椎體腫瘤經皮人工骨水泥椎體成形術（PVP）的臨床觀察

張學良

椎體腫瘤經皮人工骨水泥椎體成形術（PVP）的臨床觀察

張學良

目的 分析椎體腫瘤經皮人工骨水泥椎體成形術（PVP）治療的效果。方法 隨機選擇2015年1月- 2016年1月在本院接受治療的椎體腫瘤患者60例作為研究對象，利用PVP治療，觀察治療效果。結果 所有患者均順利完成手術，手術結束后5～7天出院，術后隨訪半年內沒有患者出現并發癥；60例患者中，45例患者疼痛完全緩解，14例部分緩解，1例輕微緩解，0例患者無緩解。結論 椎體腫瘤經皮人工骨水泥椎體成形術效果顯著。

椎體腫瘤；經皮人工骨水泥椎體成形術；治療

經皮人工骨水泥椎體成形術（PVP）具體是經影像增強裝置的引導，經皮穿刺在椎體中注入骨水泥的一種技術，是臨床對于鈣缺失病變、脊柱溶骨性破壞患者治療的有效方法[1]。PVP對多種良惡性病變比如骨髓瘤、椎體血管瘤、椎體轉移瘤、椎體骨質疏松性壓縮骨折等的治療中都適用[2]。本研究主要分析該方法對于椎體腫瘤的臨床應用效果，現對研究結果進行整理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2015年1月- 2016年1月在本院接受治療的椎體腫瘤患者60例作為研究對象，其中男37例，女23例，平均年齡為（46.2±4.2）歲，所有患者均接受經皮椎體成形術治療，均符合手術適應證。

1.2 納入與排除標準[3]

納入標準：（1）明顯疼痛，藥物治療疼痛仍然無法緩解；（2）影像學檢查確定不是其他原因引發的疼痛；（3）椎體的壓縮程度保持在原椎體高度的三分之一及以上。

排除標準：（1）存在凝血機制異常；（2）處于臨終期；（3）存在嚴重心肺疾?。唬?）椎體高度受壓在75%以上；（5）骨折造成椎體后壁受累，椎管內結構受骨折片壓迫。

1.3 方法

椎弓根入路完成胸腰椎區穿刺，協助患者保持俯臥。對穿刺區域進行常規消毒，在PVP進針部位選擇1%濃度的利多卡因完成局部麻醉。按照術前檢查結果了解病變部位及骨折累及的實際范圍，具體選擇單側或者雙側穿刺，確定穿刺點、進針角度及進針深度。

椎弓根入路：指導患者保持俯臥位，經正位透視下確定穿刺點，通常在棘突旁開2～3 cm位置，穿刺針與患者矢狀面保持15°～20°的夾角。手術過程中進行雙向透視以再一次確認穿刺方向正確，當穿刺針到了骨皮質以及進針深度沒有超出椎弓根前緣時，針尖的位置應該在椎弓根透影“牛眼征”中。胸椎穿刺的穿刺針應該于上關節突和橫突肋凹間經椎弓根進入患者椎體。如果穿刺針從骨皮質穿透擬進入到椎體中存在困難時，可以適當選擇外科錘輔助。

后外側入路：大致上類似于椎弓根入路，不過按照術前進行的各項檢查，該法的穿刺點，棘突旁開距離和穿刺針以及患者矢狀面的夾角都應該比椎弓根入路的角度更大，在椎體內刺入穿刺針，經雙向透視對進針位置進行確定。

注射聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）：穿刺針確定達到預定位置后，根據說明書配置好骨水泥，在其稀稠期選擇加壓注射器進行抽取，大概1分鐘之后推出注射器中的一點PMMA，等到其到了牙膏期后，就可以通過透視引導注射到椎體內。待其到了椎體后壁時，馬上暫停注射，防止血管、椎間孔、椎管內有PMMA進入。結束注射后退穿刺針到骨皮質位置，將針芯插入，對穿刺針進行旋轉操作，保證在PMMA沒有硬化前完成拔針，實施局部包扎后結束手術。

1.4 觀察指標

對患者的手術治療情況進行研究分析，并且了解其疼痛情況，根據患者疼痛不同程度，將其歸為疼痛完全緩解、部分緩解、輕微緩解與無緩解。

2 結果

所有患者均順利完成手術，CT復查發現骨水泥呈良好分布，未發生椎體旁滲漏，沒有患者出現感染情況，所有患者均在手術結束后5～7天出院；術后隨訪半年內沒有患者出現并發癥。

