風險管理對提高精神科護理安全的作用和體會

胡玉平 姜森林 李培軍

風險管理對提高精神科護理安全的作用和體會

胡玉平 姜森林 李培軍

目的 分析開展風險管理對提高精神科護理安全的作用，總結工作體會。方法 為了更好的突出風險管理在精神科護理中發揮的作用，本次研究以2015年6月—2016年6月本院精神科收治的120例精神疾病患者為研究對象。將120例患者分為實驗組和對照組。對照組精神疾病患者在入院治療期間施行普通護理；而實驗組在此基礎上，施行風險管理；入院期間，規范書寫護理文書，以便在患者出院之后對護理質量、不良事件發生率的相關數據進行對比。結果 兩組患者接受不同的護理后，實驗組患者的護理質量優于實驗組，實驗組的不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 通過風險管理的施行，能夠有效提高精神科患者的護理質量和護理安全性，促進護患人員之間友好關系的發展。

精神科；風險管理；安全性

在精神科患者的護理中推行風險管理，能夠對護理風險因素進行評估，以此來降低護理不良事件的發生率，提高護理安全性，讓患者及其家屬對臨床護理工作更加滿意[1]。 精神科患者具有其特殊性，患者在發病期間，其行為能力失控，自身的主觀能動性無法對行為能力進行控制，發怒、攻擊他人、自殘、自殺等危險行為時有發生。面對這種情況，風險管理相關措施的應用十分重要，如果護理人員能夠制定并推行有效的風險管理措施，將這些危險的因素消滅在萌芽狀態，能夠有效降低這些風險因素給患者或者是他人帶來的傷害，提高精神疾病患者本人和周圍人群的安全性[2]。本研究的主要目的是分析風險管理措施在精神科安全護理中的具體應用，落腳點在于提高精神科疾病患者的護理安全性和護理滿意度，降低患者在住院期間不良事件的發生率，積累工作經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年6月- 2016年6月本院收治的120精神疾病患者為對照試驗研究對象。120例精神疾病患者中，精神分裂癥10例，躁狂癥30例，偏執型80例。為了確保分組的公平性和合理性，本次研究分析使用隨機數字表法，將120例精神疾病患者分為實驗組和對照組。使用平均分組的方式，每組均為60例患者。實驗組中，男32例，女28例，平均年齡為（43.25±5.26）歲，平均病程為（3.21±1.75）年。對照組中，男33例，女27例，平均年齡為（43.28±5.45）歲，平均病程為（3.54±1.37）年。通過對兩組患者一般資料的對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可以作為對照試驗的兩組對象進行操作和觀察。所有患者或其家屬簽署知情同意書，且本研究經過本院倫理委員會討論同意。

1.2 排除條件

（1）排除嚴重心腦血管疾病患者；（2）排除肝、腎功能損傷嚴重的患者；（3）排除不能全程配合對照試驗的患者；（4）排除不簽署知情同意書的患者[3-5]。

1.3 方法

120例患者入院后接受相關檢查，并完整辦理住院相關手續，由護理人員為患者分派病房。對照組的60例患者施行普通護理，而實驗組的患者在此基礎上，融合風險管理的相關措施，以提高患者的護理安全性。

1.3.1 人員教育 精神科護理人員是護理工作施行的主要人員，風險管理措施的施行者也是她們。在人員的準備工作方面，應該集中進行精神科護理人員的風險教育和工作培訓，無論護理人員以前是否接受過相應的培訓和教育，都應該參加此次集中培訓。通過案例教學、事故分析的教育方法，開展針對性學習[6-7]。同時，培訓過程中應該向護理人員發放醫療事故處理方法、日常護理所涉及到的法律法規的紙質材料，以便護理人員能夠在工作空閑之余學習和背誦。組織醫療糾紛預防、護理風險分析的教育講座，以增強護理人員的法律意識和風險防范意識[8]。

1.3.2 風險監管 對于風險監管，本文建議施行三級護理管理制度，讓護理人員定期對住院患者進行抽查，隨時對護理質量進行控制。通過增加查房次數，改善交接班方式等措施減少不良事件的發生[9-10]。

1.3.3 風險預防 面對不同類型精神疾病患者，在患者住院之后，應該以患者的病史為基礎，進行針對性護理評估。如果發現患者的暴力傾向嚴重、有自殘傾向、有自殺傾向的患者應該加強看管[11]。不同班次的護理人員在交接班的過程中，應該對臨床工作中的重點問題進行溝通。如果發現患者情緒不穩定，應該加派人員，增加查房次數，縮短查房間隔，避免不良事件的發生，關注患者的情緒變化情況。

