探討護理干預對新生兒黃疸治療效果及黃疸指數的影響

林曉嵐 張玉花

探討護理干預對新生兒黃疸治療效果及黃疸指數的影響

林曉嵐 張玉花

目的 分析護理干預對新生兒黃疸治療效果及黃疸指數的影響。方法 對我院收治的新生兒黃疸100例分為兩組，常規護理的對照組有50例患兒，護理干預的觀察組有50例患兒，比較兩組患兒護理效果。結果 觀察組臨床總有效率100%，對照組臨床總有效率96%，P＞0．05；兩組患兒護理后的血清總膽紅素較護理前明顯降低，觀察組患兒血清總膽紅素濃度較對照組降低更為顯著，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 對新生兒黃疸采取護理干預，能提高患兒治療效果，減輕患兒血清總膽紅素濃度。

護理干預；新生兒黃疸；黃疸指數

新生兒黃疸是新生兒時期常見癥狀，因膽紅素代謝異常，致膽紅素水平增加，使皮膚、鞏膜和黏膜黃染[1]。新生兒黃疸發病率高，臨床多采用綜合治療。護理是新生兒黃疸時期常用方法，能提高患兒治療效果，減輕患者黃疸程度。本文對新生兒黃疸患兒采取護理干預，其結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中100例新生兒黃疸患兒于2015年1月- 2016年10月在我院接受治療，與《實用兒科學》[2]中新生兒黃疸診斷標準相符合；排除合并先天性疾病、膽道惡性疾病者；患兒表現顏面部、周身皮膚、鞏膜、黏膜黃染；患兒血總膽紅素、間接膽紅素升高；男53例，女47例；足月兒61例，早產兒39例；根據患兒護理方式不同分為觀察組和對照組各50例，兩組患兒基線資料經統計學軟件處理后，P＞0.05，差異無統計學意義，可進行比較。

1.2 治療方法

兩組患兒均于母乳喂養，取藍光照射治療，靜脈滴注白蛋白、血漿等針劑治療原發疾病；每日靜推地塞米松，預防感染。中醫方面可給予患兒清熱化濕、利膽退黃藥物，如茵陳、大黃、梔子、黃芩、黃連等。

1.3 護理方法

對照組患兒臨床護理選擇常規護理。醫護人員需密切注意患兒癥狀變化，掌握分娩方式、喂養、小兒體質量，定時測量小兒體溫，觀察大便、尿液變化。鼓勵患兒母乳喂養，采用少量多次、間歇喂養方式，充分攝入奶量。

觀察組患兒在常規護理基礎上接受護理干預。（1）健康宣教。醫護人員應做好患兒家屬健康教育，介紹新生兒黃疸臨床表現、發病原因、治療方法、預防干預等知識，以免家屬遇到異常情況時過于慌亂。告知家長應注意患兒精神狀態、吃奶狀況，爭取獲得家長信任，及時發現異常情況并立即處理。耐心解釋患兒家長提出的問題，減輕家長心理負擔；（2）衛生護理。醫護人員和家長進入病房時應換專用消毒衣物、拖鞋，接觸患兒時必須要清潔雙手。患兒哺乳按需，早產兒以鼻飼喂養，每日擦拭口腔，以免發生口炎。用濕棉簽擦拭唇部，以免嘴唇干裂。醫護人員要注意患兒皮膚清潔，注意皮膚是否有破潰、皮疹。用75%乙醇擦拭臍帶，各種操作集中進行，以免發生感染；（3）光療護理。新生兒黃疸藍光照射期間，注意控制室間適宜溫濕度，定期消毒，積極清潔光療箱，清除燈光灰塵，保證光療箱的完整性?；純浩つw應均勻受光，身體廣泛照射。患兒頭部偏向一側，以免發生嗆咳?；純貉鄄俊⑸巢课蛔⒁庹趽?，盡量在箱內完成各種治療護理操作。結束光療照射時，檢查皮膚有無破損，定時測量溫度，檢查眼部有無感染，用新霉素眼藥水滴眼；（4）撫觸護理。醫護人員可采用科學、溫和撫觸干預予以患兒皮膚刺激，按照患兒頭面部、胸部、腹部、四肢、背部順序依次進行，每個動作反復重復2～3次，每天2次。

1.4 療效判定

依據《實用兒科學》[3]中新生兒黃疸的療效判定標準，比較兩組治療后臨床療效。顯效：患兒皮膚、黏膜等黃疸消失，小便顏色恢復正常，血清總膽紅素不足90μmol/L；有效：患兒皮膚、黏膜黃疸癥狀減輕，血清總膽紅素明顯降低；無效：患者皮膚、黏膜等黃疸無變化，血清總膽紅素降低不明顯。

1.5 統計學方法

研究中所有需處理的數據應由專業性人員嚴格按照SPSS 18.0統計學軟件處理。計量資料采用獨立配對t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，當P＜0.05時，說明數據比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組臨床總有效率100%（50/50），即顯效34例，有效16例；對照組臨床總有效率96%（48/50），即顯效18例，有效30例，無效2例；兩組比較，P＞0.05。

