探討分化型甲狀腺癌手術(shù)治療的臨床觀察

賈厚東

探討分化型甲狀腺癌手術(shù)治療的臨床觀察

賈厚東

目的 研究分析分化型甲狀腺癌手術(shù)治療方式。方法 選取2011年1月- 2013年12月我院的分化型甲狀腺癌患者82例作為研究對(duì)象，對(duì)患者的切除范圍、頸部淋巴結(jié)清除情況進(jìn)行探討。結(jié)果 全部患者中有25例單側(cè)甲狀腺癌患者，35例雙側(cè)甲狀腺癌患者；有22例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。雙側(cè)甲狀腺癌患者采用甲狀腺全切或近全切治療，單側(cè)患者采用單側(cè)甲狀腺葉+峽部切除術(shù)進(jìn)行治療，合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者采用甲狀腺切除+頸部淋巴結(jié)切除。患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3．66%。對(duì)患者進(jìn)行了1到3年不等的隨訪研究，有1例患者在術(shù)后第2年死亡。結(jié)論 分化型甲狀腺癌需要對(duì)其進(jìn)行病情分析，提供相應(yīng)的治療方式，術(shù)后使用甲狀腺激素來治療。

甲狀腺癌；分化型；手術(shù)

甲狀腺癌是甲狀腺組織癌變，以濾泡狀和乳頭狀腺癌為主[1]。臨床中甲狀腺癌患者的臨床發(fā)病率越來越高，而且患者的發(fā)病年齡也越來越小，以女性居多[2]。分化型甲狀腺癌早期特異性不明顯，術(shù)前診斷準(zhǔn)確率低。現(xiàn)在對(duì)該疾病的治療以手術(shù)為主，對(duì)手術(shù)的范圍存在較多的分歧，所以臨床治療需要根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和國(guó)外指南綜合選擇。此次就甲狀腺癌切除范圍和淋巴結(jié)切除情況進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月- 2013年12月我院的分化型甲狀腺癌患者82例作為研究對(duì)象，其中男性患者32例，女性患者50例，患者年齡15～75歲，平均（41.4±1.3）歲。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)以及病例檢查均確診，為患者進(jìn)行了不同的甲狀腺切除手術(shù)。所有患者在術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的檢查，同時(shí)采用B超對(duì)甲狀腺和頸部淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，以評(píng)估頸部淋巴結(jié)的情況及甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、邊界、血流情況、有無鈣化等。13例早期行甲狀腺癌切除術(shù)的患者需在再次手術(shù)前通過核磁共振檢查并評(píng)估甲狀腺腫瘤與周圍組織器官的關(guān)系以及殘余甲狀腺癌的情況。

1.2 治療方法

術(shù)前使用局麻或全麻，為患者提供B超檢查，對(duì)腫瘤的大小、位置進(jìn)行確定，根據(jù)檢查情況來進(jìn)行手術(shù)方式的選擇，單側(cè)甲狀腺癌使用局部病灶切除或甲狀腺葉并峽部切除；雙側(cè)癌變使用全切手術(shù)；有浸潤(rùn)和峽部彌漫患者，使用峽部切除術(shù)，若彌漫至對(duì)側(cè)葉，則需根據(jù)彌漫的范圍采取腺葉全切或近全切；有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，使用頸部淋巴結(jié)清除術(shù)。術(shù)后患者均常規(guī)服用甲狀腺激素治療，如口服左旋甲狀腺片75～150 μg/d。所有患者均未進(jìn)行放療或化療。術(shù)后采取書信、電話或門診等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間1～3年。

2 結(jié)果

全部患者中有25例單側(cè)甲狀腺癌患者，35例雙側(cè)甲狀腺癌患者；22例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。雙側(cè)甲狀腺癌患者采用甲狀腺全切或近全切治療，單側(cè)患者采用單側(cè)甲狀腺葉+峽部切除術(shù)治療，

合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者采用甲狀腺切除+頸部淋巴結(jié)切除。患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.66%。對(duì)患者進(jìn)行了1到3年不等的隨訪研究，有1例患者在術(shù)后第2年死亡。

3 討論

目前臨床中甲狀腺癌發(fā)病率越來越高，分化型甲狀腺癌在甲狀腺癌患者中約占80%[3]。分化腺癌以濾泡狀和乳頭狀為主。因?yàn)樵缙谌狈μ禺愋裕孕g(shù)前診斷準(zhǔn)確率比較低；B超具有微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，所以在甲狀腺結(jié)節(jié)病變中作為首選診斷方案使用[4]。當(dāng)前分化型甲狀腺癌患者的治療儀外科手術(shù)為主，可是臨床中對(duì)于分化型甲狀腺癌外科手術(shù)的范圍存在著分歧，此次研究對(duì)甲狀腺切除范圍以及頸部淋巴結(jié)清掃情況進(jìn)行了分析。

