分析胃腸手術后并發腸瘺的臨床治療方法

分析胃腸手術后并發腸瘺的臨床治療方法

郭廣增

目的觀察和分析胃腸手術后并發腸瘺的臨床治療方法。方法選擇本院于2014年11月—2017年2月收治的66例胃腸手術后并發腸瘺患者為研究對象。劃分為A組和B組，分別是35例與31例。A組給予手術治療，B組給予保守治療，對比治療效果。結果A組的治療總有效率是94．29%，B組是77．42%，對比差異有統計學意義（P＜0．05）。A組的并發癥發生率是14．29%，B組是35．48%，對比差異有統計學意義（P＜0．05）。A組的經口進食時間與住院時間均短于B組，對比差異有統計學意義（P＜0．05）。結論與保守治療相比，手術治療能夠縮短胃腸手術后并發腸瘺患者的住院時間，提高其治療效果，減少并發癥情況。

胃腸手術后并發腸瘺；手術治療；保守治療；治療效果

胃腸手術后不易并發腸瘺，但其一旦并發腸瘺，則會直接導致病情加重，且呈不可控性發展，進而大幅提高死亡率[1-3]。所以，有效治療該種并發癥極為必要。經數據表明，及時、科學的治療該病，能夠顯著減輕患者的疼痛程度，使其生活質量有所提升。本文旨在分析胃腸手術后并發腸瘺的臨床治療方法，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2014年11月—2017年2月收治的66例胃腸手術后并發腸瘺患者為研究對象。劃分為A組和B組，分別是35例與31例。A組中，男20例，女15例；年齡30～67歲，平均（41.22±5.12）歲；術后腸瘺發生時間為4～7 d，平均（5.41±1.02）d；文化水平為高中以上者21例，高中及以下者14例。B組中，男21例，女10例；年齡32～64歲，平均（41.14±5.03）歲；術后腸瘺發生時間為2～9 d，平均（5.12±0.08）d；文化水平為高中以上者19例，高中及以下者12例。對比以上數據，差異無統計學意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

A組給予手術治療：術前給予患者常規治療，即電解質糾正治療、抗感染治療、酸堿平衡糾正治療等。病情早期給予腸切除腸吻合術，為患者進行硬膜外麻醉，取仰臥體位。選擇右側正中旁作為切口，長度是8～10 cm，部位是臍上1/3，臍下2/3。向外側輕度拉伸腹直肌，深入腹部，以便詳細探明病變組織情況，將腹腔內部的膿液吸出后，給予細菌培養和藥敏實驗，以便徹底清除壞死組織，切口范圍是病變組織的近端、遠端3～5 cm處。在手術過程中，應使用5～10 L生理鹽水沖洗腹腔內部，直至沖洗液極為清亮。待術畢后，應再次用生理鹽水沖洗腹腔，并在結腸旁溝、盆腔和脾窩等低垂部位留置引流管，禁止給予瘺口縫合術。

B組給予保守治療：（1）進行腹腔引流的持續性治療；（2）叮囑患者禁水禁食，并給予2周的胃腸減壓治療；（3）在瘺口周圍留置引流管以便給予腹腔引流治療，在瘺口處涂抹氧化鋅軟膏，以便提高患者的抗感染能力；（4）提供腸外營養支持，非蛋白類熱量的每日攝入量應為103～124 kJ/（kg·d），而蛋白類熱量的每日攝入量應為15 g/（kg·d）。詳細補液方法是：500 ml/250 ml脂肪乳（10%/20%）+100 ml谷氨酰胺+500 ml復方氨基酸（11.4%）+1 500 ～ 2 000 ml葡萄糖（10%）+467 mg水溶性維生素+10 ml復合微量元素，其熱量是6 012～6 849 kJ。治療約16～45 d后，等到引流液達到100 ml以下，且腹壁竇道基本形成后，再循序漸進的改為腸內營養支持；（5）給予生長激素序貫療法，生長抑素序貫療法，每日皮下注射3次，每次劑量為100μg；（6）在病情早期，應積極監測患者的電解質水平，并給予動脈血氣檢查，以便及時了解其酸堿平衡情況。定期復查患者的血常規、肝功能和白蛋白水平，以避免出現其他并發癥。

1.3 觀察指標

觀察患者的住院時間、經口進食時間（治療后經口進食時間）和并發癥情況（腹腔膿腫、肺部感染、腹膜炎、腎功能衰竭、泌尿系統感染、腸粘連）。

表1 對比治療效果[n（%）]

表2 對比并發癥情況[n（%）]

