加味防己黃芪湯治療成人原發性腎病綜合征的臨床效果觀察

張琨 董鵬達 戚聿霞 王越 張艷梅

加味防己黃芪湯治療成人原發性腎病綜合征的臨床效果觀察

張琨 董鵬達 戚聿霞 王越 張艷梅

目的 觀察加味防己黃芪湯治療成人原發性腎病綜合征的臨床效果。方法 選擇原發性腎病綜合征成人患者86例作為研究對象，將其隨機分為兩組。對照組43例采用激素療法和對癥治療，觀察組43例在此基礎上加用加味防己黃芪湯。結果 治療后，觀察組IL-6、24 h尿蛋白定量低于對照組，IL-10高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 加味防己黃芪湯具有免疫調節作用，從而顯著改善原發性腎病綜合征患者的尿蛋白水平。

原發性腎病綜合征；成人；防己黃芪湯；免疫；白介素

原發性腎病綜合征是一組以大量蛋白尿、低蛋白血癥為主要表現的臨床綜合征，患者還可伴有不同程度的水腫和高膽固醇血癥。激素療法是治療原發性腎病綜合征首選方法，但其療效受病理類型、年齡等因素影響[1]，臨床效果并不理想。近年來中西醫結合的治療方法逐漸受到人們重視。有研究發現中西醫結合療法在小兒原發性腎病綜合征的治療中效果優于常規療法[2]。本研究在常規療法的基礎上加用加味防己黃芪湯，旨在進一步提高原發性腎病綜合征臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月- 2016年3月經我院確診的原發性腎病綜合征成人患者86例作為研究對象。按照隨機數字表法分為兩組。其中觀察組43例，男26例，女17例，年齡18～51歲，平均年齡（36.7±10.2）歲，病理診斷為微小病變14例，膜性腎病13例，系膜增生性腎小球腎炎9例，局灶節段性腎小球硬化7例。對照組43例，男29例，女14例，年齡18～55歲，平均年齡（37.2±9.4）歲，病理診斷為微小病變16例，膜性腎病12例，系膜增生性腎小球腎炎10例，局灶節段性腎小球硬化5例。所有患者均為初次就診，治療前并無激素、免疫抑制劑等治療干預。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用激素療法，并給予抗凝、調脂、利尿消腫等對癥治療。激素療法：強的松1 mg/（kg·d），最高劑量不超過每日60 mg，晨起頓服，3個月后開始逐漸減少每日口服量，每1～2周減量5 mg，減至每日20 mg時持續半年，然后再按照每1～2周減5 mg，直至停藥。觀察組在此基礎上加用防己黃芪湯。基本方劑：漢防己15 g、黃芪20 g、茯苓30 g、丹參15 g、徐長卿20 g、白術12 g、枸杞子15 g、干姜10 g、甘草6 g、大棗2枚。患者如伴濕熱加蛇舌草20 g、石韋15 g，淤血加益母草15 g，尿液泡沫明顯加蟬蛻10 g。療程為3個月。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者治療前后血清IL-6、IL-10、肌酐，24 h尿蛋白定量水平。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SAS 8.3統計學軟件處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。取檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組免疫學指標比較

觀察組治療前血清IL-6（121.9±37.8）ng/L、IL-10（58.4± 19.6）ng/L， 治 療 后 IL-6（55.3±16.8）ng/L、IL-10（106.5± 17.2）ng/L。對照組治療前血清IL-6（117.9±35.7）ng/L、IL-10（56.9±18.8）ng/L，治療后IL-6（82.4±26.1）ng/L、IL-10（90.8± 17.6）ng/L。兩組治療前IL-6、IL-10對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組血清IL-6低于對照組，IL-10高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組腎功能指標比較

觀察組治療前肌酐（116.5±22.6）μmol/L，24 h尿蛋白定量（4.5±1.2）g；治療后肌酐（109.5±20.4）μmol/L，24 h尿蛋白定量（1.3±0.7）g。對照組治療前肌酐（120.3±23.1）μmol/L，24 h尿 蛋 白 定 量（4.3±1.5）g； 治 療 后 肌 酐（105.4±21.8）μmol/L，24 h尿蛋白定量（2.3±1.1）g。治療前兩組肌酐，24 h尿蛋白定量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組24 h尿蛋白定量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療前治療后肌酐水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

