自體髂骨植骨治療股骨干骨不連的護(hù)理分析

胡華清 陳芳芳 朱祖巍

自體髂骨植骨治療股骨干骨不連的護(hù)理分析

胡華清 陳芳芳 朱祖巍

目的 淺析自體髂骨植骨治療股骨干骨不連的臨床護(hù)理方法。方法 分析20例采用自體髂骨植骨治療股骨干骨不連的患者的臨床護(hù)理方法，分析臨床護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 經(jīng)過積極臨床護(hù)理后，18例患者術(shù)后3～7個(gè)月痊愈，2例出現(xiàn)脛骨不連，再次手術(shù)后7個(gè)月均痊愈。結(jié)論 采用心理護(hù)理等綜合的臨床護(hù)理方式干預(yù)自體髂骨植骨治療股骨干骨不連的患者，可獲得滿意的臨床效果。

骨折；自體髂骨植骨；股骨干骨不連

股骨不連是股骨骨折常見的并發(fā)癥，造成原因比較復(fù)雜，一般需要采取手術(shù)治療[1]。骨不連病程比較長(zhǎng)使得患者飽受疾病的折磨，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療模式的改變，護(hù)理在臨床治療中占據(jù)的作用也來越明顯，因此如何采取有效的護(hù)理模式提高自體髂骨植骨治療股骨干骨不連的治療效果為本次探討重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2014年1—12月我院收治的20例采用自體髂骨植骨治療股骨干骨不連的患者。其中，男14例、女6例，平均年齡（55.6±1.3）歲，平均病程（12.0±0.6）個(gè)月；骨不連部位：肱骨4例、假關(guān)節(jié)型3例、肱骨6例、脛骨7例。入院時(shí)的固定方式：17例為鋼板固定、3例為髓內(nèi)針固定。

1.2 方法

由于骨不連需要進(jìn)行長(zhǎng)期的臨床治療，并且護(hù)理輔助，會(huì)存在比較多的護(hù)理問題，主要問題包括[2]：患者嚴(yán)重肥胖、患者恐懼、焦慮等不良心理干擾、許多患者在術(shù)后不注意功能鍛煉，使得患肢的血液循環(huán)較差；切口的感染，切口發(fā)生感染后回影響骨折的愈合，因此切口部位的護(hù)理也十分必要；還有些患者不注意營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入，從而造成營(yíng)養(yǎng)不平衡，影響骨折的愈合。根據(jù)以上情況應(yīng)該針對(duì)患者的具體情況給予針對(duì)性的臨床護(hù)理，指定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，幫助患者盡快恢復(fù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)采取相應(yīng)的臨床護(hù)理方法。（1）心理護(hù)理：對(duì)于采取二次手術(shù)的患者，因?yàn)閷?duì)手術(shù)的顧慮較多，并擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥使得患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，甚至拒絕手術(shù)。針對(duì)該類患者護(hù)理人員積極與患者溝通，向患者說明手術(shù)的必要性，并適當(dāng)舉例經(jīng)過配合治療后獲得痊愈的病因資料，提高患者的治療信心。（2）飲食護(hù)理。叮囑患者均衡營(yíng)養(yǎng)，食用高營(yíng)養(yǎng)容易消化、低熱量，增加患者的腸道蠕動(dòng)、促進(jìn)排泄，防止便秘的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）體位護(hù)理。患者的骨折部位處于下肢時(shí)，使得肢體處于高位，將患肢抬高15 cm，利于肢體對(duì)策血液循環(huán)[3]。當(dāng)患者肢體感覺恢復(fù)后可以逐漸協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。（2）基本護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，觀察創(chuàng)口的滲透液顏色、性質(zhì)等，避免引流管扭曲受壓造成的出血等不良事件的發(fā)生增加患者的負(fù)擔(dān)。（3）活動(dòng)護(hù)理。每月在X線下進(jìn)行CT平掃，根據(jù)骨折的具體情形選擇合適的負(fù)重鍛煉。原則早晚進(jìn)行負(fù)重，盡早在床上進(jìn)行功能鍛煉，當(dāng)恢復(fù)當(dāng)一定程度時(shí)可以下床進(jìn)行扶床緣進(jìn)行鍛煉。（4）功能鍛煉。督促患者進(jìn)行全身的鍛煉，比如擴(kuò)胸訓(xùn)練、深呼吸、提軀體以及健肢活動(dòng)等。長(zhǎng)期需要臥床的患者該項(xiàng)活動(dòng)更能激發(fā)患者積極治療的情緒，并可以改善神經(jīng)和內(nèi)臟的生理功能，起到預(yù)防肺內(nèi)感染、泌尿感染以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。此外還需要進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，從而促進(jìn)局部血液的循環(huán)、防止肌肉的粘連。（5）個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理。叮囑患者保持衣物的干燥、皮膚的清爽。因?yàn)榛颊哌M(jìn)行再次手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備比較難，在術(shù)前不可對(duì)術(shù)野的皮膚進(jìn)行結(jié)痂皮的強(qiáng)行撕托或用毛刷進(jìn)行皮膚的刷洗，以免引起皮膚的創(chuàng)傷。如果患者的皮膚上存在皮痂應(yīng)該用石蠟油或者植物油涂抹在結(jié)痂上，使得皮痂可以自行脫落，并且在手術(shù)的前1天將術(shù)野中的汗毛剔除，給患者的骨折創(chuàng)面經(jīng)常進(jìn)行清洗和換藥，并嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極的臨床護(hù)理后，對(duì)手術(shù)后患者進(jìn)行為期6～24個(gè)月的隨訪，18例患者術(shù)后3～7個(gè)月痊愈，2例出現(xiàn)脛骨不連，再次手術(shù)后7個(gè)月均痊愈。所有的患者均無感染、畸形、下肢不等長(zhǎng)以及恥骨疼痛等臨床并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