1.4 療效評價標準

治愈：經影像學檢查后，無積液或者是占位性病變，深部膿腫徹底消失，癥狀消失；有效：經影像學檢查后，積液或者是占位性病變減少80%，深部膿腫消失80%，癥狀消失80%；無效：經影像學檢查后，積液或者是占位性病變無變化或加重，深部膿腫無改善，癥狀無變化；死亡：患者治療無效死亡[4]。總有效為治愈和有效之和。

1.5 統計學分析

數據通過SPSS 16.0軟件加以處理，住院時間、經口進食時間用（） 表示，經t檢驗，治療效果和并發癥情況用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療效果

A組的治療總有效率是94.29%，B組是77.42%，對比差異有統計學意義（χ2=4.979，P=0.026），結果見表1。

2.2 對比并發癥情況

A組的并發癥發生率是14.29%，B組是35.48%，對比差異有統計學意義（χ2=4.022，P=0.045），結果見表2。

2.3 對比其他指標

A組的經口進食時間為（14.35±2.24）d，B組為（46.05±3.81）d，對比差異有統計學意義（t=41.766，P=0.000）。A組的住院時間為（26.34±2.13）d，B組為（94.21±2.61）d，對比差異有統計學意義（t=116.251，P=0.000）。

3 討論

腸瘺是術后的嚴重并發癥，臨床中最為常見的是吻合口瘺。目前，手術水平得以進步，吻合器等設備普遍應用，所以術后腸瘺的發生率也隨之降低。但是在胃腸手術中，腸瘺仍是威脅術后恢復的一大要素[5-6]。通常情況下，腸瘺發病后會伴有發熱、滲出液變多、酸中毒、嚴重脫水、酸堿失衡、電解質紊亂和營養障礙等癥狀。若其深入到腹腔，則會出現彌漫性或是局部腹膜炎，嚴重者可能引發患者的多器官功能減退，甚至是死亡。其主要治療方法是：（1）生長抑素治療[7-10]。有研究指出，降低瘺口的消化酶實際濃度可以顯著提高該病的治愈率。而生長抑素可以在用藥24 h內將腸液量減少到200 ml，進而促進瘺口愈合。（2）營養支持治療。腸瘺引發死亡的首要原因當屬營養不良，所以需要為患者進行營養支持治療。為確保電解質和酸堿平衡，臨床中多采用完全腸外營養支持，以便滿足機體所需的營養要素。但是，治療腸瘺時，應堅持腸外和腸內營養相結合的治療方法[11-13]。早期治療應以腸外營養為主，當腸道功能基本正常后，再進行腸內營養支持。（3）手術治療。腸瘺患者的病情發展具有差異性，所以應采取不同術式。若患者情況穩定，可給予早期手術治療；若全身情況較為嚴重，則需采用控制性手術[14-15]；若炎癥有所好轉，則可采取確定性手術。結果顯示，A組的治療總有效率是94.29%，B組是77.42%，P＜0.05。A組的并發癥發生率是14.29%，B組是35.48%，P＜0.05 。A組的經口進食時間為（14.35±2.24）d，住院時間為（46.05±3.81）d；B組的經口進食時間為（26.34±2.13）d，住院時間為（94.21±2.61）d，P＜0.05。所以，在胃腸手術后并發腸瘺的治療方法選擇上，手術治療的效果更明顯，其可以減少住院時間，提高治療效果，并能盡量規避并發癥風險。

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Clinical Treatment for Intestinal Fistula Complication After Gastrointestinal Surgery

GUO Guangzeng Department of Surgery, Shen County Ophthalmic Hospital in Shandong Province, Liaocheng Shandong 252431, China

ObjectiveTo observe and analyze clinical treatment for intestinal fistula complication after gastrointestinal surgery.Methods66 cases of patients with intestinal fi stula complication after gastrointestinal surgery admitted in our hospital from November 2014 to February 2017 were selected as the object of study. These patients were divided into group A and group B with 35 cases and 31 cases respectively. Group A was provided with surgery treatment, while group B was provided with conservative treatment. Two groups were compared for treatment effects.ResultsTotal treatment effects of group A was 94.29%, while that of group B was 77.42%, and there was obvious difference in comparison, having statistical signif i cance (P＜ 0.05). Complication incidence of group A was 14.29%, while that of group B was 35.48%, and there was obvious difference in comparison, having statistical significance (P＜ 0.05). Oral diet time and hospital stay of group A were shorter than those of group B, and there was difference in comparison, having statistical signif i cance (P＜ 0.05). ConclusionCompared with conservative treatment, surgery treatment can shorten hospital stay of patients with intestinal fistula complication after gastrointestinal surgery, improve treatment effects and reduce complications.

intestinal fistula complication after gastrointestinal surgery; surgery treatment; conservative treatment; treatment effects

R 656

A

1674-9316（2017）11-0072-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．041

山東省莘縣眼科醫院外科，山東 聊城 252431