國際船員的梅毒篩查結果分析

國際船員的梅毒篩查結果分析

張孟璋 陳珍 陳斌

目的分析國際船員的梅毒篩查結果，提高對國際船員梅毒防控工作的針對性。方法根據廈門出入境檢驗檢疫局2005—2015年對國際船員傳染病監測中發現的梅毒患者的資料進行分析。結果大多數梅毒患者都相對缺乏對性傳播疾病的防控知識；長時間在船上工作的患者感染梅毒的概率要高于其他人員；85．2%的患者靠岸后有性行為；梅毒患者的年齡集中在22～37歲。因此，應該將長時間在船上工作、船靠岸后有上岸活動習慣的船員作為梅毒控制的主要宣傳和排查對象，并加大對這類船員的宣傳力度。結論應該對國際船員中的梅毒易感群體進行大力度的宣傳，提高其對相關知識的了解情況，減少梅毒感染率。

行為干預；梅毒感染；篩查

國境衛生檢疫傳染病監測是防止傳染病傳入和傳出的重要方法。梅毒是我國重點監測的傳染病之一，是一種慢性全身性性傳播感染病，主要是由蒼白螺旋體引起的[1]。隨著人們生活水平的提高，社會生活方式也發生改變，此外受溫室效應加劇、生態環境惡化及國際交往頻繁等外界因素的影響，梅毒在國際傳播流行的危險性大大增加。為了總結篩查和行為干預在國際船員梅毒控制中的作用，本文采用分層抽樣的方法對廈門出入境檢驗檢疫局2005—2015年國際船員傳染病監測的梅毒篩查資料進行分析，現將結果進行如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據廈門出入境檢驗檢疫局口岸傳染病檢測實驗室的檢測資料，對2005—2015年廈門出入境國際船員傳染病監測中發現的梅毒患者的資料進行統計分析，10年來船員的健康體檢中發現梅毒患者115例。

1.2 方法

篩查：根據各監測點的不同，從旅保中心、空港、海港的檢測資料進行分層抽樣，采集2005—2015年這10年間的快速血漿反應素試驗的篩查結果，收集檢驗系統中全部初診為梅毒患者的檢測資料[2]。港口地區的篩查主要包括兩種，分別是專業科室檢測及非專業科室常規檢測，具體的篩查內容包括外展采集血樣、唾液快速檢測[3]。

1.3 評定標準

試驗方法：對船員采集靜脈血或唾液，進行快速檢測方法檢測，檢出陽性標本用PPA、ELISA法進行復測，對檢測結果進行風險分析。對船員飲食習慣、生活方式、疾病防治情況問卷調查表，依據有關資料自行設計，并根據不同檢查項目進行評分。

2 結果

2.1 基本情況

在115例梅毒感染船員中，22～37歲的患者有95例，占82.6%。文化水平大都不高，81例（70.4%）患者學歷在大專以下，且有98例（85.2%）船員在船靠岸補給時會有上岸性活動。有19例有過男男性行為，占16.5%。感染船員中，長時間在船上工作的有90例，占78.2%，其他船員25例，占21.7%。應將這部分船員作為主要排查和宣傳對象，引導這部分船員主動接受篩查。

2.2 梅毒知識

在115例患者中，有90例患者知道梅毒主要通過性途徑傳播，占78.2%；但只有35例患者知道如何預防梅毒，占30.4%。在梅毒預防宣傳過程中應該加入更多的防治知識，將其作為宣傳的重點，提高宣傳的針對性。

3 討論

梅毒傳播途徑主要是性行為，梅毒屬于可防控、可治愈的疾病，患者在感染梅毒后只要極早進行規范治療，痊愈的希望很大。目前國際船員梅毒的發生率較高，梅毒流行危險因素很多，主要包括男男性行為、婚外性行為、宣傳教育缺乏、國際船員對梅毒的防范意識及防范知識缺乏。部分醫療機構缺乏完善的梅毒診療服務，防治隊伍能力不足，服務可及性不夠、機制不健全。通過篩查和行為干預，能夠找出國際船員中梅毒的易感人群，從而對其進行更有針對性的干預，進一步控制梅毒的感染率。

本文主要依據廈門口岸傳染病檢測實驗室的檢測資料，對2005—2015年某廈門口岸出入境國際船員中發現的梅毒患者的資料進行統計分析。分析結果表明大多數梅毒患者相對缺乏對性傳播疾病的防控知識；長時間在船上工作的患者感染梅毒的概率要高于其他人員；85%的患者經常上岸游玩；梅毒患者的年齡集中在22～37歲。然而在本次研究中發現，絕大部分梅毒感染船員為大專以下學歷，而且，超過80%的感染船員在船靠岸補給時，上岸發生性活動。因此在國際船員梅毒防范工作中，應該將學歷不高且有在船靠岸補給時上岸活動習慣的船員納入主要監測和防范對象，加大對其宣傳的力度，定期對其進行檢測。本次研究中還發現，男男性行為也是梅毒傳播的一個重要途徑，感染船員中，有16.5%有過男男性行為，應該對這一類船員的行為進行進一步的規范，同時使其了解到男男性行為的危害。盡管有78.2%的患者知道梅毒主要是通過性途徑傳播的，但是真正了解梅毒預防知識的卻僅占30.4%，可見不了解具體的梅毒預防知識是造成其感染的一個重要因素。在后續的梅毒防治宣傳工作中，應該提高宣傳內容的可操作性和針對性，特別是加入更多的關于具體防治的知識。