目前80%的甲狀腺癌患者都是分化型甲狀腺癌，該類患者的癌變病灶生長(zhǎng)汗漫，惡化程度低，所有臨床預(yù)后相對(duì)較好[5]。甲狀腺切除是治療分化型甲狀腺癌的主要方式，術(shù)后提供甲狀腺激素治療。可是目前對(duì)切除的范圍存在了分歧。有人認(rèn)為需要對(duì)患者使用單側(cè)腺葉切除和峽部切除，術(shù)后對(duì)側(cè)腺體的癌變比較少，并發(fā)癥比例比較高[6]。也有人認(rèn)為，需要為患者進(jìn)行全切和近全切，因?yàn)榛颊邔儆诙喟┰睿锌梢詫⑺邪┳儾课磺谐胰械膬?yōu)點(diǎn)主要有：（1）以后使用131I治療更加合適；（2）有利于采用131I進(jìn)行放射性掃描和通過甲狀腺球蛋白對(duì)甲狀腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移進(jìn)行監(jiān)測(cè)；（3）有利于降低甲狀腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率；（4）有利于一次性解決多灶性癌；（5）有利于延長(zhǎng)中年患者的生存時(shí)間和減少患者的病死率。可是甲狀腺全切并發(fā)癥幾率較高，患者常常會(huì)有甲狀腺功能低下、低鈣血癥及喉返神經(jīng)損失等癥狀，所有需要采取一些措施來對(duì)患者提供甲狀旁腺保護(hù)[7-10]。此次研究中，為雙側(cè)甲狀腺癌患者進(jìn)行了甲狀腺全切或近全切治療，單側(cè)患者使用了單側(cè)甲狀腺葉+峽部切除術(shù)，合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，使用甲狀腺切除+頸部淋巴結(jié)切除。患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.66%。

綜上所述，分化型甲狀腺癌患者臨床中接受不同的手術(shù)切除方式，術(shù)后提供甲狀腺激素治療，能夠?qū)颊叩牟∏槠鸬捷^好的效果，并發(fā)癥發(fā)生率比較低。

[1] 于穎娟． 甲狀腺癌的診斷與治療進(jìn)展[J]． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（18）：18-19．

[2] 王洪東，王偉，殷彤． 分化型甲狀腺癌手術(shù)治療的臨床療效分析[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（10）：510-511．

[3] 左世東，何家林，廖恒祥． 22例分化型甲狀腺癌多功能保留外科手術(shù)的臨床觀察[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（7）：91-93．

[4] 巴蕾，管延升． 甲狀腺癌螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描影像學(xué)特點(diǎn)分析[J]． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（14）：85-86．

[5] 尚文周，李世寬． 某醫(yī)院甲狀腺癌手術(shù)1 099例分析[J]． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（1）：61-63．

[6] 羅定遠(yuǎn)，黎洪浩，龍淼云，等． 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并未分化甲狀腺癌1例[J]．中國(guó)腫瘤臨床，2010，37（16）：921．

[7] 王素華，肖冬英，高曉霞，等．131I核素治療甲狀腺癌術(shù)后患者的觀察及護(hù)理[J]． 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（30）：30．

[8] 范林軍，姜軍． 腔鏡手術(shù)治療甲狀腺癌的應(yīng)用現(xiàn)狀與爭(zhēng)議[J]． 中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，31（5）：404-406．

[9] 丁連霞． 彩超在分化型甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用分析[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（3）：65-67．

[10] 周德良． 分化型甲狀腺癌手術(shù)方式及診斷臨床分析[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（21）：134-135．

Clinical Study on Surgical Treatment of Differentiated Thyroid Carcinoma

JIA Houdong Department of General Surgery, Daqing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Daqing Heilongjiang 163311, China

Objective To study the surgical treatment of differentiated thyroid carcinoma. Methods According to the analysis of 82 cases of patients with differentiated thyroid cancer from January 2011 to December 2013 in our hospital, the scope of resection and neck lymph node clearance were discussed. Results There were 25 cases of patients with unilateral thyroid cancer, and 35 cases of patients with bilateral thyroid cancer, with a total of 22 patients with lymph node metastasis. We performed total thyroidectomy or subtotal thyroidectomy for the treatment of patients with bilateral thyroid carcinoma, who were treated with unilateral unilateral thyroid lobe with isthmus resection, patients with lymph node metastasis, thyroid resection and cervical lymph node resection. The postoperative complication rate was 3.66%. The patients were followed up for 1 to 3 years, with a total of 1 patients who died at the age of second years. Conclusion It is necessary to analyze the condition of the patients with differentiated thyroid carcinoma and to provide the corresponding treatment.

thyroid carcinoma; differentiation; operation

R736．1

A

1674-9316（2017）02-0057-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．036

大慶市中醫(yī)醫(yī)院普外科，黑龍江 大慶 163311