溝通。指出了醫務社會工作的服務目標是促進醫患和諧，政策上為發展醫務社會工作提供有力支撐。

2.2.2 緩解醫患關系的作用不斷顯現。

醫務社工可以在醫患之間架起溝通的橋梁，增進雙方的了解與信任，促進患者與醫生的良性互動，協助疾病的心理治療，較好地改善和化解醫患矛盾，防范和減少醫療糾紛。

2.2.3 專業優勢日益凸顯。

醫務社會工作是醫療中的社會工作，在為患者的服務工作中，社會工作助人自助、人道主義、扶弱濟貧、維護人的尊嚴和權利等理念與醫療服務有機地結合起來。以人的基本需要為出發點為患者提供服務，更有效的解決患者在就醫過程中所產生的社會問題,這與醫患關系要求以患者及服務對象的利益為根本出發點是一致的。因此，醫務社會工作介入醫患關系是具有可行性的。

3 醫務社會工作的倫理價值

醫務社會工作倫理是一整套指導醫務社工正確履行責任和義務，并防范道德風險的行為標準，包括實際工作的一般規則和標準，規定著醫務社工“應該做什么”和“不應該做什么”，要發展現代醫務社會工作要有倫理為其掌舵。

因此，我們完全有必要在醫療實踐中通過積極發展醫務社會工作，進而體現新的以人為本的生物心理社會醫療模式，以醫務社會工作的倫理價值指導醫療實踐。

3.1 關懷倫理價值

關懷倫理來源于西方女性主義倫理思想，強調人與人之間的道德關懷，是一種德性倫理。關懷倫理是由西方女性主義者最先提出的，它的創立者和建構者分別是卡羅爾·吉利根和內爾·諾丁斯。她們以自身特有的女性視角來體驗和研究道德，引起了倫理學家們的關注，并對其進行修正和完善，最終超越了性別的界限，將這種倫理關系模式推廣到社會領域，變成一種能夠普遍應用于人際關系的倫理理論。

醫學治病救人的宗旨本質上就是通過對人的關懷體現的，正如傳統醫德所強調的醫乃仁術、以人為本，這里的“仁”就是愛人和關懷人?，F代醫學人文缺失的現象比較嚴重，這也是導致醫患沖突的一個重要原因。很多醫患糾紛不是醫務人員技術不過關，恰恰是醫務人員缺乏人文修養，缺少與患者及家屬的溝通，缺少對患者的人文關懷所導致的。但醫院作為一個醫療公共場所，每天都要接待來自四面八方的、不同病種和病情的患者，醫生和護士的工作負擔已經十分沉重。因此僅靠醫務人員來做這些工作是不夠的，必須要有醫務社工的參與。醫務社會工作是一門利他主義的專業助人活動，是一個充滿人文關懷的職業，它充分體現了人的尊嚴、價值和權利。

醫務社工最基本的信念是相信每位患者都有與生俱來的價值與尊嚴，即把服務對象視為有尊嚴的個體，并承認每一個個體的存在都有其無法取代的價值，每一位服務對象都被平等地看待，無論他們過去或目前的信念、行為、生活方式及狀況如何，都有權利分享社會資源，這與吉利根的觀點是一致的。

3.2 人道倫理價值

人道是一種維護人性價值的道德原則，是倫理學的基本范疇。人道主義起源于歐洲文藝復興時期，是一些思想家們為了擺脫封建主義和宗教神學思想的束縛而提出的，是一種提倡尊重人、關懷人、愛護人，做到以人為本、以人為中心的思想體系。