1.3.4 環境干預 護理人員應該加強精神科病房區的環境護理，改善環境質量和病房布置，房間內不能有尖銳物體，以防止患者自殘、自殺或者是傷害他人。值得說明的，精神科病房區的地面應該保持整潔和干燥，以防止患者跌傷摔倒[12]。

1.3.5 安全教育 精神科疾病患者的安全護理，除了依靠護理人員的努力，也要做好患者家屬的動員工作。護理人員應該將患者的病情及時通報給家屬，讓患者家屬配合患者的治療和護理。叮囑患者家屬在陪護患者中，及時將危險物品拿走，發現患者情況異常時，要及時報告給醫護人員，以便采取應對策略[13-14]。

1.3.6 人力管理 護理管理人員應該合理排班，注重同組護理人員的年資搭配，使護理人員能夠有足夠的休息和修整時間，以便能夠精力充沛的投入到臨床工作中。在日常護理中，應該規范書寫護理文書，以醫生的診斷記錄為基礎。護理管理人員應該定期對基層工作人員的工作質量進行考核，對不足之處給予改進，對優秀人員給予嘉獎[15]。

1.4 效果評價

由精神科護士長和經驗豐富的護師組成質量監控小組，對兩組的護理質量和不良事件發生率進行比較。護理質量包括晚間查房質量、護理文書質量和護理滿意度三個層面的內容，規定滿分為100分[16]。

1.5 統計學方法

本次研究使用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理。計量資料的表達方式為，采用t檢驗；計數資料的表達方式為自然數（n）和百分比（%），采用χ2檢驗。當P＜0.05，視為組間對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理質量

實驗組中，護理文書質量評分（90.25±7.25）分，對照組中，護理文書質量評分（78.36±4.27）分，t＝10.946，P＝0.000；實驗組晚間查房質量評分（91.02±2.32）分，對照組晚間查房質量評分（80.36±2.36）分，t＝24.951，P＝0.000；實驗組護理滿意度質量評分（93.34±1.35）分，對照組護理滿意度質量評分（83.24±2.46）分，t＝27.880，P＝0.000；實驗組護理質量優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良事件

實驗組中，自殘行為2例，傷人毀物2例，逃跑1例，不良事件的發生率為8.33%，對照組中，自殘行為7例，傷人毀物5例，逃跑4例，不良事件的發生率為26.67%，實驗組不良事件發生率低于對照組，χ2＝6.984，P＝0.008，差異具有統計學意義。

3 討論

相比于其他科室的住院患者，精神科住院患者的特殊性不容忽視。精神疾病患者的自我意識無法對自身行為進行控制，常常會出現走失、自殘甚至是自殺等危險行為，這給患者的日常護理帶來難度。除此之外，精神疾病患者需要長期服用藥物進行治療，如果患者辨識能力差，很容易誤服其他藥物造成藥物中毒。鑒于此種情況，精神科護理人員在日常工作中需要將患者的安全擺在首位。通過相關護理措施，提高患者在入院治療期間的安全性，減少患者走失、自殘等不良事件的發生。本文研究結果顯示，兩組患者接受不同的護理后，實驗組患者的護理質量優于實驗組，實驗組的不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，風險管理是精神科日常護理的重要環節，是降低不良事件發生率、提高護理質量的有效方法。

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[6] 張麗華． 風險管理對提高精神科護理安全的作用與體會[J]． 世界最新醫學信息文摘，2016，16（20）：264．

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The Role and Experience of Risk Management on Improving the Safety of Psychiatric Nursing

HU Yuping JIANG Senlin LI Peijun Psychiatry Department,Three Gorges Central Hospital Pinghu Branch, Chongqing 404100, China

Objective To analyze the effect of risk management on improving the safety of psychiatric nursing and summarize the experience. Methods In order to better highlight the role of risk management in psychiatric nursing, 120 patients with mental disorders admitted to our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as the subjects of this study. 120 patients were divided into experimental group and control group. Patients in the control group during treatment received general nursing; while the experimental group on the basis of this, was in the implementation of risk management. During the period of hospitalization, the nursing documents were written in order to compare the quality of nursing and the incidence of adverse events in patients after discharge. Results Two groups of patients received different care, the quality of nursing in the experimental group was better than that in the experimental group, and the incidence of adverse events in the experimental group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Through the implementation of risk management, can effectively improve the quality of care and nursing care of psychiatric patients, and promote the development of friendly relations between nurses and patients.

psychiatric; risk management; safety

R473．74

A

1674-9316（2017）02-0197-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．125

三峽中心醫院平湖分院精神科，重慶 404100

李培軍，E-mail：3323956008@qq．com