開展行為干預的方式主要包括聯系卡、問卷、回收后給予的小禮品、安全套、發放健康處方及健康講座等[4]。征得同意后進行血樣采集，并進行免費的快速血漿反應素試驗，如果檢測結果呈陽性，還需送口岸傳染病檢測實驗室進行梅毒螺旋體明膠凝集試驗[5]。根據突發公共衛生事件、衛生除害處理、口岸衛生監督、傳染病監測處置、梅毒檢疫查驗等方面的具體要求，對船員和船舶需要采取行之有效的檢疫監督管理措施，具體包括；（1）調查不同類型船舶船員飲食習慣、生活方式、特別是下地生活方式、冶游史等；（2）調查不同類型船舶船員掌握衛生知識情況、船舶醫療保障狀況；（3）對不同類型船舶進行衛生監督檢查，了解不同類型船舶衛生狀況、醫學媒介生物攜帶情況、船舶衛生管理制度落實情況。通過對船員攜帶傳染病情況、船員身體健康情況、不同類型船舶衛生狀況的調查分析，尋找梅毒發生、傳入的高風險因素，從而采取相應的行為干預措施[6]。

出入境檢驗檢疫部門首先要向船員們傳遞梅毒的危害，使其了解梅毒及時發現與規范就診的重要性，盡量提高其主動接受篩查的概率。各級疾病預防控制中心要將梅毒宣傳與新聞出版、廣告電視等部門進行有機結合，大力開展梅毒防治宣傳的知識講座并制作公益廣告。利用網絡媒體、報刊、電視等宣傳途徑傳播梅毒的相關知識，減少社會歧視，在保障梅毒患者自尊心的同時，提升國際船員對梅毒的防控能力及防控意識。各級疾病預防控制中心要積極與口岸傳染病防控機構聯系，做好國際船員的梅毒防控準備[7]。要將出入境船員等重點人群的梅毒預防宣傳教育工作作為常規疾病預防控制健康教育工作的重點內容，通過開設預防知識講座，設立宣傳欄，以及發放宣傳材料等方式提高重點人群的梅毒預防知識水平。

出入境檢驗檢疫部門需開展針對國際船員的梅毒健康教育活動，在國際船員集中的公共場所組織有針對性的梅毒預防講座、提供咨詢服務，發放宣傳材料，提高梅毒防病知識知曉率。組織開展正確使用安全套的同伴教育培訓，倡導采取安全性行為[8]。通過免費發放、社會營銷等多種方式促進安全套的使用，減少高危行為的發生。同時要對公安、食品、檢疫站等各部門的工作進行相互協調，為了降低梅毒的發生率，應該將安全套供應情況納入監管范圍。針對梅毒疫情，政府還可以加大宣傳教育的力度。利用廣播、電視、報刊、網絡等多種途徑加強宣傳教育，提高全人群梅毒危害及傳播途徑的知曉率和及時就醫意識。大力推廣安全套的使用，特別是通過健康教育促進商業性工作者使用安全套具有重大意義。

國際船員由于長時間在封閉的環境中進行工作，而海上不斷重復的工作流程及娛樂性設施的缺乏，容易導致船員出現心理和生理上的變化，初始梅毒的病發率逐漸上升。還應該提升船員的自我保護意義，降低不良性行為的發生率。在進行性行為時盡量使用安全套。為了避免梅毒在日常生活中傳播，盡量使便器、洗臉盆、毛巾、衣物等做到專人專用，并定期進行消毒。要認真貫徹國家的《國境衛生檢疫法》，定期開展對船員的預防傳染病教育，如果船舶行駛到衛生條件較差的港口進行補給時，要盡量做好防治措施，船員不是必要最好不要登岸活動。如果在航行過程中，發現有船員感染梅毒，要立即采取相應的醫療預防措施，將其進行隔離，并對其所接觸過的物品、區域進行消毒，防治梅毒的流行和擴散。船醫要經常對海員進行航海保健學、環境醫學、航海心理學等保健知識的宣傳教育，在特定的作業與生活中，養成良好的衛生習慣。

綜上所述，出入境衛生檢疫部門要加大對國際船員的梅毒篩查及行為干預的力度和針對性，實現對口岸梅毒控制的無縫隙、全過程、全方位監管。

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Analysis of Syphilis Screening of International Crew

ZHANG Mengzhang CHEN Zhen CHEN Bin Xiamen Entry Exit Inspection and Quarantine Bureau, Xiamen Fujian 361012, China

ObjectiveTo analyze the results of syphilis screening of international crew, and to improve the pertinence of prevention and control of syphilis among international crew.MethodsThe data of syphilis patients found in the international infectious disease surveillance of Xiamen Entry Exit Inspection and Quarantine Bureau from 2005 to 2015 was analyzed.ResultsIt was relatively lack of STD prevention and control knowledge for most patients with syphilis, the possibility of syphilis infection for patients chronically working on ship higher than that of other personnel, 85.2% of the patients being engaged in sexual behavior and the syphilis being concentrated in the age between 22 to 37 years. Therefore, the crew chronically working on ship with habitually ashore activity should be propagandized and screened intensely on syphilis control, and propaganda enhanced.ConclusionGreater publicity need to be extended in the international crew of syphilis susceptible population, to improve their understanding of the relevant knowledge, and reduce syphilis infection.

behavioral intervention; syphilis infection; screening

R759．1

A

1674-9316（2017）11-0001-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．001

廈門出入境檢驗檢疫局，福建 廈門 361012