醫務社會工作是人道主義和社會福利理念在醫療實踐中的體現，其具體功能和價值突出表現在為患者提供以人為本的社會心理服務[3]。醫務社會工作強調“一切為患者著想，為患者的一切著想，為一切患者著想”， 盡可能滿足患者的需要，尊重患者的生命權利和價值， 提高患者的生命質量。當患者身患疾病時會并發產生情緒反應，出現不同程度的心理問題，醫務社工可以針對患者及家屬的不良情緒給予及時的心理疏導，解答患者的疑問，幫助患者配合醫生，并盡可能及時滿足患者及家屬的合理要求。還可以鼓勵醫務人員在為患者提供服務時，盡可能設身處地地為患者著想，不僅要關注對疾病的治療，還要幫助患者解除同疾病相關的心理及社會問題，這些問題的應對和處理正是醫務社工專業優勢所在，也是醫務社會工作人道倫理價值的體現。

3.3 美德倫理價值

美德是道德的基本構成要素，美德倫理是倫理學理論的基本類型之一，美德倫理學將美德概念看成是道德評價中的首要概念。美德倫理的核心問題是我們應該成為什么樣的人，關注人的品質，強調道德的主體性、自覺性。具有美德的人是自覺的選擇一種義務和行為規范，具有自律性，而無德的人可能是出于某種功利目的或被強迫的。

道德是精神的自律，如果醫務社工不具備良好的道德品格和美德，再完善的道德規則也不可能成為行為規范。醫務社會工作的本質是一種利他主義的助人活動，一種充滿人文關懷的道德實踐。利他即保護患者的利益和權利，不做任何有損其利益的行為，尊重患者的隱私，對患者的信息予以保密。醫務社會工作目標的確定和技巧的選擇都是基于道德的考慮，合乎道德的要求。

助人自助是醫務社工的工作理念，醫務社工助人并非單純的提供幫助，而是以助人為基礎，以自助為宗旨。在助人過程中，充分體現以人為本的觀念，自覺站在服務對象的角度考慮問題，維護其應有的權利，幫助服務對象滿足基本與合理的需要。通過提供專業的服務和支援，協助服務對象發揮內在潛能、恢復自信，使受助者學會自主適應社會生活的能力。所以醫務社工助人的過程更是對服務對象一種心靈支持的過程，醫務社工作為專業助人活動體現的就是一種美德倫理價值。

3.4 生命倫理價值

生命倫理產生于20世紀70年代，是生物學、醫學和倫理學交叉的邊緣學科，主要研究生物醫學和衛生保健領域人類行為中的道德問題。尊重生命是生命倫理學的根本宗旨，生命倫理學所有的理論和實踐都是為尊重生命的道德觀念服務的。

生命倫理學是從解決道德難題出發的。無論是醫護人員，還是醫務社工都是以保證患者的生命安全為前提的，但是當雙方的信仰或文化發生沖突時，這一原則并不能得到執行。人工輔助生殖技術在給不孕夫婦帶來希望的同時，也給現有的倫理道德、社會規范和法律制度等帶來了巨大的沖擊。隨著醫務社會工作服務領域的擴展，不可避免地要面對此類倫理問題。因此，有必要在醫院和醫患之間融入中間力量醫務社工，由于醫務社工是站在公平的立場上來做溝通和協調工作的，也許就可以避免悲劇的發生。

3.5 健康倫理價值

健康倫理是關于健康的倫理學，是以健康利益為主要出發點，以人的健康為本的倫理學，研究與健康有關的倫理問題和解決這些問題應遵循的倫理原則和道德規范。21世紀，隨著人類生產和生活方式的轉變，老齡化社會的到來，健康理念的更新，人們對醫療服務寄予了更高的期望，對疾病與健康問題更加關注。健康倫理的提出，正是順應了這一時代的趨勢。以健康為視角，強調個人對自我健康的責任，強調個人的自我維護、增進健康的義務，健康福利的自我參與日趨明朗[4]。