原發性腎病綜合征在中醫中屬于“水腫”范疇，治療宜從中焦入手、益氣健脾、利水消腫[3]。方中防己祛風利水，黃芪益氣固表，二藥利水消腫而不傷正[4]。加之白術益氣健脾，茯苓健脾除濕，丹參活血消腫，徐長卿、干姜祛風利水，諸藥合力益氣健脾、利水消腫。喬鐵[5]研究發現防己黃芪湯可通過降低腎組織AQP2改善阿霉素腎病大鼠蛋白尿情況。曾莉等[6]研究發現防己黃芪湯可具有維持腎小球足細胞的表型分子的表達。這些研究為防已黃芪湯應用于腎臟疾病奠定的作用機制基礎。近年來研究發現，免疫過激反應是腎病綜合征的重要發病機制。其中IL-6是一種類似生長或分化因子，被作為多種疾病中組織損傷的早期標志[7]，在疾病進展中有所升高；IL-10由Treg細胞產生，其作用在于抑制自身免疫的過激作用[8]。本研究結果顯示，治療后觀察組24h尿蛋白定量低于對照組，說明加味防己黃芪湯改善大量蛋白尿效果顯著。而治療后觀察組血清IL-6低于對照組，IL-10高于對照組，則提示加味防己黃芪湯可能通過免疫調節作用改善原發性腎病綜合征患者的尿蛋白水平。

[1] 陳春梅，夏運成． 成人原發性腎病綜合征激素療效差異的相關因素[J]． 中南大學學報（醫學版），2015，40（1）：78-82．

[2] 呂彩蘭，戴恩來，吳建軍，等． 中西醫結合治療小兒原發性腎病綜合征隨機對照試驗的Meta分析[J]．華中科技大學學報（醫學版），2013，42（1）：87-93，98．

[3] 包艷杰，張立新． 防己黃芪湯合胃苓湯加減治療難治性腎病綜合征34例[J]． 中國中醫藥科技，2014，21（2）：204．

[4] 杜衛軍，占愛君． 防己黃芪湯對原發性腎病綜合征患者血清TNF-α、IL-6的影響[J]． 河南中醫，2014，34（5）：805-806．

[5] 喬鐵，馬進，劉麗，等． 防己黃芪湯對阿霉素腎病大鼠蛋白尿及水通道蛋白2的影響[J]． 中醫藥信息，2015，32（4）：17-19．

[6] 曾莉，樂音子，李文林，等．脂多糖對原代大鼠腹膜間皮細胞IL－1β和IL－6表達的影響[J]． 中國老年學雜志，2016，36（7）：1560-1563．

[7] 葉宜靜，魯盈，楊汝春． 防己黃芪湯對于足細胞功能蛋白基因表達的影響[J]． 云南中醫學院學報，2013，36（2）：20-23．

[8] 郭亞春，封桂英，宋鴻儒，等． CIA小鼠血清中IL-27、IL-10、IL-17的動態分析[J]． 中國免疫學雜志，2015，31（6）：803-805，821．

Clinical Observation on Jiawei Fangjihuangqitang on the Treatment of Primary Nephrotic Syndrome in Adults

ZHANG Kun DONG Pengda QI Yuxia WANG Yue ZHANG Yanmei Department of Pharmacy, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China

Objective To observe the clinical effect of Jiawei Fangjihuangqitang in the treatment of primary nephrotic syndrome in adults. Methods 86 adult patients with primary nephrotic syndrome were selected as the study object and were randomly divided into 2 groups. The control group of 43 patients with hormone therapy and symptomatic treatment, 43 cases in the observation group based on the use of Jiawei Fangjihuangqitang. Results After the treatment, the observation group IL-6, 24 h urinary protein quantitation was lower than the control group, IL-10 higher than the control group, the difference was statistically signifcant (P ＜ 0.05). Conclusion Jiawei Fangjihuangqitang has immunomodulatory effects, which can signifcantly improve the primary nephrotic syndrome in patients with urinary protein levels.

primary nephrotic syndrome; adult; Fangjihuangqitang; immunity; interleukin

R277．5

A

1674-9316（2017）02-0118-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．074

大慶市人民醫院藥劑科，黑龍江 大慶 163316