患者疼痛緩解情況分析：60例患者中，45例患者完全緩解，所占比重為75.00%，14例部分緩解，所占比重為23.33%，1例輕微緩解，所占比重為1.67%，0例患者無緩解，所占比重為0%。

3 討論

經皮椎體成形術最早出現在20世紀80年代末的法國，并且首次得到了應用[4]。該手術簡單且微創，能夠有效降低骨質疏松癥的脊椎骨折，緩解腫瘤患者的疼痛[5]。該技術需要通過影像學引導將骨水泥注入骨折部位或者破壞的椎體中，PMMA是應用最多的骨水泥，能夠在緩解疼痛的同時實現骨骼的生物機械強度的重建[6]。

該治療術后出現并發癥的可能性較大，主要的并發癥包括骨水泥滲漏、感染、再骨折、術后一過性發熱等，所以手術應該由具有開放手術經驗及技術的醫生完成。并且術前要鑒別好疼痛的來源，做好完善的術前檢查，做好圍手術期處理，做好患者術中的鎮痛鎮靜處理，做好術后觀察及處理。通過本次研究，總結出以下手術實施心得：術前對病人進行放射性骨掃描，選擇放射活性最強的椎體進行PVP，對于多節段壓縮性骨折患者可以增加目標椎體選擇的準確性；PMMA注射必須經影像學引導并且要在在牙膏期完成，不能在較稀薄階段進行注射；因為椎體引流靜脈在椎體后的三分之一部位，所以如果是骨質疏松性壓縮骨折患者，穿刺針尖應該處于椎體的前的三分之一部位；注射PMMA過程中必須保證密切監測，如果出現外溢情況，馬上暫停注射[7-8]。

綜上所述，PVP治療椎體腫瘤效果明顯，臨床實施該手術時必須掌握手術適應證，做好圍手術期處理，做好并發癥預防，以保證手術治療效果，促進患者恢復。

[1] 羅震宇，夏文強，尹博，等． 骨水泥聯合人工合成骨用于后凸成形術治療骨質疏松椎體壓縮骨折23例[J]． 中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（15）：4516-4517．

[2] 湯長華，楊惠林，曹曉建，等． 人工骨、骨水泥序貫注入結合體外數字定位經皮椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折[J]． 中華創傷骨科雜志，2015，17（6）：546-548．

[3] 劉玉江，林均馨，劉桂東，等． Genex液態人工骨與高粘度骨水泥在經皮椎體成形術中應用的比較研究[J]． 中國骨與關節損傷雜志，2016，31（7）：735-737．

[4] 楊中華，崔青，魏華，等． 經皮椎體成形術磷酸鈣骨水泥治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J]． 中國骨質疏松雜志，2010，16（6）：439-441．

[5] 周建瓊，莫元森，鄒霜，等． 快凝骨水泥在經皮椎體成形術中的應用配合[J]．實用中醫藥雜志，2015，31（2）：161-162．

[6] 周燕，周軍杰，龐金輝，等． 可注射性含BMP生物骨替代物經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰段脊柱壓縮性骨折的臨床評價[J]． 中國當代醫藥，2012，19（13）：8-10，13．

[7] 洪慶南，陳元海，鄭季南，等． genex人工骨椎體成形術治療穩定性胸腰椎骨折[J]． 頸腰痛雜志，2013，34（6）：515-516．

[8] 林慧敏，徐世旭． 人工骨、骨水泥序貫注入對椎體骨質疏松性壓縮骨折老年患者 PKP 手術效果的影響[J]． 貴州醫藥，2016，40（6）：616-618．

Clinical Observation on the Effect of Percutaneous Vertebroplasty (PVP) in the Treatment of Vertebral Tumors

ZHANG Xueliang The Second Department of Oncology-internal Medicine, Jiamusi Tumor Hospital, Jiamusi Heilongjiang 154007, China

Objective To analyze the therapeutic effect of percutaneous vertebroplasty (PVP) in the treatment of vertebral tumor. Methods 60 cases of patients with vertebral tumor who received treatment in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly selected and analyzed. The results were analyzed by percutaneous artifcial bone cement (PVP) treatment. Results All patients completed the operation successfully, 5 to 7 days after surgery, no complication was found in the follow-up period of six months. In 60 patients, there were complete relief of pain in 45 patients, partial remission in 14 patients, mild remission in 1 patient, and no remission in 0 patients. Conclusion The effect of percutaneous artifcial bone cement vertebral angioplasty (PVP) is obvious.

vertebral body tumor; percutaneous vertebroplasty; treatment

R687

A

1674-9316（2017）02-0061-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．039

佳木斯市腫瘤醫院腫瘤內二科，黑龍江 佳木斯 154007