1946年，世界衛生組織(WHO)提出了新健康概念，指出健康不僅僅指沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會適應的完好狀態。這對傳統生物醫學模式提出了挑戰，生物心理社會醫學模式應運而生，既重視生理因素在疾病產生中的作用，又強調心理、社會因素的影響，主張醫學應該全面地為患者服務。目前，醫生和護士的工作負擔已經十分沉重，職業的疲憊加上工作的繁忙導致無暇顧及患者的情緒、心理以及社會方面的問題，引起部分患者的不滿。醫務社會工作可以彌補醫務人員的不足，在促進患者生理康復、提高心理和社會適應能力等方面起著重要的作用。醫務社會工作還能為患者、健康人及社會群體提供健康風險的評估與預測服務；開展健康教育和健康促進，普及健康文明的生活方式；疾病的診療與康復服務以及社區與家庭護理服務等。這些服務內容遠遠超越了傳統醫院的醫療服務功能，充分體現了醫務社會工作的健康倫理價值，使醫療服務通過社會化的工作延伸到社區和家庭，由疾病治療轉向預防保健，為更多的社區家庭、社區居民提供全面的人性化、社會化的衛生保健服務。

3.6 正義倫理價值

正義即“公正”“符合道德”，是一種“變化中的德性概念”。正義作為一種道德法，它隱含兩方面的意思：一是平等、一視同仁；二是均衡、相稱。正義倫理與關懷倫理是相對應的，要說關懷倫理是高端倫理、德性倫理，那么正義倫理就是底線倫理、規范倫理。

實現社會正義是醫務社會工作的基本價值。醫務社會工作從社會使命看，強調“扶弱濟貧”的理念，就是要幫助弱勢群體解決社會問題、滿足社會需求、實現社會公義，維護社會穩定，促進社會公平正義?；颊哂肋h是醫務社會工作的首位，為了能夠最大限度地幫助每一位患者，醫務社會工作中資源的有限性就成了醫務社工工作的一大屏障。醫務社會工作追求的目標就是社會公平與社會平等，健康公平與健康平等。因此，要始終注意醫療資源分配的公平性問題，對每一位患者都要做到一視同仁，平等對待。

個別化是醫務社會工作的價值理念之一，即把每個患者看作是唯一的、獨特的個體，都有其獨特的生理、心理特質，每個患者在個性、環境、價值觀、信仰等方面都有差異。因此，在工作中要尊重患者的感受和需要，防止同一化、刻板化，防止用同一種方法解決所有患者的所有問題。個別化理念是正義倫理中均衡與相稱最好的詮釋。

綜上所述，我們在醫療實踐中要大力推廣醫務社會工作，有效地實現醫療服務工作的創新。醫務社會工作倫理價值是醫務社會工作的核心與靈魂，是職業活動的原則立場和根本態度，對醫務社會工作實踐可以起到指導和規范作用。

[1] 孫建麗.醫務社會工作說略[J].社會工作，2004 (3)：30-32.

[2] 沈瑞英，李青云，向紅迪.醫學社會工作實踐研究[J].醫學與社會，2004，17(4)：13-15.

[3] 郭永松，吳水珍，張良吉，等.醫務社會工作價值與醫患糾紛的調解[J].中國衛生事業管理，2009，26(1)：33-34.

[4] 林玉美.試論健康倫理對生命倫理的拓新[J].河北工程大學學報(社會科學版)，2012，29(2)：60-62.

〔修回日期 2016-09-10〕

〔編 輯 李丹霞〕

Discussion on the Ethical Value of Medical Social Work

ZHANGTingting,WANGCaixia

(SchoolofHumanities,DaqingCampusofHarbinMedicalUniversity,Harbin163319,China,E-mail:zhangting_6859@126.com)

Through analyzing the necessity and feasibility of medical social work in doctor-patient relationship, this paper expounded the ethical value of medical social workers from the following six dimensions: care ethics, humanity ethics, virtue ethics, life ethics, health ethics, and justice ethics, so as to guide the practice of medical social work.

Medical Social Work; Doctor-patient Relationship; Ethics Value; Professional Ethics

R-052

A

1001-8565(2017)01-0109-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.01.26

2016-05-27〕