骨不連是指骨折端在一個(gè)或者多個(gè)的因素作用下，使得骨折的愈合進(jìn)程停滯，一旦發(fā)生骨不連，如果不進(jìn)行有效的處理是無法痊愈的，嚴(yán)重影響患者的日常生活[4]。臨床研究表明骨不連發(fā)生的主要原因可以分為4大類：全身性的因素、醫(yī)源性因素、創(chuàng)傷性的飲食以及其他一些不明原因的飲食。全身性的飲食包括患者自身的內(nèi)分泌和營(yíng)養(yǎng)情況等，患者的用藥史以及長(zhǎng)期吸煙酗酒等也會(huì)造成骨不連事件的發(fā)生；醫(yī)源性的因素主要是在骨折的固定過程中復(fù)位技巧不到位，包括內(nèi)固定和外固定不牢固、固定物選擇不當(dāng)以及內(nèi)固定時(shí)操作不當(dāng)引起的術(shù)中并發(fā)癥以及骨折周圍血運(yùn)的破壞等等。行股骨干固定術(shù)后出現(xiàn)骨不連經(jīng)常發(fā)生，出現(xiàn)該種情況有創(chuàng)傷的原因也有手術(shù)本身的損傷，從而導(dǎo)致骨營(yíng)養(yǎng)供給的障礙，另外骨折端的固定不穩(wěn)以及患者的過早負(fù)重、活動(dòng)量大等均會(huì)出現(xiàn)骨不連[5-6]。創(chuàng)傷因素包括骨折類型及軟組織損傷程度，骨折類型及軟組織損傷程度影響骨折愈合歸根到底是一定程度上破壞了骨折端的血運(yùn)。近年來隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，骨折的固定物業(yè)多種多樣，輔助治療手段更加豐富，但是對(duì)于股骨骨不連的臨床治療對(duì)于醫(yī)學(xué)家們來說仍然是較大的挑戰(zhàn)。最為一種臨床常見的骨折類型，其占有的比例占全身骨折的6%～10%[7]，而現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展也增加了股骨骨不連的發(fā)病率。而評(píng)估骨不連潛在的危險(xiǎn)因素和各種治療方法可以明確股骨干骨折不愈合的病因和必需的治療方式[8-9]。

對(duì)于四肢骨不連目前使用最多的方法為自體骨的植骨，而骨不連會(huì)造成患者的反復(fù)治療反復(fù)發(fā)作，給患者帶來極大的積極負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，因此在治療的基礎(chǔ)上需要合理的護(hù)理干預(yù)。在本次研究中我們給予患者術(shù)前和術(shù)后的全程護(hù)理，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理的護(hù)理干預(yù)，通過心理疏導(dǎo)幫助患者數(shù)量治療的信心，從而提高治療依從性。通過飲食護(hù)理幫助患者建立一個(gè)良好的身體基礎(chǔ)，利于手術(shù)的治療。在術(shù)后現(xiàn)給予患者體位護(hù)理，改善患肢的血流情況，避免患肢血栓事件的發(fā)生；嚴(yán)密檢查檢測(cè)患者的生命體征，保證患者的安全，避免由于疏忽造成對(duì)患者的傷害；通過對(duì)患者早期的護(hù)理，幫助患者盡早建立穩(wěn)定的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)早日下床鍛煉的目的；最后的功能鍛煉可以幫助患者改善肢體的協(xié)調(diào)能力，使得患者盡早康復(fù)。通過以上患者后患者均滿意出院，說明該種綜合的護(hù)理方式對(duì)于自體髂骨植骨治療股骨干骨不連的具有積極的作用。

綜上所述，采用心理護(hù)理等綜合的臨床護(hù)理方式干預(yù)自體髂骨植骨治療股骨干骨不連的患者，可獲得滿意的臨床效果，值得臨床推廣使用。

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Nursing Analysis of Autologous Iliac Bone Graft in the Treatment of Femoral Shaft Nonunion

HU Huaqing CHEN Fangfang ZHU Zuwei Department of Second Orthopedics, Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Ningde Fujian 352100, China

Objective Analysis of autologous iliac bone graft in the treatment of femoral shaft nonunion clinical nursing methods. Methods 20 cases of autologous iliac bone grafting in the treatment of femoral nonunion in patients with clinical nursing methods, analysis of clinical nursing points. Results After active clinical care, 18 patients were cured 3 to 7 months after operation, 2 cases of tibial nonunion, 7 months after surgery were cured. Conclusion The use of psychological care and other comprehensive clinical care intervention in the treatment of autologous iliac bone graft treatment of patients with femoral shaft nonunion, which can obtain satisfactory clinical results, worthy of clinical use.

fracture; autologous iliac bone graft; femoral shaft nonunion

R473

A

1674-9316（2017）08-0142-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．086

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院骨二科，福建 寧德 352100