2.2 兩組患兒護理前后黃疸指數比較

兩組患兒護理后的血清總膽紅素較護理前明顯降低，觀察組患兒血清總膽紅素濃度較對照組降低更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1所示。

表1 兩組患兒護理前后黃疸指數血清總膽紅素比較（μmoL/L）

3 討論

新生兒黃疸是新生兒時期常見癥狀，新生兒長期持續的高血清總膽紅素會刺激小兒中樞神經系統，增加小兒神經系統傷殘率。因此臨床治療新生兒黃疸時，必要護理干預對促進患兒癥狀改善起到積極意義[4]。本次研究中，觀察組臨床總有效率100%，對照組臨床總有效率96%，P＞0.05；兩組患兒護理后的血清總膽紅素較護理前明顯降低，觀察組患兒血清總膽紅素濃度較對照組降低更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果顯示，新生兒黃疸實施臨床護理干預，能降低患兒黃疸指數，減少血清總膽紅素水平，促進患兒更好恢復。

新生兒黃疸患兒血液中有較高游離膽紅素，護理干預期間，應密切關注患兒病情、體征變化，及早發現異常情況并及時治療預防。護理干預中做好健康宣教，給予患兒有效、積極的干預護理，使患兒能盡快進入正常生理循環模式，減少機體膽紅素的吸收，促進排便，盡快排泄出膽紅素，給予患兒?？谱o理干預，并要做好患兒家屬的健康宣教和心理疏導干預，積極預防膽紅素腦病發生。新生兒黃疸患兒血液中游離膽紅素水平明顯高于正常新生兒，過高的游離膽紅素透過小兒未成熟的血腦屏障滲入腦組織并于腦組織沉著，則會導致新生兒膽紅素腦病的發生，造成神經系統嚴重后遺癥，影響小兒健康成長發育，危及患兒生命安全。在新生兒黃疸患兒護理干預期間，必須要加強患兒病情及體征監測，積極預防膽紅素腦病的發生。對新生兒黃疸合并膽紅素腦病患兒，積極預防和盡早治療心力衰竭。對新生兒黃疸患兒，應采取綜合干預方法，在最短時間內減少患兒血清膽紅素水平，避免未結合膽紅素游離，避免膽紅素腦病發生[5-6]。對新生兒黃疸患兒，應積極促使小兒盡早排便，減少膽紅素吸收；高度重視早產兒、高危兒等危險因素患兒，密切監測患兒血清膽紅素，及早護理干預，預防新生兒黃疸發生[7-8]。

總而言之，對新生兒黃疸應用護理干預，能提高患兒治療效果，降低患兒血清總膽紅素濃度。

[1] 胡建兒，施紅霞． 預防新生兒黃疸并發膽紅素腦病的臨床護理[J]． 中國實用護理雜志，2011，27（2）：41-42．

[2] 馮智慧． 新生兒黃疸126例的臨床治療和護理[J]． 臨床和實驗醫學雜志，2011，10（2）：157，160．

[3] 胡亞美，江載芳． 諸福棠實用兒科學（精）[M]． 7版． 北京：人民衛生出版社，1996：1378-1381．

[4] 段春英，陳殿紅，陳立． 多元化早期綜合護理干預對新生兒黃疸的影響[J]．齊魯護理雜志，2009，15（1）：8-9．

[5] 李俊艷． 足月新生兒病理性黃疸的護理[J]． 中國現代藥物應用，2010，4（8）：191-192．

[6] 張莉，金潤銘． 新生兒黃疸影響因素的分析[J]． 臨床兒科雜志，2010，28（8）：795，800．

[7] 李紅梅，鄭軍廷，劉志前，等． 早期護理干預對新生兒黃疸的影響[J]． 中國婦幼保健，2010，25（13）：1882-1883．

[8] 楊青麗，李盤云，郭曉燕． 184例新生兒黃疸的觀察與護理[J]． 中國實用神經疾病雜志，2010，13（8）：56-57．

The Therapeutic Effect of Nursing Intervention on Neonatal Jaundice and Jaundice Index

LIN Xiaolan ZHANG Yuhua Department of Pediatrics and Gynecology, The 95thHospital of People's Liberation Army, Putian Fujian 351100, China

Objective To analyze the effect of nursing intervention on neonatal jaundice and jaundice index. Methods 100 cases of neonatal jaundice admitted to our hospital were divided into two groups. There were 50 cases in the control group with routine nursing and 50 cases in study group with nursing intervention. The nursing effect of the two groups was compared. Results The clinical total effective rate was 100% in the study group and 96% in the control group, P > 0.05. The serum total bilirubin in the two groups was significantly lower than that before the nursing. The serum total bilirubin in study group was lower than control group(P ＜ 0.05) . Conclusion Nursing intervention of neonatal jaundice can improve the therapeutic effect of children and reduce the serum total bilirubin concentration.

nursing intervention; neonatal jaundice; jaundice index

R473．72

A

1674-9316（2017）02-0175-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．109

解放軍第九五醫院婦兒科，福建 莆田 351100